Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Содержание:
-
Симптомы повреждения эндопротеза тазобедренного или коленного сустава
-
Показания к ревизионному эндопротезированию тазобедренного и коленного сустава
-
Противопоказания к ревизионному эндопротезированию
-
Виды ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава
-
Подготовка к операции по ревизионному эндопротезированию и 3D-моделирование
-
Как проводят ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава
-
Реабилитация после замены эндопротеза
-
Почему ревизионное эндопротезирование считается более сложной операцией, чем первичное?
-
Возможные осложнения после ревизионного эндопротезирования
-
Преимущества ревизионного эндопротезирования суставов в «Оксфорд Медикал»
Ежегодно в мире проводят более 1,5 млн операций по эндопротезированию. Замена поврежденного сустава позволяет вернуться к полноценному образу жизни, освободившись от боли и ограниченной подвижности.
Эндопротезы служат в среднем 15-20 лет, и со временем может потребоваться ревизионное эндопротезирование – замена или частичная замена деталей. Самые частые причины - износ и расшатывание протеза, вывихи и т.д.
Ревизионное эндопротезирование – это достаточно сложная операция, так как нужно удалить старые детали и элементы крепления, а после имплантировать новый протез. За рубежом такие операции делают часто, но в Украине только в нескольких клиниках.
В «Оксфорд Медикал» ревизионное эндопротезирование проводит команда специалистов под руководством хирурга-ортопеда высшей категории с более чем 20-летним стажем. Благодаря широкому техническому оснащению и предоперационному 3D-моделированию каждый пациент получает прогнозируемый результат и помощь, соответствующую наивысшим стандартам качества.
Симптомы повреждения эндопротеза тазобедренного или коленного сустава
Пациентам с эндопротезом рекомендуют делать рентген не реже 1 раза в год. Исследование показывает состояние деталей импланта, позволяет своевременно выявить признаки износа, смещения и т.д. Но кроме этого нужно постоянно следить за своим самочувствием и при появлении дискомфорта, боли или уменьшения подвижности сразу обращаться к врачу.
При проблемах с суставным протезом могут появиться:
-
боль в области сустава;
-
уменьшение амплитуды движения;
-
аномальная подвижность;
-
хруст, звук трения при движении;
-
отек, покраснение кожи;
-
деформация колена или бедра;
-
повышение температуры.
Перечисленные симптомы могут быть как при износе деталей протеза или их смещении, так и при развитии инфекции и других осложнений.
Показания к ревизионному эндопротезированию тазобедренного и коленного сустава
Тазобедренные суставы – самые крупные в организме и постоянно подвергаются большой нагрузке, а коленные – наиболее подвижные. Поэтому именно при их протезировании чаще всего требуется повторная операция.
Показаниями к ревизионному эндопротезированию являются:
-
износ деталей протеза – со временем они изнашиваются и требуют замены, чаще всего это касается элемента, который замещает суставный хрящ;
-
механическая поломка протеза – из-за резких движений, чрезмерной нагрузки, низкого качества материалов и других причин протезы могут ломаться;
-
нестабильность деталей – иногда компоненты протеза расшатываются, из-за чего нарушается его функциональность;
-
периопротезный перелом – это перелом кости, к которой крепится протез;
-
частые вывихи протеза – если вывих разовый, его вправляют и назначают пациенту реабилитационный режим, но если вывихи происходят постоянно, может потребоваться замена эндопротеза;
-
неправильная установка протеза – в редких случаях происходят ошибки или осложнения во время установки эндопротеза, что в дальнейшем требует частичной или полной его замены;
-
развитие инфекции в области протеза – заражение мягких тканей вокруг протеза и его инфицирование часто приводит к необходимости замены или полного удаления;
-
хронический болевой синдром – если пациента постоянно беспокоит боль в области коленного или тазобедренного эндопротеза и консервативные методы не помогают ее устранить, может потребоваться операция;
-
новообразования в области протеза, требующие хирургического вмешательства.
Перед назначением ревизионного эндопротезирования пациенту проводят комплексное обследование, чтобы убедиться в наличии четких показаний. Для этого, как правило, назначают рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Противопоказания к ревизионному эндопротезированию
Бывают случаи, когда проведение ревизионного эндопротезирования невозможно.
Противопоказаниями являются:
-
инфицирование эндопротеза и прилегающих тканей;
-
значительное разрушение кости в месте крепления протеза;
-
общее тяжелое состояние пациента.
В таких случаях вероятно удаление эндопротеза без установки нового. Если причина в инфекции, то существует шанс повторного эндопротезирования после полного выздоровления.
Кроме этого есть общие противопоказания к замене сустава и хирургическому вмешательству, такие как:
-
невозможность самостоятельного передвижения;
-
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
-
легочная, печеночная, почечная недостаточность;
-
хронические инфекции;
-
аутоиммунные нарушения и др.
Проведение операции при наличии противопоказаний может привести к тяжелым осложнениям, поэтому так важна тщательная предварительная диагностика.
Виды ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава
В зависимости от степени повреждения протеза и окружающих тканей проводят: 
-
частичное;
-
полное ревизионное эндопротезирование.
В первом случае меняют только одну из деталей. Чаще всего это делают при изношенности или расшатывании протеза. Если повреждены все элементы, соответственно, проводят полную замену. Такая операция более сложная, так как нужно аккуратно извлечь старые детали, снять цементное и/или металлическое крепление и установить на их место новый эндопротез.
