Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Малоподвижный образ жизни – настоящий бич современного человечества, провоцирующий развитие целого ряда заболеваний. Одним из последствий недостаточной активности человека являются заболевания вен на ногах, самым известным из которых является варикоз.
Что такое хроническая венозная недостаточность?
Чаще всего, запускается недостаточность варикозной болезнью нижних конечностей, которая является не только эстетической, но и медицинской проблемой. Она влечет за собой ухудшение оттока крови по венам и нарушение циркуляции крови в ногах. Этот синдром и называется хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, являясь частым спутником варикоза. По оценкам врачей, данное осложнение варикоза наблюдается у каждого десятого человека взрослого возраста.
Вены ног подвержены особо высоким нагрузкам, так как по ним кровь поднимается к сердцу, преодолевая гравитацию. Чтобы вся кровь в вене не создавала чрезмерное давление на её нижнюю часть, в этом сосуде через некоторые промежутки стоят внутренние клапаны, которые пропускают кровь вверх, но не дают ей двигаться вниз.
При варикозном расширении вен работа клапанов нарушается – они не могут полностью перекрыть расширенную вену. Так развивается хроническая венозная недостаточность.
Причины развития венозной недостаточности
В развитие хронической венозной недостаточности может включаться множество факторов, среди которых наиболее важными являются:
вынашивание и рождение ребенка;
избыточный вес;
генетический фактор;
прием гормональных препаратов;
склонность к хроническим запорам;
поднятие тяжестей;
малоподвижный образ жизни.
Также одной из причин ХВН могут быть систематические занятия спортом. Здесь важно оговорить, что речь идет не о физкультуре, главная цель которой – обеспечение двигательной активности и физических нагрузок, достаточных для поддержания организма в здоровом состоянии. Речь идет о профессиональном спорте, связанном с интенсивными тренировками и сопряженными с ними рисками.
Также причиной ХВН может служить сердечная недостаточность.
Хроническая венозная недостаточность отмечается у 75-80% пациентов с варикозной болезнью. Также она наблюдается у 15—20% людей, страдающих от ПТФС (посттромбофлебитического синдрома) – состояния, развивающегося у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен.
Наличие такого большого количества пусковых факторов приводит к тому, что в возрастной группе от 30 до 70 лет не менее четверти пациентов страдают от хронической венозной недостаточности.
Симптомы хронической венозной недостаточности
ХВН на ранних стадиях может протекать бессимптомно, не беспокоя человека какими-либо проявлениями. Такое течение болезни может длиться годами.
Первыми признаками ХВН является ощущение тяжести в ногах, появление отеков в области голеней, щиколоток и стоп. В дальнейшем пациента начинают беспокоить распирающие боли в ногах. Частым симптомом являются ночные судороги икроножных мышц. Также возможно ощущение жара в нижних конечностях, появление кожного зуда.
Если болезнь сопряжена с варикозом, то на поверхности кожи становятся видны широкие и извивистые поверхностные вены. Сама кожа становится суше, возможно появление островков пигментированной кожи (различных оттенков коричневого цвета), которые увеличиваются по мере прогрессирования заболевания. В запущенных случаях в центре таких пигментированных участков начинают развиваться трофические язвы.
Развитие ХВН и её степени
Классификация степеней хронической венозной недостаточности:
0 – отсутствие у пациентов каких-либо симптомов;
I – появление отеков в конце дня, развитие синдрома «тяжелых ног»;
II – отечность приобретает стойкий характер, на коже развивается гиперпигментация и экзема;
III – появление трофических язв, развитие тромбофлебита, как осложнения.
На разных стадиях недостаточности постепенно происходят изменения, как в строении самих вен, так и в характере кровотока. На начальных стадиях болезни происходят изменения венозной стенки и нарушается работа клапанов. Вследствие этого становится возможным обратный кровоток по вене, что увеличивает давление на её стенки. Под его воздействием стенки вены, в свою очередь, растягиваются, а эффективность работы клапанного аппарата становится еще меньше – развивается варикозное расширение вен.
Из-за истончения венозной стенки возрастает её проницаемость, что приводит к появлению отеков, а в саму вену может проникать лимфа, запуская воспалительный процесс. Осложнением последних стадий венозной недостаточности может быть тромбофлебит – образование тромба в просвете вены.
Если такой тромб оторвется, он начинает передвигаться по кровеносной системе, угрожая перекрыть один из крупных сосудов. Такая закупорка называется тромбоэмболией, а особо опасной является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – состояние, угрожающее жизни пациента.
Диагностика хронической венозной недостаточности
Обследование начинается с консультации и осмотра у флеболога – специалиста, занимающегося лечением болезней вен. Он проводит осмотр, анализирует симптомы пациента, составляет историю болезни и ставит предварительный диагноз.
