Стенокардия: что это такое и как правильно лечить

Боль или дискомфорт в груди во время физической нагрузки, волнения или быстрой ходьбы — симптом, который не стоит игнорировать. Во многих случаях причиной таких ощущений является стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца, связанная с временным недостаточным кровоснабжением миокарда.

Это состояние не всегда означает критическое поражение сердца, но свидетельствует о том, что коронарные артерии не полностью обеспечивают потребность сердечной мышцы в кислороде. При условии своевременного обращения к врачу и правильно подобранной терапии течение заболевания можно контролировать и значительно снизить риск осложнений.

В этой статье последовательно рассмотрим, что такое стенокардия, как она проявляется, чем отличается от инфаркта и какие современные подходы применяют для лечения и профилактики.

Что такое стенокардия

Стенокардия — это клинический синдром, возникающий вследствие временного снижения кровоснабжения сердечной мышцы. В этот момент миокард получает меньше кислорода, чем необходимо для полноценной работы, поэтому появляется боль, ощущение сжатия или давления в груди.

Наиболее распространенной причиной является сужение коронарных артерий из-за атеросклеротических изменений. Во время физической нагрузки, эмоционального напряжения или воздействия холода потребность сердца в кислороде возрастает. Если сосуды не могут обеспечить достаточный приток крови, возникает кратковременная ишемия, которая и проявляется болевым эпизодом.

Стенокардия является формой ишемической болезни сердца и свидетельствует о наличии нарушения коронарного кровотока. В отличие от инфаркта, при этом не происходит некроза ткани миокарда, однако частые приступы могут указывать на прогрессирование сосудистого поражения.

В зависимости от условий возникновения различают стенокардию:

• напряжения — симптомы появляются во время физической активности или психоэмоциональной нагрузки;

• покоя — боль возникает без очевидного провоцирующего фактора, иногда в ночное время или во время отдыха.

Понимание механизма развития помогает правильно оценить риски и своевременно обратиться к кардиологу.

Как проявляется стенокардия

Чаще всего симптомы возникают в момент, когда сердце работает интенсивнее — во время быстрой ходьбы, подъема по лестнице, волнения, переохлаждения или после обильного приема пищи.

Характерной особенностью является то, что дискомфорт обычно проходит после прекращения нагрузки или приема назначенных врачом препаратов. Длительность эпизода в большинстве случаев составляет от нескольких до 10–15 минут. Если боль сохраняется дольше или усиливается, это требует неотложного обращения за медицинской помощью.

Какие симптомы стенокардии

Основным проявлением является боль или ощущение сжатия за грудиной. Пациенты описывают ее как давление, жжение, тяжесть или «камень» в груди. Боль может отдавать в левое плечо, руку, под лопатку, в нижнюю челюсть или верхнюю часть живота.

Кроме болевого синдрома могут появляться:

• одышка или ощущение нехватки воздуха;

• учащенное сердцебиение;

• слабость, головокружение;

• повышенное потоотделение;

• ощущение тревоги.

У части пациентов, особенно при атипичном течении, боль может быть слабо выраженной или проявляться преимущественно одышкой или дискомфортом в животе. Именно поэтому любые повторяющиеся эпизоды боли в груди требуют консультации кардиолога.

Какой пульс при стенокардии

Во время приступа частота сердечных сокращений обычно повышается, поскольку организм реагирует на физическую или эмоциональную нагрузку активацией симпатической нервной системы. Сердце начинает работать быстрее, чтобы обеспечить органы кислородом.

Чаще всего наблюдаются такие показатели:

• 80–100 ударов в минуту — при легкой нагрузке;

• 90–120 ударов в минуту — во время активного движения или стресса;

• более 120 ударов в минуту — при значительной нагрузке или выраженном волнении.

У некоторых пациентов пульс может оставаться в пределах нормы (60–80 ударов в минуту), особенно если приступ возник в состоянии покоя или человек принимает бета-блокаторы. Также возможны перебои в работе сердца при сопутствующих нарушениях ритма.

Важно помнить, что конкретная цифра пульса не подтверждает и не исключает стенокардию. Оценивается совокупность симптомов и результатов ЭКГ и других обследований.

Какое давление при стенокардии

Артериальное давление во время приступа может изменяться в зависимости от фоновых заболеваний и реакции организма на боль и стресс.

Наиболее частые варианты:

• повышение до 140–160/90–100 мм рт. ст. — при физической или эмоциональной нагрузке;

• более значительный рост (выше 160/100 мм рт. ст.) — у пациентов с гипертонической болезнью;

• снижение ниже 100/60 мм рт. ст. — возможно при выраженном болевом синдроме или нарушениях сердечного ритма.

Повышенное давление увеличивает потребность миокарда в кислороде, поэтому может провоцировать или усиливать приступ. Резкое падение показателей, особенно в сочетании со слабостью, холодным потом и длительной болью в груди, требует немедленного вызова скорой помощи.

Самостоятельно оценивать состояние только по цифрам давления или пульса недостаточно. Решающее значение имеет характер боли, ее длительность, условия возникновения и данные кардиологического обследования.

Чем отличается стенокардия от инфаркта

Стенокардия и инфаркт миокарда связаны с нарушением коронарного кровотока, однако различаются механизмом развития, продолжительностью симптомов и последствиями для сердечной мышцы. Основные отличия приведены в таблице.

Длительная или необычная по характеру боль в груди всегда требует медицинской оценки. Если симптомы не уменьшаются в течение 15–20 минут или усиливаются, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Что делать при стенокардии

Приступ обычно возникает внезапно — во время физической нагрузки, быстрой ходьбы, эмоционального напряжения или даже после переедания. В большинстве случаев своевременные и правильные действия позволяют быстро уменьшить симптомы и предотвратить осложнения.