Подготовка к операции по ревизионному эндопротезированию и 3D-моделирование
Перед операцией проводят комплексное обследование, которое включает:
-
рентген, КТ и/или МРТ оперируемой зоны;
-
лабораторные анализы (общий, биохимию, на скрытые инфекции и пр.);
-
консультацию анестезиолога и других специалистов при наличии хронических заболеваний.
Специалисты «Оксфорд Медикал» рассказывают, что предоперационная подготовка в нашей клинике также включает 3D-моделирование. Это методика, которая позволяет с помощью компьютерной программы из КТ и МРТ-снимков создать объемную модель и поработать с ней. Хирург может в виртуальном пространстве удалить старый протез или его деталь, подобрать замену, оценить, какой будет подвижность и т.д. 3D-моделирование – это репетиция операции, которая позволяет спланировать все шаги, снизить риски осложнений и получить прогнозируемый результат, что особенно важно при ревизионном эндопротезировании.
Как проводят ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава
Чаще всего операцию проводят под общей анестезией, но, если есть противопоказания к наркозу, возможно использование спинальной или эпидуральной анестезии. После обезболивания хирург делает разрез в области коленного или тазобедренного сустава, обеспечивает свободный доступ к протезу и осторожно его удаляет. Далее он убирает остатки цемента или других элементов крепления, подготавливает зону к установке нового протеза и поочередно крепит все детали. В процессе операции врач также проверяет, чтобы имплант правильно работал, после чего зашивает рану и накладывает повязку.
Операция длится 2-3 часа, после чего пациента выводят из наркоза и переводят в послеоперационное отделение, а чуть позже в палату.
Реабилитация после замены эндопротеза
После замены коленного или тазобедренного протеза пациент остается в клинике, как правило, 7-14 дней. В это время проводят медикаментозную терапию, которая способствует уменьшению боли, заживлению раны и профилактике осложнений (развитию инфекции, тромбоза вен, отторжения протеза), а также физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру.
Как и при первичном эндопротезировании, после ревизионного нельзя нагружать прооперированную ногу, но нужно делать легкие упражнения, показанные врачом. В первые дни обычно рекомендуют шевелить только пальцами ног и делать дыхательную гимнастику. Постепенно интенсивность занятий нужно увеличивать, чтобы укреплялись мышцы и разрабатывался новый протез.
Вставать с постели можно на 1-3 день с помощью костылей или ходунков, не опираясь на ногу, на которой была операций.
В среднем полная реабилитация занимает от 3 до 6 месяцев.
Почему ревизионное эндопротезирование считается более сложной операцией, чем первичное?
Ревизионное эндопротезирование является более сложное операцией, чем первичная установка протеза. Это связано с тем, что:
-
у большинства пациентов уже имеется дефицит костной ткани, что в разы усложняет крепление импланта и обеспечение подвижности (иногда делают пересадку костной ткани);
-
кости нужно очистить от цемента или металлических деталей, которые использовались для крепления протеза;
-
нужно аккуратно удалить старый протез и при этом не допустить сильного повреждения здоровых тканей;
-
при частичной замене протеза нужно правильно подобрать новую деталь, а также учесть совместимость материалов.
Из-за таких сложностей качественно выполнить операцию может только опытный высококвалифицированный хирург.
Возможные осложнения после ревизионного эндопротезирования
По статистике, при соблюдении всех правил подготовки, проведения операции и реабилитации осложнения развиваются всего у нескольких процентов пациентов.
Вероятными осложнениями являются:
-
поломка деталей протеза, которые не планировалось менять;
-
сильное повреждение костных тканей при удалении старого протеза;
-
перелом бедренной кости, костей таза при замене тазобедренного сустава;
-
повреждение связок, мышц, сосудов;
-
большая кровопотеря;
-
попадание инфекции в рану;
-
тромбоз вен;
-
ограниченная подвижность протеза;
-
изменение длины ноги и пр.
Многие из этих осложнений возникают во время операции или диагностируются после. Поэтому так важно доверять ревизионное эндопротезирование только опытным хирургам с хорошей репутацией.
Преимущества ревизионного эндопротезирования суставов в «Оксфорд Медикал»
«Оксфорд Медикал» – это многопрофильный медицинский центр с крупным хирургическим отделением. Оно находится в современной клинике, оснащенной диагностическим и хирургическим оборудованием ведущих производителей. Это позволяет проводить максимально точные обследования и операции любой сложности.
При эндопротезировании, особенно ревизионном, в клинике проводят предоперационное 3D-моделирование. Это позволяет рассчитать последовательность манипуляций во время операции, индивидуально подобрать детали протеза и получить в итоге прогнозируемый результат.
Операции по замене суставов и ранее установленных протезов выполняют опытные специалисты под руководством хирурга-ортопеда высшей категории.
Преимущества ревизионного эндопротезирования в «Оксфорд Медикал»:
-
обследование на новом высокоточном оборудовании;
-
предоперационное 3D-моделирование и индивидуальный подбор протеза;
-
выполнение операции опытным хирургом-ортопедом;
-
получение заранее прогнозируемого результата;
-
получение всей медицинской помощи в одной клинике;
-
комфортный стационар с одно- и двухместными палатами.
«Оксфорд Медикал» уже много лет работает в сфере ортопедической хирургии и успешно помогает пациентам с повреждениями суставов разной степени.
Чтобы записаться на консультацию к ортопеду-травматологу звоните в контакт-центр клиники или пишите в чат на сайте.
Сопутствующие услуги:
Источники:
US National Library of Medicine
Journal of Orthopaedic Surgery and Research
