Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Трофическая язва – это хроническая, долго незаживающая рана, которая появляется из-за нарушения кровообращения и лимфооттока. Такой диагноз ставят, если рана не заживает в течение нескольких недель или месяца, становится больше и глубже, болит, чешется и издает неприятный запах.  

Чаще всего трофическая язва развивается на нижних участках голени, возле лодыжки с внешней или внутренней стороны. Ей предшествует потемнение кожи (она приобретает синевато-фиолетовый окрас) и отек. Спровоцировать появление раны может небольшой ушиб, царапина или даже укус насекомого. Из-за неполноценного кровоснабжения клетки кожи теряют защитные и регенерирующие свойства, и появившаяся рана не может зажить. При этом никакие кремы, мази или компрессы не помогают.

Трофическая язва – это не самостоятельное заболевание, а осложнение варикозного расширения вен, хронической венозной недостаточности, сахарного диабета или другой патологии. Чтобы ее вылечить, в первую очередь нужно устранить первопричину и нормализовать кровоток. В большинстве случаев требуется комплексная терапия, в том числе хирургическое вмешательство.

Какие симптомы свидетельствуют о развитии трофической язвы?

Трофические язвы не появляются внезапно. Их развитию предшествует длительный период, во время которого ухудшается состояние кожи на ноге, появляется отек, судороги и другие симптомы. Если на этом этапе обратиться к врачу, образования язвы можно избежать.

Симптомы, предшествующие развитию трофической язвы:

  • изменение цвета кожи – покраснение, синюшность, коричнево-фиолетовый оттенок;

  • белые пятна на фоне потемневшей кожи;

  • зуд и жжение кожи;

  • отек голени или лодыжки;

  • судороги;

  • увеличение икроножной мышцы с одновременным уменьшением нижней части голени;

  • истончение кожи – выглядит более натянутой и блестящей;

  • сухость или влажность кожи;

  • выделение лимфатической жидкости;

  • сыпь.

Изменение цвета кожи, а также зуд и чувство жжения появляются из-за нарушения нормального кровообращения. Отеки образуются при застое венозной крови, а судороги вследствие поражения нервных окончаний и кислородного голодания. Из-за недостаточного питания клеток кожа истончается, а выделение лимфы происходит при воспалении тканей. Все эти процессы приводят к нарушению естественного состояния кожи и развитию патологии.

Образование трофической язвы, как правило, провоцирует незначительное повреждение кожи. Если на другом участке она бы быстро зажила, то на поврежденном, наоборот, рана увеличивается и становится более глубокой.

Симптомы, отличающие трофическую язву от обычной раны:

  • рецидивирующий характер – язва не заживает, становится больше и глубже;

  • потеря тканей – увеличивается расстояние между краями раны;

  • рваные уплотненные края;

  • боль и выделение жидкости при прикосновении к ране;

  • развитие раны более 1 месяца.

В большинстве случаев отличить трофическую язву от других ран несложно. Она имеет характерный вид и ряд специфических симптомов.

Причины развития венозной трофической язвы на ноге

Трофические язвы развиваются как осложнение некоторых хронических заболеваний. Это могут быть как сердечно-сосудистые патологии, так и эндокринные нарушения (сахарный диабет) и инфекционные болезни (туберкулез). Во всех случаях процесс развития язвы схожий и связан с нарушением нормального кровоснабжения мягких тканей и клеток кожи.

Причиной венозной трофической язвы на ноге может быть:

  • варикозное расширение вен;

  • хроническая венозная недостаточность;

  • тромбофлебит;

  • тромбоз;

  • посттромботическая болезнь;

  • атеросклероз;

  • гипертония.

В большинстве случаев причиной венозной трофической язвы является варикозное расширение вен. В результате слабости сосудистых стенок и несостоятельности клапанов, которые должны блокировать обратный ток крови, происходит растяжение вен и застой крови. Постепенно это приводит к нарушению кровоснабжения клеток и, как следствие, недостаточному обеспечению питательными веществами и кислородом. Кроме того, варикоз провоцирует отеки и другие изменения, которые способствуют образованию язв.

Венозные трофические язвы появляются преимущественно на голенях и над лодыжками. Это связано с физиологическими особенностями местного кровотока. По сосудам ног кровь в направлении сердца течет замедленно, что повышает вероятность развития сосудистых заболеваний.

Причинами других видов трофических язв (диабетических, инфекционных и т.д.) могут быть:

  • сахарный диабет;

  • инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и другие);

  • заболевания иммунной системы;

  • заболевания крови;

  • ожог;

  • обморожение;

  • экзема и некоторые другие болезни.

Что провоцирует развитие трофической язвы?

Вышеперечисленные заболевания далеко не всегда сопровождаются трофическими язвами. Вероятность их развития увеличивают следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;

  • возраст после 40-50 лет;

  • ожирение;

  • работа стоя или сидя;

  • недостаточная физическая активность;

  • курение и употребление алкоголя;

  • несвоевременное обращение за врачебной помощью и самолечение.

