Лечение инфаркта миокарда (сердечного приступа)

Инфаркт миокарда — это повреждение и некроз определенных участков сердца из-за недостаточного кровоснабжения или прекращения тока крови по коронарным артериям. Это острое состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь. Инфаркт вызывает необратимые изменения в миокарде и может привести к остановке сердца.

При появлении симптомов сердечного приступа необходимо сразу обратиться к врачу. Чем раньше будет оказана помощь, тем выше шансы избежать тяжелых осложнений.

Чаще всего сердечный приступ сопровождается резкой и сильной болью в области сердца, которая не проходит даже после приема лекарств. В некоторых случаях она может стихать и снова усиливаться через некоторое время. Как правило, это сопровождается аритмией — нарушением ритма сердца, увеличением промежутков между его сокращениями, учащением пульса.

Также характерным является распространение боли по верхней части тела. Она может появляться в области шеи и подбородка, плеч, рук, грудной клетки и живота.

Чаще всего при инфаркте также появляется одышка. Человеку становится трудно дышать, не получается вдохнуть полной грудью. В некоторых случаях проблемы с дыханием могут быть основным симптомом.

Не у всех пациентов симптомы развиваются одинаково. Они могут отличаться: некоторые бывают слабо выраженными, а другие отсутствуют. Для отдельных форм инфаркта характерно даже бессимптомное течение.

Из-за этого может быть сложно распознать сердечный приступ у себя или у кого-то из близких.

Нетипичными симптомами могут быть:

• боль в области желудка и пищевода, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;

• боль в области лопаток, между ребрами, в руках, которая напоминает межреберную невралгию;

• выраженные отеки ног и/или рук;

• шум в ушах, головокружение и потеря сознания;

• учащенное сердцебиение в состоянии покоя при отсутствии других симптомов;

• сильный кашель, ощущение удушья, холодный пот.

Как показывает статистика, атипичное течение инфаркта встречается у 30% пациентов. У части из них поражение сердца протекает бессимптомно или сопровождается только слабостью (это наиболее характерно для людей с сахарным диабетом).

Симптомы, которые указывают на риск сердечного приступа, могут появляться за 1–2 дня или за несколько часов до приступа. Однако в некоторых случаях при спазме коронарных артерий он может развиться внезапно. Часто причиной становится сильная физическая нагрузка или психологический стресс.

Указывать на риск инфаркта могут:

• приступы стенокардии;

• периодические боли в груди;

• одышка;

• ощущение першения в горле;

• кашель;

• головокружение;

• сильная усталость.

При сужении коронарных артерий нарушается кровоснабжение сердца, из-за чего может развиться сердечная недостаточность — сердце не может перекачивать достаточное количество крови, вследствие чего развивается гипоксия внутренних органов. В результате могут появляться перечисленные выше симптомы.

Инфаркт миокарда развивается постепенно. Всего выделяют 5 периодов:

• продромальный — длится от нескольких часов до нескольких дней и сопровождается периодическими болями в сердце и другими симптомами;

• наиострейший — длится от 30 минут до 6 часов с момента развития инфаркта и, как правило, сопровождается ярко выраженной симптоматикой;

• острый — длится от 2 дней до 12 недель и характеризуется уменьшением боли и снижением артериального давления на 20 мм рт. ст. от обычных показателей;

• подострый — длится до 2 месяцев и сопровождается нормализацией сердечного ритма, уменьшением одышки и ослаблением других симптомов;

• постинфарктный — в течение 6 месяцев некротические ткани замещаются рубцовыми, и, если повреждения были незначительными, симптомы инфаркта полностью проходят, а при большом инфаркте развивается прогрессирующая сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда классифицируют по степени и глубине поражения тканей миокарда, характеру симптомов и некоторым другим параметрам.

По выраженности симптомов бывает:

• типичным — проявляется болью в груди и другими характерными симптомами;

• атипичным (сюда же относят тихий или бессимптомный) — симптомы не соответствуют классическому клиническому течению.

По частоте развития выделяют:

• первичный инфаркт;

• рецидивный — некротические повреждения других участков сердца происходят в первые 7 дней после инфаркта;

• повторный — развивается через месяц или позже после первого случая.

По величине пораженных тканей может быть:

• микроинфаркт;

• обширный.

По локализации пораженных тканей выделяют инфаркт:

• левого желудочка (как правило, происходит некроз одной из его стенок);

• правого желудочка;

• межжелудочковой перегородки;

• верхушки сердца;

• сочетанный — происходит поражение нескольких участков сердца.

В большинстве случаев сердечный приступ является осложнением атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Для них характерно постепенное сужение просвета артерий, питающих миокард, за счет увеличения атеросклеротических бляшек. Также возможна закупорка артерий тромбами или сужение в результате спазма.

Риск развития инфаркта повышает:

• тромбоз;

• атеросклероз;

• ишемическая болезнь сердца;

• пороки сердца;

• гипертония;

• сахарный диабет;

• высокий уровень холестерина;

• ревмокардит;

• ожирение;

• нерациональное питание;

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• пассивный образ жизни;

• наследственная предрасположенность и другие.

При развитии инфаркта в сердце происходят необратимые изменения. Часть тканей некротизируется и впоследствии рубцуется. Последние неэластичны и не могут сокращаться, из-за чего происходит нарушение работы сердца.

