Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

 

 

 

  1. Симптомы аортального стеноза
  2. Причины аортального стеноза
  3. Осложнения аортального стеноза
  4. Диагностика аортального стеноза
  5. Классификация аортального стеноза
  6. Лечение аортального стеноза
  7. Профилактика осложнений аортального стеноза

Аортальный стеноз (стеноз клапана аорты) – это порок сердца, который проявляется деформацией и сужением створок клапана, расположенного между аортой и левым желудочком. В результате заболевания створки клапана утолщаются и теряют свою эластичность – клапан перестает раскрываться в достаточной степени и не может полностью сомкнуться.

Стеноз препятствует свободному току крови из левого желудочка в восходящую дугу аорты. Это приводит к скоплению жидкости в желудочке, повышению давления и постепенному увеличению его размера (гипертрофии). Определенное время левый желудочек компенсирует патологию, и пациент не замечает развития стеноза. Позднее сократительная способность желудочка ослабевает, и происходит перегрузка левого предсердия, повышается давление в малом кругу кровообращения (между сердцем и легкими), развивается легочная гипертензия и может произойти остановка сердца.

Стеноз аортального клапана является одним из самых распространенных пороков сердца. Он встречается у 2-4% пациентов разного возраста. По статистике, заболеванию более подвержены люди пожилого возраста, особенно мужчины.

Симптомы аортального стеноза

У большинства пациентов аортальный стеноз не проявляется, пока сужение остается незначительным и компенсируется усиленной работой сердца. Человек может прожить долгие годы, не подозревая о развитии порока. Его признаки появляются при сильном сужении клапана и нарушении нормальной работы сердца. На ранних этапах это может быть повышенная утомляемость, слабость и одышка во время физической нагрузки или после нее. Заподозрить сердечную патологию по этим симптомам достаточно сложно, поэтому многие пациенты не спешат идти к кардиологу и делают это только при ухудшении самочувствия.

Симптомами аортального стеноза могут быть:

  • периодические тянущие, сжимающие или давящие боли в груди;

  • одышка во время физической нагрузки, позже и в покое;

  • нарушение сердечного ритма;

  • ощущение нерегулярности сердцебиения;

  • частое головокружение;

  • потеря сознания;

  • головные боли;

  • быстрая утомляемость, слабость;

  • отеки на разных частях тела.

Сначала симптомы проявляются незначительно. Периодически может появляться усталость, слабость, одышка и дискомфорт в области сердца. Когда стеноз увеличивается, симптомы становятся более выраженными. Со временем может произойти нарушение работы сердца, появиться симптомы сердечной недостаточности, отеки и пр. При наличии сопутствующих заболеваний сердца или других органов клиническая картина может отличаться.

Причины аортального стеноза

Причинами аортального стеноза могут быть:

  • врождённый дефект клапана аорты;

  • аортальный склероз (утолщение);

  • фиброз аортального клапана (нарастание фиброзной ткани);

  • кальциноз аортального клапана (отложение солей кальция);

  • дегенеративные заболевания соединительной ткани, особенно часто острая ревматическая лихорадка;

  • хроническая болезнь почек;

  • сахарный диабет и другие заболевания.

Если аортальный стеноз вызван врожденным дефектом клапана, его симптомы могут отсутствовать до 10-20 лет. После, как правило, болезнь прогрессирует более быстро.

Осложнения аортального стеноза

При развитии аортального стеноза, как правило, увеличиваются створки клапана и, соответственно, сужается его просвет и не происходит полное смыкание. В результате нарушается кровоток между левым желудочком и аортой, кровь начинает скапливаться в нем, вызывая гипертрофию и другие нарушения.

Осложнениями аортального стеноза могут стать:

  • воспаление сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);

  • нарушение свертываемости крови;

  • эмболия – закупорка сосудов тромбами;

  • аритмия, в том числе фибрилляция желудочков;

  • стенокардия;

  • сердечная недостаточность;

  • остановка сердца.

У пациентов с бессимптомным или слабо выраженным пороком прогноз лучше. Некоторые могут вести полноценный образ жизни, регулярно повторяя обследования и контролируя состояние аортального клапана.

При умеренном и тяжелом аортальном стенозе, аритмии, инфаркте или другой патологии сердца вероятность осложнений выше. В большинстве случаев заболевание прогрессирует, и спустя определенное время появляется потребность в замене клапана.

Диагностика аортального стеноза

Для диагностики аортального стеноза и других заболеваний сердца применяют:

  • аускультацию – прослушивание сердца с помощью стетоскопа, что позволяет обнаружить нехарактерные шумы;

  • электрокардиограмму (ЭКГ) – фиксирует сердечный ритм, нарушение которого указывает на патологию сердца;

  • эхокардиографию (Эхо-КГ) с допплерографией – это УЗИ сердца и сосудов, при проведении которого врач изучает структуру сердца и его клапанов, размер всех отделов, гемодинамику и пр.;

  • рентген или КТ органов грудной клетки;

  • коронарографию;

  • нагрузочные тесты и другие исследования.

