Атеросклероз: причины, симптомы и лечение

Содержание:

• Причины атеросклероза
• Разновидности артериосклероза
• Развитие атеросклероза
• Симптомы и клинические проявления атеросклероза
• Как выявить атеросклероз
• Как лечить атеросклероз
• Возможные осложнения атеросклероза
• Профилактика атеросклероза

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором в их стенках накапливаются липиды, в частности холестерин, и формируются атеросклеротические бляшки. Со временем они могут сужать просвет сосуда и ухудшать кровоснабжение органов. Заболевание может долго не проявляться, но его прогрессирование постепенно повышает риск инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.

В этой статье расскажем, почему развивается атеросклероз, какие симптомы могут свидетельствовать о поражении сосудов и как проводят диагностику. Также объясним, какие методы лечения применяют и что помогает снизить риск осложнений.

Причины атеросклероза

По данным National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), атеросклеротические бляшки формируются постепенно из-за накопления холестерина и других веществ в стенках артерий. Этот процесс ускоряют нарушения липидного обмена, высокое артериальное давление и другие факторы, которые в течение многих лет влияют на состояние сосудов.

Если говорить проще, от чего забиваются сосуды, наибольшее значение имеют:

• повышенный уровень ЛПНП и другие нарушения липидного обмена;

• гипертония;

• сахарный диабет;

• курение;

• избыточная масса тела;

• недостаточная физическая активность;

• хроническая болезнь почек;

• наследственная предрасположенность;

• старший возраст.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют: несмотря на распространенное мнение, говорить, что атеросклероз начинает развиваться в возрасте 40 или 50 лет, некорректно. Начальные изменения в артериях могут формироваться значительно раньше, а клинические проявления появляются позже — после постепенного прогрессирования процесса в течение многих лет.

Разновидности артериосклероза

Артериосклероз — более широкое понятие, которое означает уплотнение и потерю эластичности стенок артерий. Атеросклероз является одной из его разновидностей и характеризуется формированием липидных бляшек. В клинической практике формы атеросклероза чаще всего различают по тому, какие именно артерии поражены.

У части пациентов атеросклеротические изменения одновременно выявляют в нескольких сосудистых бассейнах. Такое течение называют мультифокальным атеросклерозом.

Развитие атеросклероза

Атеросклероз развивается постепенно, а изменения в стенке артерии проходят несколько последовательных этапов. Согласно классификации American Heart Association выделяют шесть основных типов атеросклеротических поражений — от начального накопления липидов до формирования осложненной бляшки.

1. I тип — начальное поражение. Во внутреннем слое артерии появляются отдельные макрофаги, которые накапливают липиды и превращаются в пенистые клетки. Такой начальный атеросклероз не сужает сосуд и не вызывает симптомов.

2. II тип — жировая полоска. Количество пенистых клеток увеличивается, и в стенке артерии формируются видимые скопления липидов.

3. III тип — промежуточное поражение, или преатерома. Кроме внутриклеточных липидов, начинают накапливаться внеклеточные жировые капли.

4. IV тип — атерома. Внеклеточные липиды формируют выраженное липидное ядро.

5. V тип — фиброатерома. Над липидным ядром формируется фиброзная ткань, а бляшка может уплотняться и кальцинироваться.

6. VI тип — осложненное атеросклеротическое поражение. На поверхности бляшки могут возникать разрыв, эрозия или кровоизлияние, после чего формируется тромб.

Наибольшую опасность представляют осложненные атеросклеротические бляшки, поскольку их повреждение может привести к образованию тромба и острому нарушению кровоснабжения органа.

Симптомы и клинические проявления атеросклероза

На ранних этапах атеросклероз обычно не имеет заметных проявлений. Симптомы чаще возникают тогда, когда артерия сужается настолько, что орган или ткань начинают получать недостаточно крови и кислорода. По данным National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), характер жалоб зависит прежде всего от локализации пораженных сосудов.

Наиболее типичные клинические проявления:

• при поражении коронарных артерий — боль, давление или дискомфорт за грудиной, одышка, слабость во время физической нагрузки;

• при сужении артерий нижних конечностей — боль или судороги в икрах, бедрах или ягодицах во время ходьбы, которые ослабевают после отдыха;

• при поражении сонных или позвоночных артерий — внезапная слабость или онемение одной половины тела, нарушение речи или зрения, которые могут быть признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта;

• при атеросклерозе мезентериальных артерий — боль в животе после еды, снижение аппетита и потеря веса;

• при сужении почечных артерий — повышение артериального давления, которое может плохо поддаваться лечению, а при значительном нарушении кровотока — ухудшение функции почек.

В то же время головокружение или нарушения памяти не являются специфическими симптомами атеросклероза. Они могут возникать при многих других заболеваниях.