Статистика показывает, что заболевания вен и трофические язвы чаще встречаются у женщин, но в старшем возрасте распространенность болезни среди мужчин и женщин становится почти одинаковой.

Возраст также считается фактором риска, так как у молодых людей варикоз и язвы бывают редко, хотя полностью не исключены.

Наследственность повышает вероятность болезни из-за анатомических особенностей сосудов, в частности склонности к снижению тонуса сосудистых стенок.

При наличии лишнего веса или ожирения увеличивается нагрузка на вены ног, затрудняется обратный ток крови и повышается венозное давление.

Также риск развития язв увеличивается, если человек вынужден целый день проводить на ногах или, наоборот, все время сидит или лежит. В первом случае в ногах повышается давление, и происходит застой крови. Он же появляется и при недостаточной физической активности, так как сила кровотока частично зависит от работы мышц.

Трофические язвы всегда развиваются постепенно, поэтому, если своевременно обратиться к врачу для лечения - их появление можно предотвратить.                                                                       

Как развиваются трофические язвы?

Трофическая язва – это осложнение или один из симптомов другого заболевания. До ее появления в организме длительное время развивается ряд патологических процессов. Чаще всего язвы появляются на фоне запущенной стадии варикоза.

Из-за расширения вен и неспособности клапанов перекрыть их, чтобы заблокировать обратный ток венозной крови, она стекает в нижнюю часть голени. Она заполняет мягкие ткани и препятствует поступлению в них артериальной крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. В результате клетки страдают от недостаточного питания и гипоксии.

Также из-за застоя крови и лимфатической жидкости развивается отек. Если его вовремя не лечить, могут возникнуть осложнения – из-за повышения проницаемости сосудистых стенок красные кровяные тельца могут проникать в клетки кожи. Это и вызывает изменение ее цвета.

Эти процессы вызывают структурные нарушения в тканях и провоцируют воспаление. Кожа становится тонкой и теряет способность к самовосстановлению. В этом случае любая царапина или даже укус насекомого может вызвать развитие незаживающей трофической язвы.

При появлении раны в нее практически сразу попадает инфекция и начинает развиваться гнойный процесс. Это усиливает воспаление и отек тканей и еще больше мешает обмену веществ. В результате состояние вен ухудшается, что в свою очередь мешает заживлению язвы и провоцирует некроз – формируется так называемые замкнутый круг. Самостоятельно вылечить трофическую язву в этом случае невозможно. Необходимо серьезное комплексное лечение.

Стадии прогрессирования венозной трофической язвы

В зависимости от степени и глубины поражения тканей выделяют 3 стадии трофической язвы:

  • 1 стадия – язва небольшая и поверхностная, сухая и отечная по центру, окруженная истонченными синюшными тканями;

  • 2 стадия – язва распространяется на все слои кожи, становится бугристой, по центру появляется мокнущая, гнойная рана, а окружающие ткани приобретают фиолетовый оттенок;

  • 3 стадия – язва затрагивает подкожную клетчатку, фасции и мышцы, иногда доходит до кости, окружающие ее ткани становятся бледными, часто кровоточат, развивается некроз.

Весь процесс развития и заживления язвы проходит в три этапа: экссудация, грануляция и эпителизация. Сначала болезнь прогрессирует, что сопровождается отеком тканей, образованием гноя, некрозом и другими болезненными симптомами. Потом после очищения раны и удаления всех поврежденных тканей начинается процесс заживления. Длится это около 2-3 недель, после чего рана затягивается слоем нового эпителия и рубцуется.

Трофическая язва может развиваться от одного месяца до нескольких лет. Это хроническая патология, поэтому возможно чередование периодов ремиссии и осложнения.

Чем опасна венозная трофическая язва?

Если при появлении долго незаживающей раны вовремя не начать лечение, могут развиться следующие осложнения:

  • заражение язвы бактериальной или грибковой инфекцией;

  • некроз тканей;

  • поражение суставов с последующей деформацией;

  • поражение костных тканей, что является показанием к ампутации конечности;

  • заражение крови. 

Трофические язвы могут вызывать тяжелые осложнения. При развитии инфекции появляется риск поражения глубоких тканей, а также заражения крови. Это представляет угрозу для жизни и может привести к ампутации ноги.

Чтобы избежать осложнений, нужно обратиться к врачу при появлении первых признаков развития язвы и пройти специфическое лечение. Часто к развитию осложнений приводит самолечение и нежелание вовремя идти к врачу.

Диагностика трофической язвы

Диагностикой трофических язв и других сосудистых заболеваний ног занимаются врачи-флебологи и сосудистые хирурги. Во время консультации врач внимательно смотрит, как выглядит рана и окружающие ее ткани. Также он спрашивает пациента о времени появления симптомов, наличии хронических заболеваний и проводимом ранее лечении. Диагностировать трофическую язву можно по внешним признакам, но для выбора тактики лечения важно выяснить причину ее развития.

