ТУР сечового міхура

Інформація в статті надана для ознайомлення та не є керівництвом до самостійної діагностики та лікування. При появі симптомів захворювання слід звернутися до лікаря. 

ТУР сечового міхура - хірургічне втручання, що дозволяє прооперувати сечовий міхур без розрізів. Абревіатура «ТУР» (трансуретральна резекція) розкриває суть проведеного втручання: хірург, використовуючи ендоскоп, проходить по уретрі до сечового міхура пацієнта і проводить там всі необхідні маніпуляції.

Ця малоінвазивна операція є самим щадним, з існуючих на даний момент, хірургічним способом лікування. За допомогою трансуретральної резекції можна усунути безліч захворювань сечового міхура, включаючи доброякісні та злоякісні новоутворення.

Покази до ТУР сечового міхура

ТУР сечового міхура може проводитися як з діагностичними, так і з лікувальною метою. Діагностична цінність процедури обумовлена ​​її широкими можливостями, так з її допомогою можливо:

• з'ясувати факт наявності пухлини в сечовому міхурі;
• візуально досліджувати пухлину для оцінки її розмірів, конфігурації, кількості вузлів, рухливості, консистенції і ступеня проростання в тканини;
• взяти зразок тканини (біоптата) для гістологічного аналізу в лабораторії - в такому випадку процедура називається ТУР-біопсією.

З лікувальною метою ТУР сечового міхура застосовується для лікування лейкоплакії і видалення пухлин з порівняно невеликими розмірами і чітко видимими межами. Такі характеристики властиві доброякісним пухлинам, а також раковим утворенчм на ранніх стадіях. Появі новоутворень сприяє наявність хронічних патологій (циститу, каменів), куріння, шкідливі умови навколишнього середовища.

Для пухлин сечового міхура характерне швидке зростання, що порушує нормальну роботу органу і виявляється:

• прискореними позивами до спорожнення сечового міхура;
• хворобливістю і труднощами сечовипускання;
• появою крові в сечі;
• болем в області тазу і промежини;
• загальною слабкістю, швидкою втомлюваністю, запамороченням.

Діагностику та видалення пухлин важливо проводити якомога раніше, поки вони невеликі за розмірами, не впливають на функцію нирок і не метастазували в інші органи і тканини. Тому поява навіть одного з перерахованих симптомів - серйозний привід для звернення за консультацією до уролога.

Рання діагностика дозволяє провести операцію, що зберігає сам орган і його функцію. Методом вибору в даному випадку є трансуретральна резекція.

Підготовка до ТУР сечового міхура

Покази до проведення трансуретральної резекції сечового міхура підтверджуються діагностичними методами:

• аналізами сечі і крові на предмет гострих інфекцій і ознак пухлинного процесу;
• УЗД сечового міхура - дозволяє візуалізувати пухлину, її місцезнаходження, розміри і взаємодія з навколишніми тканинами;
• цистоскопія - огляд порожнини сечового міхура за допомогою цистоскопа, що вводиться через уретру;
• урографія - контрастне рентген-дослідження, що дає додаткову інформацію про особливості пухлини;
• КТ (комп'ютерна томографія) - дозволяє уточнити діагноз, оцінити глибину вростання пухлини в м'язові шари, перевірити прилеглі лімфовузли на предмет метастаз.

В рамках передопераційного пакета обстежень пацієнт здає загальний аналіз сечі і зразок крові для загального та біохімічного аналізів, визначення групи і резусу, виключення порушень згортання крові. Знімається електрокардіограма, проводяться консультації терапевта і анестезіолога.

Якщо у пацієнта є протипоказання, наприклад, наявність гострого запального процесу в порожнині сечового міхура, спочатку проводиться усунення інфекції, а потім - операція.

В день проведення операції пацієнтові заборонений прийом їжі і води, а безпосередньо перед втручанням ставиться очисна клізма.

ТУР сечового міхура в Оксфорд Медікал

Як було сказано вище, для проведення операції немає необхідності проводити будь-які розрізи або проколи ззовні. Операція починається з знеболювання: може застосовуватися місцеве знеболення або наркоз - вибір анестезії залежить від стану здоров'я пацієнта і наявності протипоказань.

Лікар через уретру вводить спеціальний ендоскопічний інструмент - резектоскоп. Це тоненька порожниста і гнучка трубка, оснащена відеокамерою з високим ступенем дозволу, передачею повнокольорової картинки і багаторазовим збільшенням. З її допомогою лікар ретельно вивчає внутрішні стінки сечового міхура на предмет патологічних процесів.