Врачи «Оксфорд Медикал» подчеркивают: внезапная сильная боль или давление в груди могут быть признаком инфаркта миокарда, а асимметрия лица, слабость или онемение руки или ноги, нарушение речи или внезапная потеря зрения — инсульта. При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Как выявить атеросклероз

Сначала врач уточняет жалобы и анамнез, измеряет артериальное давление, проводит осмотр, а затем назначает необходимые исследования. Чаще всего для оценки состояния назначают:

• липидограмму — определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов;

• анализ крови на глюкозу, а по показаниям — гликированный гемоглобин;

• электрокардиографию для оценки работы сердца и выявления возможных признаков ишемии;

• дуплексное УЗИ артерий шеи, нижних конечностей или других сосудов;

• ангиографию, если необходимо подробно определить локализацию и степень сужения артерии.

Если есть боль или дискомфорт в груди, одышка, значительное снижение переносимости нагрузки или несколько сердечно-сосудистых факторов риска, может потребоваться консультация кардиолога. После осмотра врач может назначить УЗИ сердца для оценки его структуры и функции, а также определить, есть ли показания к дальнейшему обследованию коронарных артерий.

Как лечить атеросклероз

Лечение атеросклероза направлено не только на снижение уровня холестерина, но и на замедление прогрессирования бляшек и уменьшение риска инфаркта, инсульта и других осложнений.

Основные направления терапии включают:

• снижение уровня ЛПНП с помощью статинов, а при необходимости — других липидоснижающих препаратов;

• контроль артериального давления и уровня глюкозы;

• отказ от курения;

• коррекцию питания и массы тела;

• регулярную физическую активность с учетом состояния сердечно-сосудистой системы;

• антитромботическую терапию по соответствующим показаниям;

• стентирование, эндартерэктомию или шунтирование при значительном сужении или закупорке определенных артерий.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не прекращать назначенную терапию после нормализации показателей липидограммы. Контроль холестерина и других факторов риска при атеросклерозе обычно необходим длительно, а схему лечения корректируют по результатам повторных обследований.

Ответ на вопрос, можно ли вылечить атеросклероз, зависит от стадии заболевания. На ранних этапах коррекция факторов риска и медикаментозная терапия могут стабилизировать бляшки и у части людей способствовать их регрессии. При выраженных изменениях полностью восстановить артерию удается не всегда, поэтому главная цель лечения — замедлить или остановить прогрессирование заболевания и предотвратить осложнения.

Возможные осложнения атеросклероза

Осложнения атеросклероза возникают, когда бляшка значительно сужает артерию или повреждается с образованием тромба. Последствия зависят от того, кровоснабжение какого органа нарушается и насколько быстро уменьшается или прекращается кровоток.

К наиболее опасным осложнениям относятся:

• инфаркт миокарда — возникает, когда кровоток по коронарной артерии резко прекращается, из-за чего часть сердечной мышцы не получает кислород и начинает повреждаться;

• ишемический инсульт — развивается при перекрытии артерии головного мозга, что приводит к острому нарушению кровоснабжения и повреждению мозговой ткани;

• транзиторная ишемическая атака — кратковременное нарушение кровоснабжения головного мозга, при котором симптомы проходят, но сохраняется высокий риск инсульта;

• ишемия нижних конечностей — недостаточное поступление крови к тканям ног, которое может вызывать сильную боль, плохое заживление ран, а при тяжелом течении — некроз и гангрену;

• ишемия кишечника — нарушение кровоснабжения кишечника, которое может вызывать выраженную боль в животе, повреждение и отмирание его тканей;

• нарушение функции почек — сужение почечных артерий уменьшает кровоснабжение почек, что может способствовать ухудшению их работы и стойкому повышению артериального давления.

Такие осложнения могут представлять непосредственную угрозу для жизни или приводить к стойкому нарушению работы органов, поэтому важно своевременно контролировать течение заболевания и факторы сердечно-сосудистого риска.

Профилактика атеросклероза

Профилактика атеросклероза направлена на снижение сердечно-сосудистого риска и контроль факторов, которые ускоряют образование бляшек. Наибольшее значение имеют уровень ЛПНП, артериальное давление, глюкоза крови, курение, масса тела, питание и физическая активность.

Чтобы уменьшить риск развития и прогрессирования атеросклероза, рекомендуют:

• регулярно контролировать артериальное давление, липидограмму и уровень глюкозы;

• отказаться от курения;

• поддерживать нормальную массу тела;

• ограничить продукты с высоким содержанием насыщенных и трансжиров;

• чаще включать в рацион овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыбу, бобовые и орехи;

• поддерживать регулярную физическую активность в соответствии с возрастом и состоянием здоровья;

• своевременно лечить сахарный диабет, артериальную гипертензию и другие хронические заболевания.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не ждать появления симптомов, особенно людям с семейными случаями ранних инфарктов или инсультов либо несколькими факторами риска. Регулярный профилактический контроль помогает своевременно выявить нежелательные изменения и скорректировать образ жизни или лечение до развития осложнений.

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Источники:

National Heart, Lung, and Blood Institute

U.S. National Library of Medicine

European Society of Cardiolog