Для постановки точного диагноза необходимо оценить состояние вен и кровоток в них. Наиболее быстрым и доступным способом такого обследования является УЗИ вен (другие названия –допплерография вен, дуплексное сканирование вен или дуплексное ангиосканирование). С его помощью врач может визуализировать вену, оценить её состояние, функцию венозных клапанов и кровоток.
УЗИ вен, как правило, проводится не врачом УЗ-диагностики, а самим лечащим флебологом, чтобы он лично мог оценить ситуацию во всех нюансах. Данных обследования не нужно ждать – врач может их анализировать в ходе процедуры. Кроме того, УЗИ безопасно, так как не оказывает на пациента лучевой нагрузки.
Помимо УЗИ, может быть назначено рентгенографическое обследование, компьютерная или магниторезонансная томография. Также может понадобиться лабораторная диагностика, для которой пациенту будет достаточно сдать образец крови из вены руки.
Лечение хронической венозной недостаточности
С заболеванием можно бороться с помощью консервативных и оперативных методов. Консервативное лечение подразумевает прием медикаментов и компрессионную терапию – ношение специального сжимающего трикотажа. Хирургическое лечение, в данный момент, все больше склоняется к лазерным малоинвазивным методикам. Классические подходы хирургии, которые делали операцию на венах объемной и довольно травматичной, постепенно отходят в прошлое.
Медикаментозная терапия заключается в приеме венотоников, которые стабилизируют структуру венозной стенки и повышают её тонус. Тяжелые случаи хронической венозной недостаточности могут требовать приема антикоагулянтов, которые снижают вероятность развития тромбов.
Может также назначаться вспомогательное лечение. Боль и судороги могут сниматься нестероидными противовоспалительными средствами, а сильная отечность – диуретиками (мочегонными). При экземах и дерматитах, развившихся в качестве осложнений – антигистаминные препараты. При инфицировании трофических язв, применяются противогрибковые и антибактериальные препараты.
Компрессионная терапия заключается в ношении специального белья, которое оказывает на ноги сжимающее воздействие. Компрессионный трикотаж делится на несколько классов, в зависимости от степени сжатия, которую он оказывает. Какой именно трикотаж нужен пациенту – определяет лечащий врач.
Компрессионное белье позволяет уменьшить отечность, предупредить развитие чувства тяжести в ногах, уменьшить интенсивность распирающих болей. Кроме того, при ношении такого трикотажа улучшается работа мышечной помпы и стимулируется венозный отток.
Хирургическое лечение изначально заключалось в иссечении или перевязке вен с недостаточностью, но такие операции требовали госпитализации пациента и длительной реабилитации; они отличались большим количеством осложнений.
Современные оперативные методы предусматривают склерозирование (перекрытие просвета) вен другими способами. Для этого могут использоваться специальные препараты, которые вводятся в пораженную вену и «склеивают» её стенки. Такая процедура, в основном, применяется для небольших сосудов и сосудистых звездочек (телеангиоэктазий).
Более крупные вены требуют лазерного лечения – эндовенозной лазерной коагуляции. Это малоинвазивное вмешательство, во время которого врач под контролем УЗИ вводит в вену лазерный световод. Энергия лазера коагулирует вену и кровоток по ней прекращается. После лазерного лечения не остается шрамов или рубцов, кроме того, оно не требует госпитализации – пациент покидает клинику сразу после проведения лечения. Связано это с тем, что сразу после операции необходима прогулка – это важный компонент восстановления после лечения.
Все вышеперечисленные методы лечения ни в коем случае не противопоставляются друг другу, а наоборот, почти всегда применяются в комплексе.
Профилактика хронической венозной недостаточности
Для предупреждения развития хронической венозной недостаточности чаще всего рекомендуют коррекцию образа жизни и рациона питания. Назначается лечебная физкультура, плавание, пешие прогулки. Если пациент страдает плоскостопием – может быть назначена консультация ортопеда для коррекции этого недуга.
Также важно избегать длительного нахождения в сидячем или стоячем положении. Если это все же необходимо, то нужно регулярно вставать и разминаться.
Важным аспектом является контроль веса, для чего необходима умеренная физическая активность и диета. Если человеку нужно похудеть – рацион должен быть составлен с дефицитом калорий. Кроме того, пища должна содержать мало солей и острых приправ. Также следует избегать жареных продуктов. Овощи, фрукты и зелень должны быть постоянным и обязательным элементом рациона.
Прогноз для пациентов
В целом, хроническая венозная недостаточность хорошо поддается лечению при условии комплексной терапии. Важным фактором, влияющим на эффективность лечения, является стадия заболевания, на которой пациент обратился к врачу. Чем раньше начнется борьба с болезнью, тем более простым, эффективным и дешевым будет лечение. Также важным аспектом является наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние здоровья пациента.
Источники:
US National Library of Medicine
