Лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются хаотично, а сердечный ритм становится неравномерным и часто ускоренным. Из-за этого может нарушаться нормальное кровообращение и повышаться риск образования тромбов. Заболевание может проявляться перебоями в работе сердца, учащенным пульсом, слабостью, одышкой или головокружением, но иногда протекает почти бессимптомно.

Нарушение ритма не всегда свидетельствует о критическом состоянии, но оставлять его без внимания не стоит. Даже короткие эпизоды перебоев в работе сердца могут влиять на самочувствие и повышать риск осложнений. В клинике «Оксфорд Медикал» пациенты могут получить консультацию кардиолога, пройти ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца и другие обследования для уточнения диагноза и подбора лечения.

Медицинское название этого нарушения — фибрилляция предсердий. В норме сердце сокращается ритмично: электрический импульс возникает в синусовом узле, проходит через предсердия и желудочки и обеспечивает их последовательную работу. При мерцательной аритмии электрические сигналы в предсердиях становятся хаотичными, из-за чего нарушается координация сокращений сердца.

В результате пульс становится неритмичным, а частота сердечных сокращений может изменяться — от умеренной до значительно ускоренной. У части пациентов аритмия сопровождается выраженным дискомфортом, у других — может длительное время почти не ощущаться. Именно поэтому подтвердить диагноз только по симптомам невозможно: для этого нужны ЭКГ и другие методы обследования.

Мерцательная аритмия может возникать периодически в виде приступов или сохраняться длительное время. Течение заболевания и частота эпизодов у разных пациентов могут существенно отличаться, поэтому тактика лечения всегда подбирается индивидуально.

В кардиологии выделяют несколько клинических вариантов течения заболевания. Основные формы фибрилляции предсердий отличаются длительностью эпизодов, частотой приступов и, соответственно, подходом к лечению.

Специалисты «Оксфорд Медикал» объясняют, что разные формы мерцательной аритмии могут по-разному влиять на самочувствие и имеют разный риск осложнений. Именно поэтому важно учитывать не только сам факт нарушения ритма, но и длительность приступов, частоту их возникновения, сопутствующие заболевания и риск образования тромбов. Это помогает подобрать наиболее эффективную тактику лечения и определить, нужны ли препараты для контроля ритма, пульса или профилактики инсульта.

Мерцательная аритмия редко возникает без предпосылок. Чаще всего она связана с изменениями в работе сердца, сосудов или другими заболеваниями, которые влияют на сердечный ритм. Иногда приступ могут спровоцировать инфекция, сильный стресс, интоксикация, операция или резкое повышение артериального давления. В других случаях нарушение ритма формируется постепенно на фоне хронических заболеваний.

К возможным причинам и факторам риска относятся:

• артериальная гипертензия, особенно если давление длительное время остается повышенным;

• ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда;

• сердечная недостаточность, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца;

• заболевания щитовидной железы, в частности тиреотоксикоз;

• сахарный диабет, ожирение, метаболические нарушения;

• апноэ сна, хронические заболевания легких;

• чрезмерное употребление алкоголя, стимуляторов, некоторых лекарственных средств;

• наследственная склонность к нарушениям ритма.

По данным Европейского общества кардиологов (ESC), контроль артериального давления, массы тела, уровня глюкозы, лечение апноэ сна и других сопутствующих заболеваний помогает уменьшить частоту приступов фибрилляции предсердий и риск сердечно-сосудистых осложнений.

Врачи «Оксфорд Медикал» отмечают: выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести нарушения ритма. У некоторых пациентов мерцательная аритмия вызывает значительный дискомфорт, а у других длительное время может протекать почти незаметно и быть выявленной случайно во время ЭКГ.

Основной метод подтверждения диагноза — электрокардиография (ЭКГ). Она позволяет зафиксировать нерегулярный сердечный ритм и характерные изменения, присущие фибрилляции предсердий. Если эпизод нарушения ритма кратковременный и не попадает на стандартную ЭКГ, врач может рекомендовать суточное мониторирование.

Основные методы диагностики:

• электрокардиография (ЭКГ);

• холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24–48 часов;

• УЗИ сердца для оценки камер сердца, клапанов и сократительной функции;

• анализы крови для оценки уровня электролитов, глюкозы, функции щитовидной железы и других показателей.

Во время обследования важно не только оценить, каким является ритм при фибрилляции предсердий, но и определить частоту приступов, частоту сердечных сокращений, наличие сопутствующих нарушений ритма и возможных осложнений. Это помогает врачу подобрать оптимальную тактику лечения и определить потребность в дальнейшем наблюдении.

По рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC), пациентам с подозрением на фибрилляцию предсердий важно проходить полноценное обследование даже в тех случаях, когда симптомы возникают периодически или быстро проходят.

При фибрилляции предсердий лечение зависит от формы аритмии, длительности приступов, частоты сердечных сокращений, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и риска тромбоэмболических осложнений. Для каждого пациента схему лечения подбирают индивидуально после обследования.

Основные методы лечения:

• медикаментозная терапия для контроля частоты сердечных сокращений или поддержания нормального ритма сердца;

• электрическая кардиоверсия — процедура восстановления синусового ритма с помощью контролируемого электрического импульса (может применяться при длительном приступе или неэффективности медикаментозного лечения);

• антикоагулянтная терапия для снижения риска образования тромбов и инсульта;

• катетерная абляция — малоинвазивная процедура, во время которой с помощью специального катетера воздействуют на участки сердца, провоцирующие неправильные электрические импульсы и нарушение ритма (может рекомендоваться при частых приступах или недостаточной эффективности медикаментозной терапии).

Также важно контролировать сопутствующие заболевания и факторы риска, в частности артериальную гипертензию, сахарный диабет, ожирение, апноэ сна и нарушения работы щитовидной железы. Это помогает уменьшить частоту повторных приступов и риск осложнений.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не заниматься самолечением при нарушениях сердечного ритма. Антиаритмические препараты и антикоагулянты имеют четкие показания и подбираются индивидуально после обследования, поскольку неправильный прием таких лекарственных средств может быть опасным.

Основная опасность мерцательной аритмии связана с повышенным риском образования тромбов. Из-за хаотичных сокращений предсердий кровь может застаиваться, а это создает условия для формирования тромбов, которые с током крови могут попасть в сосуды головного мозга и вызвать инсульт.

Возможные осложнения:

• ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака;

• сердечная недостаточность или ухудшение ее течения;

• снижение переносимости физических нагрузок, слабость и одышка;

• ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца.

У части пациентов на фоне нарушения ритма может усиливаться ишемия миокарда, особенно при наличии сужения коронарных сосудов. Это может проявляться дискомфортом или болью в грудной клетке, одышкой, слабостью или ухудшением самочувствия во время физической нагрузки.

По данным Американской ассоциации сердца (AHA), фибрилляция предсердий повышает риск инсульта, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых осложнений, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют большое значение.

Полностью исключить риск развития мерцательной аритмии невозможно, но можно уменьшить вероятность приступов и риск осложнений. Особенно важно контролировать факторы риска людям с артериальной гипертензией, избыточным весом, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для профилактики рекомендуется:

• контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови;

• поддерживать нормальную массу тела и достаточный уровень физической активности;

• ограничить употребление алкоголя и другие вредные привычки;

• своевременно лечить заболевания сердца, сосудов и нарушения работы щитовидной железы.

Регулярная умеренная физическая активность, полноценный сон и контроль хронических заболеваний помогают уменьшить риск повторных приступов.

Цена лечения мерцательной аритмии зависит от формы нарушения ритма, необходимого объема обследований и выбранной тактики лечения. В некоторых случаях достаточно консультации кардиолога, ЭКГ и медикаментозной терапии, в других могут понадобиться холтеровское мониторирование, УЗИ сердца и другие обследования или лечебные процедуры.

Предварительно ознакомиться с ценами на медицинские услуги можно здесь. Более подробно по диагностике, программе лечения и стоимости услуг вас сориентирует врач во время консультации. Чтобы записаться на прием, обратитесь в контакт-центр по указанному на сайте телефону или воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• Европейское общество кардиологов

• Американская ассоциация сердца

• Книжная полка NCBI