Лечение стенокардии

Стенокардия — это клинический синдром (комплекс симптомов), который проявляется ощущением тяжести, дискомфорта и боли в области сердца или за грудиной. Часто она распространяется также на левое плечо и руку. Приступы стенокардии возникают преимущественно во время физической нагрузки или психоэмоционального напряжения. Они могут появляться и в состоянии покоя, но это характерно для осложненных случаев.

Приступы длятся около 10–15 минут. Обычно боль уменьшается, когда человек успокаивается и расслабляется. Также для снятия симптомов используют препараты, расширяющие коронарные сосуды. Принимать их можно только по назначению врача.

Длительные приступы повышают риск развития инфаркта миокарда. При появлении боли в области сердца необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование. Стенокардия сердца может быть связана с атеросклерозом и ишемической болезнью, которые требуют серьезного лечения.

При увеличении физической или эмоциональной нагрузки повышается частота сердечных сокращений и, соответственно, ускоряется кровообращение. Параллельно происходит расширение коронарных артерий — они обеспечивают кровоснабжение миокарда.

Приступ стенокардии развивается, когда артерии сужены (например, из-за атеросклероза) и не могут обеспечить полноценный кровоток, а также при их спазме.

В результате определенный участок миокарда получает недостаточное количество крови — это вызывает боль, тяжесть и другие симптомы.

Боль может быть ноющей или острой. Также может появляться ощущение сдавливания в груди и жжения.

В зависимости от вида стенокардии симптомы могут возникать при увеличении физической и психической нагрузки, в том числе при значительном переедании. Они также могут развиваться при переохлаждении организма и даже во время отдыха.

При атипичной форме также возможно появление одышки, вздутия и боли в животе, тошноты и рвоты.

В большинстве случаев боль быстро проходит, когда человек садится и расслабляется. Приступ может длиться от нескольких до 15 минут. Эта особенность помогает врачам отличить заболевание от других патологий со схожей симптоматикой.

Правильные действия в первые минуты появления симптомов помогают уменьшить нагрузку на сердце и снизить риск осложнений.

При появлении сжимающей или жгучей боли за грудиной необходимо:

• немедленно прекратить физическую активность;

• сесть или принять полусидячее положение с опорой на спину;

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, ослабить тесную одежду);

• сохранять спокойствие и медленно, равномерно дышать;

• принять препарат быстрого действия, назначенный врачом (обычно нитроглицерин под язык).

Облегчение обычно наступает в течение 3–5 минут. Если боль не уменьшается, допускается повторный прием препарата согласно рекомендациям врача.

Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, если:

• боль длится более 10–15 минут;

• симптомы усиливаются;

• появляется резкая слабость, холодный пот, тошнота;

• возникает выраженная одышка или нарушение сознания.

Длительная или нетипичная боль в груди может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, поэтому откладывать вызов медиков опасно.

Важно помнить: даже если приступ прошел самостоятельно, это не означает, что проблема решена. После эпизода ишемической боли необходимо обратиться к кардиологу для коррекции лечения и контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

Стенокардия развивается, когда коронарные артерии не могут обеспечить миокард достаточным количеством крови и, соответственно, кислорода. Это происходит в нескольких случаях. Чаще всего уменьшение просвета артерий связано с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

Также спазм сосудов может возникать при нервном перенапряжении или резком изменении температуры окружающей среды (например, при выходе на мороз). В редких случаях приступ может развиться на фоне инфекционного заболевания или выраженной аллергической реакции.

Спровоцировать развитие приступа могут:

• физическая нагрузка;

• психоэмоциональное напряжение, сильный стресс;

• значительное переедание;

• переохлаждение и выход на мороз;

• повышение артериального давления;

• курение.

Также специалисты выделяют факторы, которые повышают вероятность развития стенокардии. К ним относятся:

• ишемическая болезнь сердца — хроническое поражение коронарных артерий и нарушение кровоснабжения миокарда;

• гипертония — повышение артериального давления;

• аортальный стеноз — дефект или сужение устья аорты;

• аортальная регургитация — неполное закрытие аортального клапана;

• гипертрофическая кардиомиопатия — утолщение стенки левого или правого желудочка;

• атеросклероз — сужение просвета сосудов вследствие холестериновых отложений;

• сахарный диабет;

• гиперхолестеринемия — высокий уровень холестерина в крови;

• ожирение;

• наследственная предрасположенность;

• возраст старше 40 лет;

• мужской пол — у женщин стенокардия встречается почти в 3 раза реже;

• низкая физическая активность;

• частые стрессы;

• курение — у мужчин риск стенокардии и ишемической болезни сердца возрастает на 18%, а у женщин на 31%;

• употребление алкоголя.

