Стенокардия: что это такое и как правильно лечить

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Стенокардия – это клинический синдром (комплекс симптомов), который проявляется чувством тяжести, дискомфорта и боли в сердце или за грудиной. Часто она распространяется также на левое плечо и руку. Приступы стенокардии происходят преимущественно во время физической нагрузки или психоэмоционального напряжения. Могут появляться и в состоянии покоя, но это характерно для осложненных случаев.

Приступы стенокардии длятся около 10-15 минут. Обычно, боль утихает, когда человек успокаивается и расслабляется. Также для снятия симптомов используют препараты, расширяющие коронарные сосуды. Принимать их можно только по назначению врача.

Длительные приступы стенокардии повышают риск развития инфаркта миокарда. При появлении болей в сердце нужно обратиться к кардиологу и пройти обследование. Стенокардия может быть связана с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, требующими серьезного лечения.

Как развивается приступ стенокардии

При увеличении физической или эмоциональной нагрузки увеличивается частота сердечных сокращений и, соответственно, кровообращение. Параллельно происходит расширение коронарных артерий – они обеспечивают кровоснабжение миокарда. Приступ стенокардии развивается, когда артерии сужены (например, из-за атеросклероза) и не могут обеспечить достаточный ток крови, а также при их спазме. В результате определенный участок миокарда снабжается кровью недостаточно – это вызывает боль, тяжесть и другие симптомы стенокардии.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – это боль. Она может быть разной интенсивности и локализации.

Во время приступа может появляться боль:

в сердце или за грудиной;
в левом плече и руке, иногда в зоне между лопаток;
в верхней части живота, нижней челюсти, с правой стороны груди.

Боль может быть ноющей или острой. Также может появляться чувство сдавливания в груди и жжения.

В зависимости от вида стенокардии симптомы могут появляться при увеличении физической и психической нагрузки, в том числе при значительном переедании. Также они могут развиваться при переохлаждении организма и даже во время отдыха.

При атипичной стенокардии также возможно появление одышки, вздутия и боли в животе, тошноты и рвоты.

В большинстве случаев боль при стенокардии быстро проходит, когда человек садится и расслабляется. Приступ может длиться от нескольких до 15 минут. Эта особенность помогает врачам отличить заболевание от других патологий со схожей симптоматикой.

Что делать при приступе стенокардии

При появлении симптомов стенокардии нужно прекратить физическую нагрузку, сесть и постараться успокоиться, медленно и равномерно дышать. Если заболевание уже диагностировано и врач назначил препараты для снятия приступов, следует принять их. Боль должна уменьшиться в течение 5-7 минут. Если этого не происходит или боль, наоборот, усиливается, нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

Приступ стенокардии может спровоцировать инфаркт миокарда. Также не стоит забывать, что боль в сердце может появляться и при других заболеваниях.

Причины развития стенокардии

Стенокардия развивается, когда коронарные артерии не могут обеспечить миокард достаточным количеством крови и, соответственно, кислорода. Это происходит в нескольких случаях. Чаще всего, уменьшение просвета артерий связано с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Также спазм сосудов может возникнуть при нервном перенапряжении или резкой смене температуры окружающей среды (например, при выходе на мороз). В редких случаях стенокардия может возникнуть на фоне инфекционного заболевания или сильной аллергической реакции.

Спровоцировать развитие приступа стенокардии могут:

физическая нагрузка;
психоэмоциональное напряжение, сильный стресс;
значительное переедание;
переохлаждение и выход на мороз;
повышение артериального давления;
курение.