Осложнения после сердечного приступа развиваются достаточно часто и, как правило, в первые часы или дни. Возвращение к активному ритму жизни и исчезновение симптомов возможны только при микроинфаркте.

Основные осложнения:

• аритмия;

• разрыв стенки сердца;

• сердечная недостаточность;

• перикардит — воспаление оболочки сердца;

• образованию тромбов в полостях сердца;

• эндокардит;

• внезапная остановка сердца и другие.

Для диагностики инфаркта врач изучает симптомы, которые беспокоят пациента, и назначает инструментальные исследования. Их проводят сразу при поступлении пациента в клинику.

Ранняя диагностика инфаркта, как правило, включает:

• электрокардиограмму (ЭКГ);

• эхокардиографию сердца (УЗИ);

• анализы крови на ферменты, которые выделяются при повреждении сердечной мышцы.

ЭКГ является основным методом диагностики. Это простая и быстрая процедура, которая позволяет оценить работу сердца. Во время обследования регистрируются электрические импульсы, которые проходят через сердце. Поврежденные ткани такую способность утрачивают, что отражается на результатах кардиограммы. С помощью ЭКГ можно определить недавний или продолжающийся в данный момент сердечный приступ, а также изменения, характерные для других заболеваний сердца.

Для подтверждения диагноза также проводят анализы крови на маркеры инфаркта миокарда.

УЗИ сердца является дополнительным методом. Оно позволяет определить локализацию и площадь поврежденных тканей.

В дальнейшем пациенту также могут назначить компьютерную томографию сердца, коронарографию и другие обследования.

При появлении симптомов инфаркта важно сразу вызвать скорую помощь. От момента начала лечения может зависеть степень повреждения миокарда, вероятность осложнений и сама жизнь пациента.

До прибытия скорой, если произошла остановка сердца, необходимо проводить наружный массаж сердца. Если пациент находится в сознании, рекомендуют:

• сесть или лечь, приподняв верхнюю часть тела;

• принять таблетку аспирина и нитроглицерина, если давление повышено и нет противопоказаний;

• освободить грудную клетку, чтобы ничто не сдавливало и не мешало дыханию;

• открыть окна для проветривания помещения.

При наличии сердечных заболеваний пациент должен уточнить у врача, что делать в случае приступа. Часто назначают нитроглицерин. При развитии инфаркта его кладут под язык. Принимают максимум 3 таблетки с интервалом в 5 минут, если боль не утихает. Но если у пациента есть слабость или она появляется после приема нитроглицерина, повторный прием препарата противопоказан. Таблетку нитроглицерина кладут под язык. Аспирин рекомендуют измельчить и запить водой. При этом важно быть уверенными, что у пациента нет к ним противопоказаний (нитроглицерин противопоказан при давлении ниже 90/60 мм рт. ст. и т. д.).

При появлении симптомов сердечного приступа нельзя вставать, ходить и выполнять другие нагрузки. Также не рекомендуется самостоятельно ехать в клинику — необходимо сразу вызвать скорую помощь и сообщить врачу о симптомах.

Лечение инфаркта миокарда делится на несколько этапов. При необходимости сначала проводят реанимационные мероприятия, чтобы стабилизировать состояние пациента. Также вводят препараты для расширения сосудов, снижения артериального давления и другие, чтобы остановить процесс некротического повреждения сердца и снизить вероятность осложнений.

После купирования приступа пациенту назначают длительное медикаментозное лечение. Оно подбирается индивидуально с учетом особенностей инфаркта, его причин, наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

В ряде случаев может потребоваться операция — аортокоронарное стентирование, шунтирование или установка кардиостимулятора.

Реабилитация после инфаркта может продолжаться в течение нескольких месяцев. Как правило, она проходит в домашних условиях — врач назначает медикаментозное лечение, рекомендует соблюдать специальную диету, выполнять легкие физические упражнения и другое.

В «Оксфорд Медікал» пациентов с инфарктом принимают в современном хирургическом стационаре с двумя высокотехнологичными операционными блоками и палатой интенсивной терапии, оборудованной для контроля и поддержки жизненно важных функций организма. В стационаре круглосуточно дежурят опытные врачи. Также в клинике работает служба скорой помощи.

Основная цель профилактики инфаркта — снижение рисков его развития. Инфаркт является осложнением других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому первое, что необходимо сделать, — своевременно проходить назначенное врачом лечение и выполнять все его рекомендации.

Методами профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний считаются:

• здоровое питание — преобладание в рационе свежих овощей, фруктов, злаков и нежирных сортов мяса с одновременным уменьшением количества жирного мяса, полуфабрикатов, сахара и хлебобулочных изделий;

• умеренная физическая нагрузка — рекомендуют минимум 2–3 раза в неделю выполнять зарядку (при наличии заболеваний упражнения и уровень нагрузки необходимо согласовать с врачом);

• отказ от курения, употребления спиртных напитков и других вредных привычек;

• поддержание нормальной массы тела — ожирение повышает риск инфаркта;

• контроль уровня артериального давления;

• при наличии сердечно-сосудистых или других хронических заболеваний необходимо своевременно обращаться к врачу, проходить лечение и соблюдать все рекомендации.

Особенно важно придерживаться здорового образа жизни, если есть проблемы с сосудами и сердцем или ранее уже был инфаркт.

Чтобы записаться на консультацию к кардиологу в «Oxford Medical», звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте.