Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается при недостаточном обеспечении миокарда кислородом из-за нарушения артериального кровотока. Причиной этого может быть сужение или закупорка коронарных артерий вследствие атеросклероза, тромбоза или спазма.

Хроническая ишемия может развиваться бессимптомно или сопровождаться стенокардией — болью в груди и одышкой, которые усиливаются во время физической нагрузки. Острая ишемия, или инфаркт миокарда, возникает при закупорке коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Инфаркт является самым опасным осложнением ИБС.

Он может развиться в любой момент и вызвать необратимые повреждения миокарда. Также ишемия может проявляться приступами стенокардии и аритмии, спровоцировать кардиосклероз или сердечную недостаточность.

Симптомы ИБС, как правило, появляются при значительном сужении артерий и недостаточном кровоснабжении миокарда.

Приступы стенокардии могут возникать во время физической нагрузки или сильного стресса. Обычно боль за грудиной и одышка появляются из-за быстрой ходьбы или подъема по лестнице. В состоянии покоя они проходят в течение 5–15 минут. Этот признак помогает врачам отличить стенокардию от других заболеваний с похожими проявлениями.

Когда болезнь прогрессирует, стенокардия может возникать при незначительной нагрузке и даже во время отдыха.

Боль при стенокардии бывает разной — острой или ноющей, с чувством давления в груди. Она может распространяться на левое плечо и руку, шею, нижнюю челюсть и область лопаток. При этом также учащается пульс и появляется одышка. При тяжелых приступах могут быть головокружение, тошнота и другие симптомы.

Если боль очень сильная или сохраняется в спокойном состоянии более 15 минут, необходимо срочно обратиться к врачу. Она может быть симптомом острой ишемии сердца или другого заболевания, требующего немедленного оказания помощи.

ИБС развивается вследствие уменьшения просвета или закупорки коронарных артерий. Это может быть спровоцировано:

• прогрессирующим атеросклерозом;

• тромбозом коронарных артерий;

• спазмом артерий.

Атеросклероз является главной причиной ишемии. При развитии заболевания в сосудах формируются атеросклеротические бляшки. Постепенно они увеличиваются за счет накопления холестерина и сужают просвет сосудов. При поражении таким образом коронарных артерий развивается ИБС. Если просвет сосудов сужен более чем на 90%, появляются выраженные симптомы стенокардии даже в состоянии покоя.

Острая ишемия может произойти при перекрытии сосуда бляшкой или тромбом. Риск тромбоза увеличивается при разрушении атеросклеротических бляшек, что происходит при прогрессировании болезни или наличии других факторов риска.

В более редких случаях ишемию сердца вызывает спазм сосудов, который возникает из-за чрезмерной физической нагрузки, сильного психоэмоционального потрясения, приема сосудосуживающих препаратов и др.

Чаще всего ишемия развивается у пациентов старше 40–50 лет. Вероятность заболевания возрастает на фоне:

• наследственной предрасположенности;

• избыточного веса или ожирения;

• сахарного диабета;

• высокого уровня холестерина;

• гипертонии;

• курения;

• нерационального питания;

• низкой физической активности.

В большинстве случаев у человека имеется не один, а несколько факторов, которые и провоцируют развитие заболевания.

В зависимости от степени сужения артерий ИБС может протекать в двух формах:

• острой — происходит закупорка артерий и развивается инфаркт;

• хронической — диаметр сосудов сужается, что сначала может не проявляться или вызывать симптомы стенокардии, аритмии и других нарушений.

Ишемическая болезнь может проявляться по-разному и приводить к развитию других сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому в зависимости от клинических проявлений также выделяют такие формы ишемической болезни сердца:

• бессимптомную форму ишемии;

• стенокардию (стабильная / нестабильная);

• аритмию — нарушение сердечного ритма;

• кардиосклероз — замещение мышечных волокон миокарда рубцовой тканью и деформация клапанов;

• инфаркт миокарда.

Ишемическая болезнь сердца не имеет специфических признаков. Боль в груди и одышка могут появляться при различных заболеваниях. Поэтому для уточнения диагноза и причины болезни необходимы обследования.

На первом приеме врач расспросит обо всех жалобах, образе жизни и наличии хронических патологий. Затем проведет осмотр, измерит артериальное давление и назначит дополнительные исследования.

Для диагностики сердечных заболеваний проводят:

• электрокардиограмму (ЭКГ);

• суточное холтеровское мониторирование ЭКГ;

• эхокардиографию (УЗИ сердца);

• коронарографию (рентген коронарных артерий с контрастом);

• сцинтиграфию миокарда (визуализация кровотока);

• компьютерную томографию (КТ) сердца;

• стресс-тест (ЭКГ или сцинтиграфия во время физической нагрузки);

• лабораторные анализы крови.

ЭКГ позволяет оценить электрическую активность сердца, нарушение которой является признаком заболевания. С этой же целью проводят суточное мониторирование. Благодаря ему можно отследить работу сердца во время физической активности, отдыха и сна.

Эхокардиография или УЗИ позволяет оценить структурное состояние сердца, работу клапанов и наличие повреждений. В некоторых случаях для лучшей визуализации назначают КТ.

Коронарография показывает состояние коронарных артерий, по которым кровь поступает к миокарду. Во время исследования можно определить, в каких местах и насколько сужены артерии. Сцинтиграфию также проводят для оценки кровообращения. Исследования могут дополнять друг друга или использоваться в качестве альтернативы.

