Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

ТУР мочевого пузыря – хирургическое вмешательство, позволяющее прооперировать мочевой пузырь без разрезов. Аббревиатура «ТУР» (трансуретральная резекция) раскрывает суть проводимого вмешательства: хирург, используя эндоскоп, проходит по уретре до мочевого пузыря пациента и проводит там все необходимые манипуляции.

Эта малоинвазивная операция является самым щадящим, из существующих на данный момент, хирургическим способом лечения. С помощью трансуретральной резекции можно устранить множество заболеваний мочевого пузыря, включая доброкачественные и злокачественные новообразования.

Показания к ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря может проводиться как с диагностическими, так и с лечебными целями. Диагностическая ценность процедуры обусловлена её широкими возможностями, так с её помощью возможно:

• выяснить факт наличия опухоли в мочевом пузыре;

• визуально исследовать опухоль для оценки её размеров, конфигурации, количества узлов, подвижности, консистенции и степени прорастания в ткани;

• взять образец ткани (биоптата) для гистологического анализа в лаборатории – в таком случае процедура называется ТУР-биопсией.

С лечебной целью ТУР мочевого пузыря применяется для лечения лейкоплакии и удаления опухолей со сравнительно небольшими размерами и четко видимыми границами. Такие характеристики свойственны доброкачественным опухолям, а также раковым образованиям на ранних стадиях. Появлению новообразований способствует наличие хронических патологий (цистита, камней), курение, вредные условия окружающей среды.

Для опухолей мочевого пузыря характерен быстрый рост, нарушающий нормальную работу органа и проявляющийся:

• учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря;

• болезненностью и затруднениями мочеиспускания;

• появлением крови в моче;

• болью в области таза и промежности;

• общей слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением.

Диагностику и удаление опухолей важно проводить как можно раньше, пока они невелики по размерам, не оказывают влияния на функцию почек и не метастазировали в другие органы и ткани. Потому появление даже одного из перечисленных симптомов – серьезный повод для обращения за консультацией к урологу.

Ранняя диагностика позволяет провести операцию, сохраняющую сам орган и его функцию. Методом выбора в данном случае является трансуретральная резекция.

Подготовка к ТУР мочевого пузыря

Показания к проведению трансуретральной резекции мочевого пузыря подтверждаются диагностическими методами:

• анализами мочи и крови на предмет острых инфекций и признаков опухолевого процесса;

• УЗИ мочевого пузыря – позволяет визуализировать опухоль, её местонахождение, размеры и взаимодействие с окружающими тканями;

• цистоскопия – обзор полости мочевого пузыря при помощи цистоскопа, вводимого через уретру;

• урография – контрастное рентген-исследование, дающее дополнительную информацию об особенностях опухоли;

• КТ (компьютерная томография) – позволяет уточнить диагноз, оценить глубину врастания опухоли в мышечные слои, проверить прилегающие лимфоузлы на предмет метастаз.

В рамках предоперационного пакета обследований пациент сдает общий анализ мочи и образец крови для общего и биохимического анализов, определения группы и резуса, исключения нарушений свертываемости крови. Снимается электрокардиограмма, проводятся консультации терапевта и анестезиолога.

Если у пациента есть противопоказания, к примеру, наличие острого воспалительного процесса в полости мочевого пузыря, сначала проводится устранение инфекции, а потом – операция.

В день проведения операции пациенту запрещен прием пищи и воды, а непосредственно перед вмешательством ставится очистительная клизма.

ТУР мочевого пузыря в Оксфорд Медикал

Как было сказано выше, для проведения операции нет необходимости производить какие-либо разрезы или проколы извне. Операция начинается с обезболивания: может применяться местное обезболивание или наркоз – выбор анестезии зависит от состояния здоровья пациента и наличия противопоказаний.

Врач через уретру вводит специальный эндоскопический инструмент – резектоскоп. Это тоненькая полая и гибкая трубка, оснащенная видеокамерой с высокой степенью разрешения, передачей полноцветной картинки и многократным увеличением. С её помощью врач тщательно изучает внутренние стенки мочевого пузыря на предмет патологических процессов.

