Лечение уретероцеле

Уретероцеле — это заболевание, которое заключается в выпячивании части мочеточника в мочевой пузырь и сужении его устья, вследствие чего у пациента нарушается отток мочи. В мочевой пузырь могут выпячиваться все слои стенки мочеточника либо только его слизистая оболочка. Заболевание поражает как взрослых, так и детей.

Мочеточники являются парными полыми органами, которые проводят мочу от почек в мочевой пузырь для накопления и последующего выведения из организма. Соответственно, уретероцеле может развиваться на обоих мочеточниках, однако чаще поражение затрагивает правый мочеточник.

Уретероцеле может быть различных размеров. Наименьшие образования имеют всего несколько миллиметров в диаметре, тогда как самые крупные способны заполнять значительную часть мочевого пузыря и даже выпадать в уретру. У женщин вследствие более короткого мочеиспускательного канала возможно даже выпадение уретероцеле наружу.

Выделяют врожденные и приобретенные причины уретероцеле. Врожденной патологией считают аномалии дистального отдела мочеточника в виде удлинения интрамурального сегмента и сужения в области устья.

Возникновению приобретенного уретероцеле способствуют конкременты (камни) — образования, которые проходят по мочеточнику вместе с мочой и могут его закупоривать. Наиболее распространенной является обтурация камнем устья мочеточника как наиболее узкого участка.

Под давлением мочи стенки мочеточника постепенно растягиваются, в результате чего формируется уретероцеле. После опорожнения выпячивание через устье уменьшается в размерах до следующего наполнения мочой.

Выраженность симптомов напрямую зависит от стадии заболевания и степени нарушения оттока мочи:

• на первой стадии отмечается незначительное растяжение внутрипузырной части мочеточника без нарушения функции почек;

• на второй стадии мочеточник расширяется, в нем накапливается избыточное количество мочи, развивается уретерогидронефроз;

• на третьей стадии формируется выраженная дисфункция почек и мочевого пузыря.

Отдельные клинические особенности заболевания обусловлены анатомическими различиями мочеполовой системы у пациентов разного пола.

Уретероцеле у женщин вследствие анатомических особенностей мочеиспускательного канала чаще сопровождается дизурическими расстройствами, ощущением давления или дискомфорта в области малого таза, а в отдельных случаях — выпадением образования в уретру.

Уретероцеле у мужчин обычно сочетается с нарушением оттока мочи и симптомами инфравезикальной обструкции. Пациенты могут жаловаться на ослабление струи мочи, задержку мочеиспускания и повышенный риск воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Уретероцеле небольших размеров может выявляться случайно во время проведения ультразвукового исследования мочевого пузыря. Часто патологию диагностируют в процессе обследования пациентов с рецидивирующими инфекционными поражениями мочеполовых путей.

Диагностика уретероцеле может включать:

• осмотр;

• пальпацию;

• анализы мочи и крови;

• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;

• экскреторную урографию;

• нефросцинтиграфию;

• урофлоуметрию;

• цистоскопию.

Во время консультации уролог анализирует жалобы пациента, уточняет характер симптомов и формирует анамнез заболевания. При осмотре проводится пальпация: почка, увеличенная вследствие выраженного гидронефроза, может прощупываться. Пальпация области мочевого пузыря над лобком у пациентов с уретероцеле часто является болезненной.

В анализе крови выявляют признаки воспалительного процесса, в частности повышенный уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. В анализе мочи могут обнаруживаться эритроциты, лейкоциты, белок, примеси гноя и бактерии. При ультразвуковом исследовании почек четко визуализируются признаки гидронефроза. УЗИ мочевого пузыря при наличии уретероцеле определяет округлое тонкостенное выпячивание, заполненное жидкостью.

Экскреторная урография — рентгенологическое исследование области таза с предварительным введением контрастного вещества в вену — позволяет оценить состояние мочевых путей, локализацию патологического процесса и степень расширения чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника. Нефросцинтиграфия дает возможность оценить скорость оттока мочи.

Наиболее сложным, но одновременно информативным методом диагностики является цистоскопия. Во время этого исследования через уретру в мочевой пузырь вводится цистоскоп — гибкая тонкая трубка с камерой и источником освещения. С помощью оптики прибора врач может непосредственно оценить состояние слизистой оболочки, локализацию образования и его размеры.

Уретероцеле приводит к развитию гидронефроза — состояния, при котором вследствие нарушения оттока мочи расширяются чашечки и лоханка почки, а в них накапливается значительное количество мочи.

Гидронефроз способствует развитию пиелонефрита — воспаления почки вследствие застоя мочи, которая является благоприятной средой для патогенных микроорганизмов. Также возможно формирование мочекаменной болезни почек, когда соли мочи выпадают в осадок и образуют конкременты.

Кроме того, осложнением уретероцеле может быть почечная артериальная гипертензия — повышение артериального давления, которое не поддается медикаментозной коррекции. Еще одним возможным последствием является атрофия почки, при которой нефроны замещаются соединительной тканью, неспособной к фильтрации крови и образованию мочи.

Конечным этапом патологического процесса может стать хроническая почечная недостаточность, представляющая серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Вторичному уретероцеле можно предотвратить при соблюдении рационального питания, которое снижает риск образования камней в мочевыводящих путях. Важно также своевременно диагностировать и лечить инфекционные заболевания, не игнорировать их симптомы и обращаться к урологу при появлении жалоб.

Врожденное уретероцеле невозможно предупредить из-за отсутствия полного понимания механизмов формирования данной патологии. Для снижения риска развития уретероцеле у ребенка будущей матери рекомендуется планировать беременность и минимизировать влияние неблагоприятных факторов на организм.