Важным этапом в диагностике стенокардии и ишемической болезни является стресс-тест — диагностика пульса и других параметров работы сердца во время физической активности. Чаще всего проводят ЭКГ во время занятий на велотренажере или беговой дорожке.

Также обязательно назначают анализы крови: общий, биохимию, липидограмму, анализ на определение уровня сахара в крови, кардиоспецифических ферментов и другие.

Для каждого пациента врач составляет индивидуальную программу обследования, учитывая все симптомы, общее состояние здоровья и другие особенности. Только комплексная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС.

При ИБС применяют медикаментозное и хирургическое лечение. Назначения зависят от степени сужения коронарных артерий, выраженности симптомов заболевания или наличия осложнений.

Медикаментозную терапию применяют для улучшения кровотока по сосудам, питающим сердце, снижения риска осложнений и лечения сопутствующих заболеваний (атеросклероза и других). Чаще всего в терапии применяют следующие препараты:

• антиагреганты (аспирин и др.) — способствуют разжижению крови и снижают риск тромбоза и закупорки сосудов;

• статины — снижают уровень холестерина в крови;

• нитраты — способствуют расширению артерий и улучшению кровоснабжения миокарда;

• блокаторы кальциевых каналов — вызывают расслабление и расширение сосудов, улучшение тока крови к миокарду;

• бета-блокаторы — расслабляют сердечную мышцу, нормализуют пульс и артериальное давление;

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — снимают спазм сосудов и способствуют снижению давления.

Это примерный список препаратов, которые входят в протокол лечения ИБС. Каждому пациенту врач подбирает лечение индивидуально, учитывая результаты всех обследований и другие особенности.

При закупорке, значительном сужении коронарных артерий или неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение. В зависимости от показаний чаще всего проводят одну из следующих операций:

• ангиопластику и стентирование — во время операции расширяют просвет поврежденных артерий и устанавливают в них стенты, которые удерживают их в расширенном состоянии;

• коронарное шунтирование — кровоснабжение миокарда восстанавливают путем создания кровотока в обход пораженных артерий, используя для этого сосудистые протезы (чаще всего в кровоток вшивают крупные сосуды ног пациента).

В «Оксфорд Медикал» операции проводят в современном хирургическом стационаре с двумя высокотехнологичными хирургическими блоками. Они оснащены новым оборудованием для диагностики и лечения. Также в стационаре оборудована палата интенсивной терапии, оснащенная всем необходимым для контроля и поддержания жизненно важных функций организма.

Операции выполняют опытные кардиохирурги с многолетним стажем работы.

Ишемическая болезнь сердца имеет склонность к постепенному прогрессированию. Если кровоснабжение миокарда длительное время остается недостаточным или возникают повторные эпизоды острой ишемии, это может приводить к структурным и функциональным изменениям сердца и развитию серьезных осложнений.

К основным последствиям ИБС относятся:

• сердечная недостаточность — постепенное снижение насосной функции сердца вследствие хронической ишемии или перенесенного инфаркта;

• нарушения сердечного ритма — развитие тахикардии, фибрилляции предсердий, желудочковых аритмий, которые могут быть опасными для жизни;

• кардиосклероз — замещение участков поврежденного миокарда рубцовой тканью, что снижает сократительную способность сердца;

• повторный инфаркт миокарда — при прогрессировании атеросклероза или повторном тромбозе коронарных артерий;

• внезапная сердечная смерть — возможное последствие тяжелых нарушений ритма или массивного поражения миокарда.

После перенесенного инфаркта часть сердечной мышцы утрачивает способность полноценно сокращаться. Это может приводить к ремоделированию сердца — изменению его формы и размеров, что со временем ухудшает общий прогноз. У пациентов с выраженным поражением коронарных артерий снижается толерантность к физической нагрузке, появляется хроническая одышка, отеки и другие признаки сердечной недостаточности.

Также длительная ишемия повышает риск тромбообразования, что может вызвать не только инфаркт, но и другие сосудистые осложнения.

Именно поэтому ранняя диагностика, контроль факторов риска и своевременное лечение являются ключевыми для предотвращения прогрессирования ИБС и развития ее тяжелых последствий. Регулярное наблюдение у кардиолога позволяет оценивать состояние сердечно-сосудистой системы, корректировать терапию и снижать риск осложнений в долгосрочной перспективе.

Для профилактики ишемической болезни и ее осложнений необходимо снизить влияние факторов риска. Специалисты рекомендуют:

• контролировать вес и поддерживать его в пределах нормы;

• регулярно выполнять физические упражнения (при наличии заболеваний упражнения и уровень нагрузки необходимо согласовать с врачом, чтобы не спровоцировать осложнения);

• сбалансированно питаться;

• отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;

• регулировать уровень стресса, достаточно отдыхать.

В «Oxford Medical» работают врачи-кардиологи с многолетним стажем работы. При лечении ишемической болезни сердца и других патологий они руководствуются государственными и международными протоколами. Высокий уровень технического оснащения клиники позволяет проводить тщательную диагностику и выявлять заболевания на ранних стадиях. Хирургическое лечение проводится в круглосуточном стационаре с двумя операционными блоками и палатами интенсивной терапии.

Ишемическая болезнь сердца склонна прогрессировать, поэтому лечение и правильно подобранная профилактика осложнений необходимы даже при незначительном нарушении коронарного кровообращения.