Выявленные новообразования операбельного размера удаляются: маленькие – единым блоком, крупные – иссекаются по частям (сначала иссекается сама опухоль, затем прилегающая слизистая, и близлежащие слои мышц). Такая техника проведения позволяет снизить риск развития рецидива.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологию, для того чтобы определить – доброкачественные это опухоли либо же рак. Если подтверждается онкологический диагноз, проводится внутрипузырная терапия, когда химиопрепараты вводятся прямиком в мочевой пузырь.

После завершения резекции врач коагулирует (спаивает) кровоточащие сосуды и повторно внимательно осматривает операционное поле. Чтобы убедиться, что операция выполнена в достаточном объеме, и для контроля наличия кровотечений. После этого резектоскоп извлекается из мочевого пузыря и уретры. Для нормального отвода мочи пациенту устанавливается катетер и на этом операция завершается.

Если пациенту показана госпитализация, его располагают в комфортабельных палатах стационара, рассчитанных на пребывание одного или двух пациентов.

Послеоперационная реабилитация при ТУР мочевого пузыря

Срок установки катетера зависит от объемов проводимого вмешательства. Катетер могут установить на несколько часов, но при более объемных операциях пациент может носить его до нескольких дней.

После ТУР мочевого пузыря пациенту назначается медикаментозное лечение: обезболивающие средства, антибактериальные препараты, противовоспалительные средства. 

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют употреблять жидкость в больших количествах – это возможно уже спустя несколько часов после выхода из наркоза. Первый прием пищи после операции обычно разрешают на следующий день.

Хотя ТУР мочевого пузыря является самым щадящим хирургическим способом лечения, тем не менее, в стенках мочевого пузыря в связи с удалением остается ранка, которой необходимо время на заживление. В этот период, длящийся обычно месяц-полтора, у пациента могут появляться примеси крови в моче, жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию.

Рекомендации врача на восстановительный период заключаются:

• в приеме медикаментозных препаратов;

• в употреблении большого количества жидкости для профилактики застойных процессов в мочевом пузыре;

• в соблюдении диеты – запрещена жареная, копченая, соленая и жирная пища;

• в тщательном контроле физических нагрузок – запрещен не только подъем тяжестей, но даже физические усилия натуживания при дефекации;

• в соблюдении полового покоя.

Кроме того, пациент не должен переохлаждаться.

Ограничения длятся от месяца до двух – всё зависит от состояния пациента перед операцией и объема проводимого вмешательства. Для облегчения состояния пациента назначаются медикаменты, возможно проведение курс физиотерапевтических процедур.

Если удаленная опухоль была злокачественной, спустя несколько недель после операции пациенту назначаются повторные обследования, необходимые для того, чтобы убедиться в отсутствии рецидивирующего процесса.

Преимущества трансуретральной резекции мочевого пузыря

Популярность ТУР мочевого пузыря среди хирургов и пациентов объясняется рядом преимуществ, сравнительно с традиционными техниками. 

При трансуретральной резекции не повреждаются здоровые ткани, тогда как при полостной операции, только для получения доступа к мочевому пузырю, хирургу приходится проводить разрезы кожи и мышечных слоев. Также исключается риск нагноения швов, потому что никаких швов не накладывается. На теле пациента не остается никаких косметических дефектов. Отсутствие контакта операционного поля с наружной средой ощутимо снижает риск привнесения инфекции.

Во время трансуретральной резекции врач может, как удалить новообразование, так и ограничиться взятием образца для биопсии. После удаления злокачественных новообразований также можно отобрать биоптат прилегающих тканей для проведения гистологического анализа. Трунсуретральное удаление прицельно – иссекается только опухоль и прилегающие к ней ткани, устранение которых необходимо для исключения рецидива.

С точки зрения пациента преимущества трансуретральной резекции мочевого заключаются в более быстром возврате к активной деятельности, значительно меньшей выраженности болевых ощущений и дискомфорта после операции, значительно меньшем количестве осложнений, максимально возможном восстановлении функции мочевого пузыря.