Флеболог может назначить:

  • общие анализы крови и мочи;

  • анализ крови на определение уровня сахара и холестерина;

  • анализ выделений из язвы на микрофлору;

  • дуплексное сканирование вен нижних конечностей;

  • ангиографию и другие обследования.

Дуплексное сканирование вен – это вид УЗ-диагностики, который позволяет оценить состояние сосудистых стенок и клапанов, а также проверить кровоток. С его помощью можно определить, является причиной язвы запущенная форма варикоза или тромбоз глубоких вен. В зависимости от этого дальнейшие обследования и лечение могут отличаться.

Также врач может назначить ангиографию – контрастное рентген-исследование. Ее применяют для диагностики артериального кровотока и состояния артерий.

Если рана мокнущая, с нее обязательно берут мазок для посева на микрофлору. Это позволяет определить вид инфекции и подобрать оптимальный способ лечения.

Дополнительная диагностика может понадобиться, если язва развилась на фоне диабета или инфекционного заболевания.

Лечение трофической язвы

Лечение язв проводится комплексно – применяют хирургические методы, медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Назначения врача зависят от первопричины язвы, ее размера и степени повреждения тканей. Чтобы рана начала заживать, нужно восстановить нормальное кровообращение в ноге.

При наличии варикоза удаляют расширенные вены. В современных клиниках это проводится с помощью малоинвазивных методик: минифлебэктомии, лазерной или радиоволновой коагуляции, склерозирования.

Флебэктомия – это хирургическое удаление поврежденных вен. Радиоволновая и лазерная коагуляция вызывает склеивание стенок сосудов. Склерозирование работает по такому же принципу, но склеивание обеспечивают специальные препараты, которые инъекционно вводят в вены. Каждый метод имеет свои особенности и показания, поэтому врач делает назначение, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Чаще всего лечение начинается со снятия воспаления и болезненных симптомов. Для этого сосудистый хирург назначает медикаментозную терапию: антибактериальные или противогрибковые средства в зависимости от вида инфекции, а также противовоспалительные, обезболивающие, сосудоукрепляющие, иммуностимулирующие и другие лекарства. Такое лечение может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

При глубоких язвах большого размера может понадобиться хирургическое вмешательство. Во время операции хирург очищает язву, удаляет некротические ткани и гной. Потом накладывает на рану специальную лечебную повязку.

В некоторых случаях при язвах больше 5-7 см может потребоваться пересадка кожи. Лоскут берут с одного из участков тела пациента, где рыбцы будут малозаметны.

Также для лечения язв и сосудистых патологий применяют физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапию, и рекомендуют носить компрессионные чулки.

Для каждого пациента врач подбирает индивидуальную программу лечения. Длиться оно может до нескольких месяцев. В большинстве случае улучшение самочувствие и заживление язвы начинается через 2-3 недели после начала лечения.

Профилактика трофических язв при варикозе

Для профилактики развития трофических язв и рецидивов болезни рекомендуют:

  • своевременно лечить все сосудистые заболевания – обратиться к флебологу нужно при расширении вен, появление сосудистых звездочек, отеков, тяжести, боли в ногах, потемнении кожи;

  • чередовать физические нагрузки с отдыхом – физические упражнения, ходьба улучшают кровообращение, но вынужденное пребывание на ногах в течение всего дня, наоборот, провоцирует застой крови и отеки;

  • поддерживать вес в пределах нормы;

  • сбалансированно питаться;

  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

При наличии риска развития варикоза или других сосудистых заболеваний флеболог может назначить компрессионный трикотаж. Используют специальные бинты или чулки, которые отличаются степенью сжатия.  

Часто задаваемые вопросы:

Как снять отек при трофической язве?

Для снятия отека в первую очередь нужно нормализовать кровообращение и лимфоток. Это требует комплексного подхода. Чаще всего трофические язвы развиваются на фоне варикоза, поэтому сначала удаляют пораженные вены, после чего кровообращение постепенно нормализуется. Также отек увеличивается из-за воспаления тканей, поэтому необходима антибактериальная и противовоспалительная терапия. Если рана невлажная, для снятия отека также применяют массаж, лечебную гимнастику и компрессионный трикотаж.

Что делать при сильных болях трофической язвы?

Для снятия болевого синдрома флеболог или хирург назначает обезболивающие препараты. Принимать их нужно только по назначению врача, так как некоторые средства могут быть противопоказаны при болезнях, вызвавших появление трофической язвы.

Чем очистить трофическую язву?

Для очищения трофических язв используют физраствор и антисептические средства. Первичная обработка проводится хирургом. Если рана неглубокая, в дальнейшем врач может разрешить очищать ее дома и расскажет, как правильно это делать.

Кто лечит трофические язвы?

 

Трофические язвы лечат врачи-флебологи и сосудистые хирурги. В зависимости от причины ее развития также может понадобиться консультация эндокринолога, кардиолога или другого специалиста.

Сопутствующие услуги: 

Флебология

Лазерное лечение варикоза

Источники: 

NCBI

Scielo 

 

JPCCR