Как снять приступ стенокардии:

• Немедленно прекратить физическую нагрузку. Остановитесь, сядьте или примите полулежачее положение с опорой на спину.

• Успокоить дыхание. Дышите медленно и равномерно, стараясь уменьшить тревогу.

• Принять назначенный врачом препарат. Чаще всего это нитроглицерин в дозе 0,5 мг под язык или в форме спрея (1 доза).

• Оценить состояние через 3–5 минут. Если боль уменьшилась — продолжить отдых еще 10–15 минут.

• Повторить прием препарата при необходимости. Допускается прием до 3 доз нитроглицерина с интервалом 5 минут, если это рекомендовано врачом.

• Вызвать скорую помощь, если боль продолжается более 15–20 минут. Особенно если симптомы усиливаются, появляется холодный пот, резкая слабость или головокружение.

Не следует превышать рекомендованную дозу препаратов или заниматься самолечением. Если приступы стали более частыми, возникают при меньшей нагрузке или появляются в состоянии покоя, это может свидетельствовать о прогрессировании заболевания и требует срочной консультации кардиолога.

Как лечить стенокардию

Узнав диагноз, пациенты сразу спрашивают, лечится ли стенокардия. В большинстве случаев симптомы можно хорошо контролировать. При правильном подборе терапии, коррекции образа жизни и регулярном наблюдении у кардиолога приступы становятся реже или исчезают, а риски осложнений существенно снижаются. В то же время важно понимать, что стенокардия часто является проявлением ишемической болезни сердца, поэтому лечение обычно является длительным и требует системного подхода.

Лечение стенокардии направлено на две ключевые задачи:

• уменьшить частоту и интенсивность приступов;

• снизить риск осложнений со стороны сердца.

Тактика лечения определяется после комплексного обследования, которое позволяет установить тип стенокардии (стабильная или нестабильная), оценить степень нарушения коронарного кровотока и выявить сопутствующие заболевания, в частности сахарный диабет и артериальную гипертензию, которые повышают риск осложнений.

Программа лечения включает:

• Медикаментозную терапию. Врач может назначить препараты для быстрого снятия приступов, а также средства для профилактики приступов и контроля заболевания (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, статины, другие препараты по показаниям). Подбор лекарств всегда индивидуальный.

• Лечение сопутствующих состояний. Обязательно корректируют повышенное артериальное давление, уровень холестерина, сахар крови, анемию и другие факторы, которые могут ухудшать кровоснабжение миокарда.

• Хирургические вмешательства по показаниям. Если сужение коронарных артерий значительное или медикаментозная терапия не дает достаточного контроля симптомов, могут рекомендовать восстановление коронарного кровотока с помощью стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

• Коррекцию образа жизни. Рекомендована дозированная физическая активность, нормализация массы тела, отказ от курения, контроль стресса и полноценный сон. Это уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.

Самостоятельно изменять схему лечения или отменять препараты нельзя, даже если симптомы уменьшились. Наилучший результат дает сочетание регулярного контроля состояния сердца, соблюдения рекомендаций и терапии, подобранной под конкретную клиническую ситуацию.

Диета при стенокардии

Питание играет важную роль в контроле стенокардии, поскольку напрямую влияет на уровень холестерина, массу тела, артериальное давление и состояние сосудов. Основная цель диеты — уменьшить атеросклеротические изменения в коронарных артериях и стабилизировать обмен веществ.

Рацион должен быть сбалансированным: с достаточным количеством овощей, фруктов, рыбы, нежирного мяса, цельнозерновых продуктов и растительных жиров. Важно контролировать калорийность, особенно при избыточной массе тела.

Особое внимание следует уделять пациентам с сопутствующим сахарным диабетом, поскольку повышенный уровень глюкозы ускоряет поражение сосудов. В таких случаях необходим контроль углеводного обмена и согласование питания с врачом.

Что нельзя есть при стенокардии:

• жирные сорта мяса и колбасные изделия;

• жареные блюда и продукты с большим количеством трансжиров;

• фастфуд и промышленную выпечку;

• сливочное масло в избытке, жирные соусы;

• продукты с высоким содержанием соли (соленья, копчености);

• кондитерские изделия, а также следует избегать употребления сладких газированных напитков и алкоголя.

Ограничение соли до 5 г в сутки помогает стабилизировать артериальное давление, а уменьшение насыщенных жиров способствует контролю уровня холестерина. Питание должно быть регулярным, без переедания, поскольку значительный объем пищи увеличивает нагрузку на сердце.

Можно ли пить кофе при стенокардии

Кофе содержит кофеин, который стимулирует сердечно-сосудистую систему. Он может временно повышать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что в отдельных случаях способно провоцировать приступ.

У большинства пациентов со стабильной формой стенокардии допустимо умеренное употребление — 1 небольшая чашка в день (до 100–150 мг кофеина), если после этого не возникает дискомфорта в груди, сердцебиения или повышения давления.

Не рекомендуется:

• пить крепкий кофе натощак;

• употреблять более 2 чашек в день;

• сочетать кофе с курением или алкоголем;

• употреблять энергетические напитки с высоким содержанием кофеина.

Если после кофе появляется боль в груди, одышка или сердцебиение, от напитка следует отказаться. Окончательные рекомендации зависят от формы заболевания, наличия артериальной гипертензии и других сопутствующих состояний, поэтому вопрос употребления кофеина лучше обсудить с кардиологом.

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Источники: 

US National Library of Medicine

American Journal of Medicine 

SAGE Journal