Выявить аортальный стеноз и оценить степень сужения клапана можно с помощью УЗИ сердца. Другие обследования врач может назначить для дополнительной диагностики: выявления причин стеноза, наличия осложнений и других патологий.

Классификация аортального стеноза

При диагностике очень важно определить причину стеноза и степень его выраженности. Это позволяет выбрать оптимальный способ лечения, спрогнозировать, как будет развиваться порок, и оценить риск осложнений.

В зависимости от причины сужения клапана и структурных патологий выделяют:

  • клапанный стеноз – проявляется утолщением и сращиванием створок аортального клапана;

  • подклапанный стеноз – проявляется гипертрофией (увеличением) выходного отдела левого желудочка, тогда как сам клапан остается практически неизменным;

  • надклапанный стеноз – происходит в результате сужения аорты выше клапана.

Наиболее распространенным является клапанный стеноз, подклапанный встречается реже, а надклапанный считается редкой формой.

В зависимости от степени сужения выделяют 3 стадии аортального стеноза:

  • легкая – площадь отверстия аортального клапана составляет от 1,2 до 2 см2;

  • умеренная – просвет уменьшается до 0,75-1,2 см2;

  • тяжелая – отверстие клапана становится меньше 0,75 см2.

При легком стенозе 10% пациентов уже через 10 лет нуждается в замене клапана, а через 25 – 38%. При умеренном стенозе через 10 лет на операцию направляют 25% пациентов, а при тяжелом 30-40% – уже через 2 года. В большинстве это пациенты пожилого возраста и люди с хроническими заболеваниями. Другим при соответствующей терапии и бережном образе жизни удается прожить без операции значительно дольше.

Лечение аортального стеноза

Лечение аортального стеноза у каждого пациента проходит по-разному. Оно зависит от стадии стеноза, наличия жалоб, осложнений, других заболеваний и возраста пациента.

При легком стенозе, который не проявляется и не влияет на качество жизни пациента, кардиолог может выбрать тактику наблюдения. Она предусматривает регулярное повторение ЭКГ, УЗИ сердца и при необходимости других обследований и прием препаратов, снижающих скорость развития порока и других осложнений.

При умеренном и тяжелом стенозе применяют консервативное и хирургическое лечение, что также зависит от состояния пациента. Медикаментозная терапия является поддерживающей. Она позволяет ослабить или устранить симптомы аортального стеноза и снизить вероятность осложнений. При этом пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки, придерживаться определенной диеты и других особенностей образа жизни. Также каждые 6 месяцев (иногда чаще или реже) проводят повторные обследования.

Показаниями к операции являются:

  • тяжелый стеноз;

  • значительная гипертрофия левого желудочка;

  • выраженная симптоматика стеноза;

  • прогрессирующая сердечная недостаточность;

  • наличие других сердечных патологий;

  • высокий риск остановки сердца и других осложнений и пр.

Если пациенту показана операция, врач тщательно оценивает его состояние и исключает противопоказания. При их наличии иногда применяют альтернативные виды малоинвазивных вмешательств.

При аортальном стенозе проводят:

  • открытые операции по замене клапана;

  • эндоваскулярное протезирование клапана – аналог клапана вводят в сердце через бедренную артерию;

  • чрескожную баллонную вальвулотомию – в аорту вводят специальный баллон, который потом раздувается и обеспечивает расширение клапанного отверстия.

Каждая процедура имеет свои особенности. Наиболее эффективной считается открытая замена аортального клапана. Также сейчас активно применят эндоваскулярное протезирование. Это малоинвазивная операция, эффективность которой практически сопоставима с классическим протезированием. Но у некоторых пациентов с тяжелым стенозом эндоваскулярное протезирование и баллонная вальвулотомия обеспечивают только временный эффект. Иногда их назначают при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или высоком риске последующих осложнений.

Профилактика осложнений аортального стеноза

Осложнения аортального стеноза чаще развиваются у пациентов со значительным сужением просвета клапана, сопутствующими заболеваниями сердца, другими хроническими болезнями и пр. Чтобы снизить риск, пациентам назначают медикаментозную терапию, замедляющую развитие порока и других патологических процессов. Например, проводят антитромбатическую терапию, что снижает вероятность тромбоза сосудов. Также назначают и другие препараты, подбираемые индивидуально.

Кроме медикаментозной поддержки, профилактические рекомендации включают диету, отказ от вредных привычек и ограничение физической активности (но легкие упражнения нужно выполнять регулярно, предварительно согласовав их со специалистом).

 

Для записи к кардиологу «Oxford Medical» звоните в контакт-центр или пишите в чат на сайте клиники.

Сопутствующие услуги:

Консультация кардиолога

Источники:

New English Journal of Medicine 

 

New English Journal of Medicine