Также специалисты выделяют факторы, которые повышают вероятность развития стенокардии. К ним принадлежат:

ишемическая болезнь сердца – хроническое поражение коронарных артерий и нарушение кровоснабжения миокарда;
гипертония – повышение артериального давления;
аортальный стеноз – дефект или сужение устья аорты;
аортальная регургитация – неполное закрытие аортального клапана;
гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенки левого или правого желудочка;
атеросклероз – сужение просвета сосудов из-за холестериновых отложений;
сахарный диабет;
гиперхолестеринемия – высокий уровень холестерина в крови;
ожирение;
наследственная предрасположенность;
возраст старше 40 лет;
мужской пол – у женщин стенокардия встречается почти в 3 раза реже;
низкая физическая активность;
частые стрессы;
курение – у мужчин риск стенокардии и ишемической болезни сердца возрастает на 18%, а у женщин на 31%;
употребление алкоголя.

Раньше считалось, что стенокардия развивается преимущественно у людей старшего возраста. Сейчас ее часто диагностируют в среднем и молодом возрасте. При наличии нескольких факторов риска рекомендуется регулярно проводить обследования сердца.

Какие бывают виды стенокардии

Стенокардию разделяют на несколько видов. Основной параметр – время появления приступов. В зависимости от него выделяют:

стенокардию напряжения – развивается на фоне физического или эмоционального напряжения;
стенокардию покоя – приступы развиваются без видимых причин, в том числе, когда пациент отдыхает и в ночное время.

В зависимости от тяжести симптомов и частоты приступов выделяют:

стабильную стенокардию – наблюдается пропорциональное соотношение между уровнем физической нагрузки, увеличением потребности миокарда в кислороде и интенсивностью симптомов приступа;
нестабильную стенокардию – частота и интенсивность симптомов отличаются, приступы могут появляться во время отдыха.

Стабильную стенокардию также делят на 4 функциональных класса:

I класс – во время привычной физической нагрузки приступы стенокардии отсутствуют, но появляются при ее увеличении;
II класс – симптомы появляются во время пеших прогулок на расстояние до 500 м и подъеме по лестнице выше 1 этажа;
III класс – приступы развиваются при прохождении 100-200 мм и подъеме на небольшую лестницу;
IV класс – симптомы развиваются при прохождении меньше 100 метров и во время отдыха.

Нестабильную стенокардию также разделяют на классы:

I класс – приступы начались в течение последних 2 месяцев, появляются только во время нагрузки;
II класс – подострая форма, приступы часто повторяются в течение месяца, появляются в состоянии покоя;
III класс – приступы часто происходят во время отдыха, были в течение последних 2 суток перед диагностикой.

Как диагностируют стенокардию

Для диагностики стенокардии врач-кардиолог проводит осмотр пациента, изучает жалобы и историю болезни. После этого назначает лабораторные анализы и инструментальные обследования.

Для диагностики стенокардии могут назначить:

лабораторные анализы крови (общий, биохимический, на сахар в крови, уровень холестерина и другие);
электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и во время физической активности;
холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 часов;
эхокардиографию (УЗИ) сердца;
коронографию – рентген-исследование с контрастом;
сцинтиграфия – метод функциональной визуализации.

Важным этапом диагностики является проведение стресс-тестов – оценки работы сердца во время физической нагрузки (занятий на велотренажере или беговой дорожке).

Какие обследования нужны пациенту, врач определяет индивидуально.

Методы лечения стенокардии

Стенокардия часто развивается на фоне других заболеваний, в частности атеросклероза и ишемической болезни сердца. Поэтому проводят комплексное лечение, направленное не только на снятие симптомов, но и устранение причины приступов.

Стенокардию лечат медикаментозными и хирургическими методами. Сначала кардиолог рекомендует пациенту уменьшить физические нагрузки (но не исключать полностью), скорректировать питание, отказаться от курения и употребления алкоголя, а также назначает комплекс лекарственных препаратов. Врач может порекомендовать нитроглицирин для расширения коронарных сосудов, ацетилсалициловую кислоту для разжижения крови, бета-блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений или другие препараты.

При тяжелых формах стенокардии или неэффективности консервативной терапии может понадобиться хирургическое вмешательство. При стенокардии проводят стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование и пластическое восстановление коронарных артерий. Все операции направлены на восстановление тока крови к миокарду.