Лапароскопічна нефропексія

Інформація в статті надана для ознайомлення та не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. При появі симптомів захворювання слід звернутися до лікаря. 

Операція проводиться пацієнтам, яким поставлений діагноз «нефроптоз» («блукаюча нирка») - опущення нирки нижче через патологічну рухливість. Діагноз «нефроптоз» ставиться пацієнтам, у яких опущення нирки визначається як в лежачому, так і в стоячому положенні і перевищує 5 сантиметрів в порівнянні з нормальним розташуванням.

Нефропексія дозволяє повернути нирку в нормальне положення. Такого роду операції раніше проводилися тільки відкритим доступом, але зараз популярний більш щадний для організму пацієнта малоінвазивний метод - лапароскопічна нефропексія. В останні роки лапароскопічне підшивання нирки стало методом вибору і «золотим стандартом» лікування синдрому блукаючої нирки.

ПОКАЗИ ДО НЕФРОПЕКСІЇ

Причини, що викликають хворобу, остаточно не визначені, але встановлено, що у пацієнтів з нефроптозом, м'язи, сполучна тканина і жирова клітковина недостатньо розвинені для фіксації нирки. Захворювання діагностується, переважно, у жінок, особливо з низькою вагою. Найчастіше страждає права нирка, рідше - обидві, ще рідше - тільки ліва.

Через опущення нирки відбувається натягнення нервово-судинного пучка, порушується відтік сечі і розвивається основний симптом - біль в області попереку, наростаюча, коли пацієнт перебуває в стоячому положенні. Особливо сильні напади спостерігаються після тривалої ходьби, стояння або перебування під фізичними навантаженнями.

Проблеми з відтоком сечі виявляють себе порушеннями сечовипускання - у хворого можуть виникати складнощі з випорожненням сечового міхура, нетримання сечі або її затримка. Сеча може змінити колір до червоного з відтінком іржі.

Крім того, може спостерігатися запалення нирки (пієлонефрит), артеріальна гіпертензія (підвищений тиск), сечові інфекції, сечокам'яна хвороба, ішемія нирки.

Більшість пацієнтів з нефроптозом не відчувають ніяких симптомів хвороби і не потребують лікування. Пацієнтам з помірними симптомами нефроптоза накладають нирковий бандаж, але важливо враховувати, що ефективність консервативних методів лікування при нефроптозі невелика. У складних випадках лікування тільки одне - хірургічне втручання. Лапароскопічна нефропексія зазвичай призначається пацієнтам з опущенням нирки другого або третього ступеня

ПІДГОТОВКА ДО ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ НЕФРОПЕКСІЇ

Для уточнення поставленого діагнозу обов'язково проводиться верифікація - лікар переконується, що опущення нирки візуально спостерігається, як в стоячій, так і в лежачої позиції. Пацієнту проводиться УЗД нирок і сечових шляхів, що дозволяє виміряти ступінь відхилення нирки нормального фізіологічного стану. Крім того, може знадобитися урографія - рентген нирки з контрастом.

Перед призначенням операції обов'язково збирається анамнез (історія хвороби) для того, щоб виключити протипокази до проведення втручання. Протипоказами до проведення лапароскопічної нефропексії може виступати: хронічне захворювання в стані загострення, наявність активного запального процесу. У таких випадках необхідно усунути протипоказання і тільки після цього проводити операцію.

Пацієнта консультує оперує хірург і анестезіолог, здаються зразки сечі і крові для аналізу. Кров здається на загальний і біохімічний аналізи, для проведення коагулограми і виключення ряду інфекцій у пацієнта.

При проведенні лапароскопічної нефропексії може знадобитися попередня підготовка кишечника, щоб полегшити доступ хірурга до нирці, - очисна клізма. За кілька днів до операції пацієнтам показано харчування з низьким вмістом клітковини, а в день операції заборонено їсти і пити.

ПРОВЕДЕННЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ НЕФРОПЕКСІЇ

Операція починається з того, що пацієнт вводиться в стан наркозу. У передній черевній стінці пацієнта, робиться кілька проколів, в які вводяться порти. Через порти вводиться лапароскоп і інструменти. Через них же в черевну порожнину нагнітається вуглекислий газ, що підводить черевну стінку - таким чином лікар отримує повноцінний огляд поля для проведення втручання. За допомогою лапароскопа хірург виділяє з навколишніх тканин нирку і приводить її в нормальне фізіологічне положення.

Використовуючи спеціальну поліпропіленову сітку (стрічковий сітчастий ендопротез), хірург підшиває нирку, яка знаходиться в сітці, як в гамаку. Раніше застосовувалося підшивання до дванадцятого ребра, але зараз фіксацію воліють проводити до фасції, квадратної поперекової м'язі або m. iliopsoas.

Перед закінченням операції хірург проводить ретельний огляд черевної порожнини, якщо є необхідність коагулює судини, що кровоточать. Після цього лапароскоп витягується, а розрізи вшиваються.

РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ НЕФРОПЕКСІЇ

Після проведення операції, що триває від 40 хвилин до двох годин, пацієнта переміщують в реанімацію, де він знаходиться під постійним контролем лікаря до повного виходу з наркозу. Подальша госпіталізація в клініці «Оксфорд Медікал Київ» проводиться в комфортабельних палатах стаціонару, розрахованих на одного або двох пацієнтів. Під час перебування в стаціонарі пацієнти знаходяться під наглядом кваліфікованого і уважного медичного персоналу.

Увечері в день, після операції вже можливий прийом їжі пацієнтом. Залежно від стану пацієнта, на наступний день або через день йому дозволяють піднятися з ліжка, а на третій-четвертий день проводиться виписка зі стаціонару.

Для полегшення больових відчуттів під час реабілітації більшості пацієнтів досить прийому знеболюючих препаратів у таблетованій формі. Крім того, медикаментозна терапія включає антибактеріальні препарати, що попереджають розвиток ускладнення у вигляді бактерійну інфекцію. Запальний процес контролюється за допомогою протизапальних ліків.

У перший час показано носіння підтримуючого бандажа. Заборонені серйозні фізичні навантаження, такі як підйом важкого або силові тренування. Пацієнту показані кардіотренування, але їх інтенсивність повинна бути мінімальною.

На період відновлення пацієнти повинні дотримуватися дієти, в основі якої лежить відварна і приготована на пару їжа. Смажене, солоне, борошняні та копчені продукти, а також алкогольні напої - заборонені.

В цілому, тривалість відновлення залежить від індивідуальних особливостей організму і зазвичай займає близько одного місяця, в рідкісних випадках - може тривати до трьох місяців. В термін, обумовлений лікарем, зазвичай це від двох місяців до півроку після проведення втручання, пацієнту потрібно пройти контрольне обстеження для того, щоб переконатися в ефективності підшивки нирки.

Навіть після закінчення реабілітаційного періоду необхідно стежити за власною вагою, акуратно підходити до фізичних навантажень, стежити за харчуванням і не піднімати важких предметів. Саме під впливом перерахованих вище факторів найчастіше розвиваються рецидиви блукаючої нирки.

ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ НЕФРОПЕКСІЇ

Лапароскопічне втручання, в порівнянні з відкритим доступом, набагато менше травмує пацієнта. Замість широкого розрізу для роботи хірурга, робиться лише 3-4 маленьких надрізи, через які вводяться лапароскопічні інструменти. Їх діаметр знаходиться в межах 5-10 міліметрів, тому заживають вони дуже швидко. Завдяки цьому:

• скорочується термін перебування в стаціонарі;
• істотно полегшується стан пацієнта в післяопераційному періоді;
• скорочується термін повного відновлення пацієнта;
• пацієнт відчуває набагато менший дискомфорт

Матеріали, застосовувані в ході нефропексії, розроблені таким чином, що, фіксуючи нирку, вони не заважають забезпеченню нирки кров'ю, не перешкоджають відтоку сечі з нирки і допускають її рухливість в межах фізіологічної норми. Біологічно нейтральний полімер, з якого виробляється сітка, яка є новим ложем для нирки, біологічно-нейтральний: він не відторгається організмом і не провокує розвитку алергічної реакції.

Більшість пацієнтів, які перенесли лапароскопічну нефропексію, протягом подальшого життя не відчувають ніякого дискомфорту або проблем зі здоров'ям - «підшита» нирка функціонує так само, як і здоровий орган.

ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ НЕФРОПЕКСІЇ В «ОКСФОРД МЕДІКАЛ»

Хірургічне лікування нефроптозу в хірургічному стаціонарі «Оксфорд Медікал Київ» - це:

• лікування у кваліфікованих хірургів з багаторічним досвідом найскладніших операцій;
• використання малоінвазивних методик з мінімальним можливим травмуванням пацієнта;
• сучасний операційний блок на дві операційні, укомплектованих виключно новим обладнанням;
• блок інтенсивної терапії з функцією цілодобового моніторингу та підтримки життєвих показників пацієнта;
• комфортабельні палати стаціонару, розраховані на перебування одного або двох пацієнтів.

УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ НЕФРОПЕКСІЇ

Пацієнти зазвичай добре переносять лапароскопічну нефропексію, але у неї, як і у всіх хірургічних втручань можуть бути ускладнення. Можливо інфікування сечовивідних шляхів, ушкодження кишечника, м'язів або стегново-статевого нерва лапароскопічними інструментами. У деяких випадках операцію, розпочату лапароскопічним методом, доводиться продовжувати відкритим доступом. Іноді буває так, що втручання не робить істотного впливу на птоз нирки.

Варто зауважити, що ускладнення лапароскопічної нефропексії більш рідкісні, в порівнянні з операцією, проведеною відкритим доступом. Для відкритих операцій характерно більш частий розвиток спайок і рубців, а рецидиви фіксуються з більш високою частотою.

Крім того, важливо враховувати, що операція призначається строго за показами і, якщо затягувати або відмовлятися від її проведення при наявності виражених симптомів і результатів діагностики, що вказують на нефроптоз, то наслідки для здоров'я пацієнта будуть плачевні.

Джерела:

Scielo  

US National Library of Medicine

ResearchGate