Виявлені новоутворення операбельного розміру видаляються: маленькі - єдиним блоком, великі - розсікаються по частинах (спочатку січуть саму пухлину, потім прилеглу слизову, і прилеглі шари м'язів). Така техніка проведення дозволяє знизити ризик розвитку рецидиву.

Всі вилучені тканини обов'язково відправляються на гістологію, для того щоб визначити - доброякісні це пухлини або ж рак. Якщо підтверджується онкологічний діагноз, проводиться внутрипузирна терапія, коли хіміопрепарати вводяться прямо в сечовий міхур.

Після завершення резекції лікар коагулює (спаює) судини і повторно уважно оглядає операційне поле. Щоб переконатися, що операція виконана в достатньому обсязі і для контролю за наявністю кровотеч. Після цього резектоскоп витягується з сечового міхура і уретри. Для нормального відведення сечі пацієнту встановлюється катетер і на цьому операція завершується.

Якщо пацієнту показана госпіталізація, його розташовують в комфортабельних палатах стаціонару, розрахованих на перебування одного або двох пацієнтів.

Післяопераційна реабілітація при ТУР сечового міхура

Термін установки катетера залежить від обсягів проведеного втручання. Катетер можуть встановити на кілька годин, але при більш об'ємних операціях пацієнт може носити його до декількох днів.

Після ТУР сечового міхура пацієнтові призначається медикаментозне лікування: знеболюючі засоби, антибактеріальні препарати, протизапальні засоби.

В післяопераційному періоді пацієнту рекомендують вживати рідину у великих кількостях - це можливо вже через кілька годин після виходу з наркозу. Перший прийом їжі після операції зазвичай дозволяють на наступний день.

Хоча ТУР сечового міхура є самим щадним хірургічним способом лікування, тим не менш, в стінках сечового міхура в зв'язку з видаленням залишається ранка, якій потрібен час на загоєння. У цей період, що триває зазвичай місяць-півтора, у пацієнта можуть з'являтися домішки крові в сечі, печіння в уретрі, часті позиви до сечовипускання.

Рекомендації лікаря на відновний період полягають:

• в прийомі медикаментозних препаратів;
• у вживанні великої кількості рідини для профілактики застійних процесів в сечовому міхурі;
• в дотриманні дієти - заборонена смажена, копчена, солона і жирна їжа;
• в ретельному контролі фізичних навантажень - заборонений не тільки підйом вантажів, але навіть фізичні зусилля напруження при дефекації;
• в дотриманні статевого спокою.

Крім того, пацієнт не повинен переохолоджуватися.

Обмеження тривають від місяця до двох - все залежить від стану пацієнта перед операцією і обсягу проведеного втручання. Для полегшення стану пацієнта призначаються медикаменти, можливо проведення курс фізіотерапевтичних процедур.

Якщо видалена пухлина була злоякісною, через кілька тижнів після операції пацієнтові призначаються повторні обстеження, необхідні для того, щоб переконатися у відсутності рецидивуючого процесу.

Переваги трансуретральної резекції сечового міхура

Популярність ТУР сечового міхура серед хірургів і пацієнтів пояснюється рядом переваг, порівняно з традиційними техніками.

За трансуретральної резекції не ушкоджуються здорові тканини, тоді як при порожнинних операціях, тільки для отримання доступу до сечового міхура, хірургу доводиться проводити розрізи шкіри і м'язових шарів. Також виключається ризик нагноєння швів, тому що ніяких швів не накладається. На тілі пацієнта не залишається жодних косметичних дефектів. Відсутність контакту операційного поля із зовнішнім середовищем відчутно знижує ризик привнесення інфекції.

Під час трансуретральної резекції лікар може, як видалити новоутворення, так і обмежитися узяттям зразка для біопсії. Після видалення злоякісних новоутворень також можна відібрати біоптат прилеглих тканин для проведення гістологічного аналізу. Трунсуретральне видалення прицільне - січуть виключно пухлину і прилеглі до неї тканини, усунення яких необхідно для виключення рецидиву.

З точки зору пацієнта переваги трансуретральної резекції сечового міхура полягають в більш швидкому поверненні до активної діяльності, значно меншою виразністю больових відчуттів і дискомфорту після операції, значно меншій кількості ускладнень, максимально можливому відновленні функції сечового міхура.

Джерела:

PubMed 

US National Library of Medicine

European Urology