Ранее считалось, что патология развивается преимущественно у людей старшего возраста. Сейчас ее часто диагностируют в среднем и молодом возрасте. При наличии нескольких факторов риска рекомендуется регулярно проводить обследование сердца.

Стенокардию делят на несколько видов. Основной параметр — время появления приступов. В зависимости от этого выделяют:

• стенокардию напряжения — развивается на фоне физического или эмоционального напряжения;

• стенокардию покоя — приступы развиваются без видимых причин, в том числе, когда пациент отдыхает и в ночное время.

В зависимости от тяжести симптомов и частоты приступов выделяют:

• стабильную — наблюдается пропорциональное соотношение между уровнем физической нагрузки, увеличением потребности миокарда в кислороде и интенсивностью симптомов приступа;

• нестабильную — частота и интенсивность симптомов отличаются, приступы могут появляться во время отдыха.

Стабильную стенокардию также делят на 4 функциональных класса:

• I класс — при обычной физической нагрузке приступы отсутствуют, но появляются при ее увеличении;

• II класс — симптомы появляются при пеших прогулках на расстояние до 500 м и подъеме по лестнице выше 1 этажа;

• III класс — приступы развиваются при прохождении 100–200 м и подъеме по небольшой лестнице;

• IV класс — симптомы развиваются при прохождении менее 100 метров и во время отдыха.

Нестабильную стенокардию также делят на классы:

• I класс — приступы начались в течение последних 2 месяцев, появляются только при нагрузке;

• II класс — подострая форма, приступы часто повторяются в течение месяца, появляются в состоянии покоя;

• III класс — приступы часто происходят во время отдыха, отмечались в течение последних 2 суток перед диагностикой.

Для диагностики стенокардии врач-кардиолог проводит осмотр пациента, изучает жалобы и историю болезни. После этого назначает лабораторные анализы и инструментальные обследования.

Пациенту могут быть назначены:

• лабораторные анализы крови (общий, биохимический, на сахар в крови, уровень холестерина и др.);

• электрокардиограмма (ЭКГ) в состоянии покоя и во время физической активности;

• холтеровское мониторирование (ЭКГ) в течение 24 часов;

• эхокардиография (УЗИ) сердца;

• коронарография — рентгенологическое исследование с контрастом;

• сцинтиграфия — метод функциональной визуализации.

Важным этапом диагностики является проведение стресс-тестов, то есть оценка работы сердца во время физической нагрузки (занятий на велотренажере или беговой дорожке).

Какие обследования необходимы пациенту, врач определяет индивидуально.

Стенокардия часто развивается на фоне других заболеваний, в частности атеросклероза и ишемической болезни сердца. Поэтому проводится комплексное лечение, направленное не только на снятие симптомов, но и на устранение причины приступов.

Стенокардию лечат медикаментозными и хирургическими методами. Сначала кардиолог рекомендует пациенту уменьшить физические нагрузки (но не исключать полностью), скорректировать питание, отказаться от курения и употребления алкоголя, а также назначает комплекс лекарственных препаратов. Врач может рекомендовать нитроглицерин для расширения коронарных сосудов, ацетилсалициловую кислоту для разжижения крови, бета-блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений или другие препараты.

При тяжелых формах или неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство. При стенокардии проводят стентирование коронарных артерий, аорто-коронарное шунтирование и пластическое восстановление коронарных артерий. Все операции направлены на восстановление кровотока к миокарду.

Для профилактики стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуют:

• сбалансированно питаться — не допускать повышения уровня холестерина в крови;

• регулярно выполнять физические упражнения;

• поддерживать массу тела в пределах нормы;

• отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;

• избегать переутомления и хронического стресса.

Людям из группы риска сердечных заболеваний рекомендуют раз в год посещать кардиолога и проходить обследование.