УЗИ органов мошонки

Гук Андрей Валерьевич

Врач-уролог, андролог

кандидат медицинских наук

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

ПОКАЗАНИЯ К УЗИ ОРГАНОВ МОШОНКИ

Ультразвуковая диагностика, допплер и цветовая допплерография широко применяется в диагностике заболеваний органов мошонки. Показания к применению ультразвуковых методов диагностики органов мошонки разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся наличие опухолевидных образований, расположенных экстра- или интратестикулярно (травма, опухоли, кисты, орхиты) и эпидидимоорхиты, не поддающиеся лечению. Кроме того, ситуации, в которых клиническая картина вызывает сомнения, требуют выполнение этих исследований (подозрения на перекрут яичка или эпидидимоорхиты). К относительным показателям относятся:

• небольшие повреждения придатка яичка;
• умеренная, интермиттирующая или хроническая боль в яичке при наличии нормальных результатов физикальных исследований;
• напряженное гидроцеле;
• длительная, изнуряющая боль в яичке.

На сегодняшний день широко распространенным, доступным и достаточно информативным является ультразвуковое исследование в В-режиме, которое позволят выявить структурные изменения в яичке и придатке, наличие жидкости в оболочке яичка. Применяются высокочастотные матричные датчики (обычно 7-16 МГц). Доплеровские системы с двухмерной визуализацией позволяют получить комбинирование доплеровской информации и информации двухмерного сканирования.

ЧТО ВИДИТ ВРАЧ НА УЗИ МОШОНКИ?

Мошонка состоит из двух гемискротумов с одинаковым содержимым. Каждый гемискротум  содержит яичко овоидной формы, которое в процессе жизни приобретает более круглый вид. Яичко покрыто тонкой фиброзной оболочкой, которая называется белочной оболочкой яичка. Вдоль заднего края располагается придаток яичка, который переходит в семявыносящий проток. Внутреннюю структуру яичка составляет множественные дольки, содержащие семенные канальцы.

Нормальное яичко при ультразвуковом исследование в серой шкале имеет овальную форму, ровные контуры, среднюю эхогенность, гомогенную и мелкозернистую эхоструктуру. Неоднородность яичка в норме может быть обусловлена его средостением, сетью семенника и трансмедиастенальными сосудами. В центре заметен гиперэхогенный тяж- средостении яичка. Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) показывает хорошую картину кровоснабжения яичек.

Острый епидидимит.

При остром эпидидимите придаток увеличен в объеме, гипоэхогенный и гиперваскулярный. Процесс часто локальный, в головке или в хвосте. В таких случаях часто картина ограничивается только пораженным участком.

Острый эпидидимоорхит.

Характеризуется повышением объемом придатка и яичка, диффузной гипоэхогенностю. Оболочки яичка имеют толщину больше 5 мм, часто существует наличие жидкости между оболочками (реактивное гидроцеле). Нередко в процесс вовлекается семенной канатик. В яичке проявление часто диффузное, иногда локальное, в виде гипоэхогенного участка, округлой формы, четко ограниченного гиперваскуляризированного.

Новообразование органов мошонки.

Опухоли яичка обычно встречаются редко: они составляют 4% от всех злокачественных новообразований мужчин. Они поражают преимущественно молодых в возрасте от 15 до 40 лет. Тем не менее, злокачественные образования органов мошонки являются основной причиной смерти от рака среди мужчин молодого возраста. Провоцирующими факторами являются: травматизм, вирусные инфекции, атрофии яичка, крипторхизм.

Диагностика опухолей яичка основывается главным образом на клиническом и эхографическом исследовании. При клиническом исследовании наиболее частым симптомом является боль. Кроме того, часто отмечается увеличение мошонки, которая может прогрессировать и выявляется пальпаторно. При ультразвуковом исследовании изолированная опухоль чаще всего гипоэхогенна и однородна. Ингода она только гетерогенна, с гиперэхогенными участками (с очагами кровоизлияния ) или анэхогенна (некроз). Наличие опухолей солидной структуры с неровными контурами позволяет отличить ее от нормальной ткани яичка. При ЦДК интратестикулярные опухоли более 1.6 см гиперваскулярны, менее 1.6 см – гиповаскулярны. Сосудистый рисунок – внутриопухолевый – неправильного вида: в виде случайно расположенный сосудов неправильной формы.

Травма органов мошонки.

Обычное ультразвуковое исследование позволяет диагностировать ушиб, воспалительный процесс, место разрыва белочной оболочки или гематомы оболочек яичка или семенного канатика. Ультразвуковая цветовая допплерография дает информацию о характере кровоснабжения. А также в случаях гематомы оболочек или перегородки. УЦДК также важно для выявления характера ушиба. Обычное УЗИ выявляет гипоэхогенные поражения (гематомы или разрывы паренхимы), которые могут быть похожими на инфильтративный опухолевый процесс. Однако эти повреждения не имеют кровотока при УЦДК.

Варикоцеле.

Варикоцеле - это расширение вен семенного канатика и лозовидного сплетения. Двустороннее варикоцеле встречается в 35-40% случаев. Варикоцеле - влияет на сперматогенез: уменьшается подвижность сперматозоидов и снижается их концентрация, повышается количество аномальных форм. Также может вести к атрофии яичка.

Диагностика варикоцеле, прежде всего, основывается на применении физикальных  методов исследования.  УЗИ в В-режиме показывает расширенные вены в форме анэхогенных тубулярных структур, извитые, расположенные вдоль семенного канатика. Исследование проводится в положении лежа (в покое) и в положении сидя или стоя при натуживании.

Источники:

US National Library of Medicine

Springer Open 

American Journal of Roentgenology