Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Тромбоз – это образование кровяных сгустков (тромбов) в кровеносных сосудах. В норме появление тромбов является важным механизмом реакции организма на повреждение сосудов. Около места повреждения вены или артерии кровь сворачивается, образовывая сгусток, который перекрывает кровоток и останавливает потерю крови. Однако из-за ряда болезней механизм тромбообразования может запускаться без кровотечения. Тогда тромбы могут отрываться и перекрывать просвет крупных сосудов.
В рамках данной статьи под тромбозом мы будем подразумевать тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
В чем разница между тромбозом и тромбофлебитом?
Тромбы могут возникать из-за нарушений свертываемости крови, повреждения стенок сосудов или из-за воспалительного процесса в стенках вены. В таких случаях заболевание называется тромбофлебитом, оно характерно более для поверхностных вен. Варикозное расширение вен, затрагивающее, в первую очередь, подкожные вены, приводит к растяжению и воспалению венозных стенок, на фоне чего и начинается тромбообразование.
Тромбоз в глубоких венах является более серьезным состоянием, чем тромбофлебит. При нем поражаются вены, находящиеся в глубине тканей, чаще всего это вены голени или бедра. Тромбоз глубоких вен ног опаснее, так как тромбы при нем обладают значительными размерами. Из-за этого они способны перекрывать просвет крупных артерий, включая легочную.
Причины развития тромбоза
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может развиваться из-за разнообразных факторов, в числе которых:
-
возраст – пациенты старше 60 лет более подвержены риску образования венозного тромба;
-
раковые заболевания – прежде всего, злокачественные образования кишечника и поджелудочной железы;
-
курение, в том числе и пассивное;
-
патологии, при которых наблюдается повышенная свертываемость крови;
-
прием некоторых гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов);
-
недостаточная двигательная активность;
-
травмы конечностей;
-
избыточный вес;
-
беременность и рождение ребенка;
-
перенесенные хирургические вмешательства.
Симптомы тромбоза глубоких вен
Признаки тромбоза глубоких вен неспецифичны – по ним нельзя однозначно утверждать, что болезнь спровоцирована именно образованием тромба. Чаще всего пациенты жалуются на:
-
болезненность по ходу вен;
-
слабовыраженную тупую боль в конечности;
-
отечность всей ноги – окружность больной ноги может быть больше, чем у здоровой, на 3 сантиметра и более;
-
покраснение кожи.
Интенсивность и частота этих симптомов могут варьировать от человека к человеку.
Также могут беспокоить неприятные ощущения в икроножных мышцах при сгибании голеностопного сустава, когда колено разогнуто. В некоторых случаях, из-за тромбоза глубоких вен, температура тела поднимается до субфебрильной (37° - 37,9°С).
Какие могут быть осложнения из-за тромбоза?
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен тем, что тромбы могут отрываться и передвигаться по кровеносной системе, неся риск закупорки какого-то из сосудов. Закупорка тромбом легочной артерии называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). При отсутствии адекватного лечения тромбоза глубоких вен ног, примерно 3 пациента из 100 погибают от ТЭЛА.
Опасными последствиями игнорируемого ТГВ может хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром. Изредка болезнь может приводить даже к венозной гангрене конечности. Также редким, но возможным осложнением является инфицирование тромба.
Также тромбоз глубоких вен может рецидивировать. Вероятность этого высока у пациентов, факторы риска которых постоянны, например, при злокачественных опухолях. У пациентов, факторы риска которых носят преходящий характер (временное ограничение двигательной активности, травма, операция), риск рецидива ТГВ невысок.
Диагностика тромбозов вен
Хотя врач способен предположить вероятность тромбоза глубоких вен по результатам осмотра пациента, основой диагностики тромбоза глубоких вен, как и других флебологических заболеваний, является УЗИ вен. Оно может называться допплерографией или дуплексным сканированием сосудов.
С помощью УЗИ врач визуализирует вену и оценивает характер кровотока по ней. В случаях таких распространенных патологий, как тромбоз бедренной или подколенной вены, чувствительность УЗИ вен составляет более 90%. При тромбозе вены голени или подвздошной вены чувствительность метода несколько ниже.
Из методов лабораторной диагностики часто используется анализ крови на D-димер, продукт распада белка фибрина – основы тромба. Его наличие в крови является свидетельством того, что в кровотоке недавно присутствовал тромб.
Также может использоваться рентгенологический метод диагностики – флебография. Для этого в кровеносную систему вводится контрастное вещество. Применяется, как правило, в тех случаях, когда УЗИ вен не смогло локализировать тромб. Ограниченное применение метода связано с его инвазивностью, сопровождаемой лучевой нагрузкой и риском аллергической реакции на контраст. УЗИ же, неинвазивно, безопасно и комфортно для пациента.
Лечение венозных тромбозов
Медикаментозное лечение заключается в назначении антикоагулянтов, которые предотвращают появление тромбов. Недостатком коагулянтов является повышенный риск кровотечений. Для устранения уже сформированных тромбов назначают лекарства-тромболитики, которые растворяют сгустки крови, однако риск кровотечений при них также высок.
Длительность лечения для некоторых пациентов может быть незначительна – от трех до шести месяцев. Некоторым же приходится принимать медикаменты всю жизнь.
Одним из вариантов оперативного лечения является кава-фильтр, который устанавливается в нижнюю полую вену и перехватывает сгустки крови. Фильтр может постоянным или временным, который извлекается несколько месяцев спустя.
В самых тяжелых случаях назначается хирургическое устранение тромба – тромбэктомия.
Профилактика тромбоза глубоких вен
Профилактика образования тромбов требуется, прежде всего пациентам, прикованным к постели вследствие серьезных хирургических вмешательств или тяжелых заболеваний. Средство профилактики назначается после того, как врач оценит риск развития тромбоза глубоких вен и общее состояние пациента.
Предупредить развитие тромбоза можно, сократив период неподвижного положения пациента. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянты. Некоторым пациентам показана перемежающаяся пневматическая компрессия, при которой ноги периодически сдавливаются специальными гетрами, подключенными к насосу.
Также пациентам, по возможности, рекомендуется коррекция образа жизни в сторону увеличения подвижности и снижения веса (например, при помощи диеты).
Прогноз для пациента
Прогноз благоприятен при том условии, что болезнь выявлена своевременно, а адекватная терапия начата незамедлительно.
Часто задаваемые вопросы
Кто подвержен тромбозу?
Тромбозу глубоких вен подвержены люди старшего возраста, женщины после беременности и родов, онкологические пациенты, люди с избыточным весом и пр.
Чем опасен тромбоз вен?
Тромбозу глубоких вен чреват отрывом тромба и закупоркой сосудов кровеносной системы, которая для некоторых пациентов может быть летальной.
Сколько лечится тромбоз?
Длительность лечения зависит от характера провоцирующих факторов – если они временны, то терапия может занять до 6 месяцев, если же постоянные – становится пожизненной.
Какой врач лечит тромбоз?
Флеболог или сосудистый хирург, но в нашей стране флебологи, как правило, имеют квалификацию сосудистых хирургов.
Какой анализ сдают на тромбоз?
Показательным является анализ крови на D-димер, но он неспецифичен – он указывает на факт недавнего существования тромба, не локализируя его. Потому для назначения диагностики и интерпретации её результатов нужна консультация врача.
Сопутствующие услуги:
Источники:
US National Library of Medicine
