Перикардит: симптомы и методы лечения

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

1. Симптомы перикардита
2. Причины перикардита
3. Классификация перикардита
4. Осложнения перикардита
5. Диагностика перикардита
6. Лечение перикардита
7. Профилактика осложнений перикардита и рецидивов

Перикардит – это воспаление перикарда, или внешней оболочки сердца. Она состоит из двух листков, пространство между которыми заполнено небольшим количеством жидкости. Перикард окружает сердце со всех сторон и отделяет его от других органов. Его ткани имеют достаточно плотную структуру и не дают сердцу, наполняясь кровью, расширяться сверх нормы.

При воспалении перикарда количество жидкости в нем увеличивается или, наоборот, уменьшается. В первом случае полости сердца оказываются зажатыми и не могут наполниться достаточным количеством крови, в результате чего нарушается кровообращение. Во втором случае количество жидкости в сердечной сумке, наоборот, уменьшается, ее стенки начинают тереться друг о друга, вызывая сильную боль, уплотняться и могут слипнуться. Это также приводит к нарушению сократимости сердца.  

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита могут немного отличаться в зависимости от формы заболевания: острая, подострая или хроническая. Наиболее характерным признаком является сильная боль в области сердца, чувство тяжести и давления за грудиной. Боль может усиливаться в положении лежа на спине и немного ослабевать в сидячей позе с легким наклоном вперед. При этом обезболивающие препараты и средства для снятия приступов стенокардии не обеспечивают выраженного эффекта. Это позволяет врачам отличить перикардит от ишемической болезни сердца.

При остром перикардите боль может возникать в первые часы после начала развития воспаления и быть достаточно сильной. В некоторых случаях она отдает в левую руку, плечо, шею и другие части тела. При подострой и хронической формах перикардита симптомы менее выражены – воспаление может развиваться вяло, постепенно вызывая структурные изменения в сердце.

Симптомами перикардита могут быть:

• сильная боль в сердце;

• увеличение боли во время движений, кашля, глубокого дыхания;

• чувство сдавливания, тяжести за грудиной;

• ноющая боль в левом плече, руке, шее;

• повышенная температура;

• одышка;

• чувство нехватки воздуха;

• кашель;

• головокружение;

• нарушение сердечного ритма;

• отеки ног;

• отеки живота;

• слабость;

• отсутствие аппетита;

• снижение массы тела.

Причины перикардита

В большинстве случаев перикардит развивается как осложнение инфекции. Но спровоцировать воспаление могут и неинфекционные хронические заболевания, интоксикация организма, аллергия или травмы грудной клетки.

Причинами перикардита бывают:

• пороки развития перикарда;

• инфаркт миокарда;

• эндокардит, миокардит;

• бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, в том числе скрытые;

• заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, ревматизм и другие;

• заболевания эндокринной системы: гипотиреоз, подагра и др.;

• почечная недостаточность;

• травмы перикарда в результате ударов, ранений грудной клетки;

• повреждение перикарда во время хирургического вмешательства;

• аллергия;

• сильная интоксикация организма;

• новообразования в грудной клетке;

• облучение и др.

Чаще всего перикардит развивается на фоне острого инфекционного заболевания, особенно при неправильной терапии, или вялотекущего хронического процесса. Также перикардит часто присоединятся к воспалению миокарда и эндокарда. В 10-15% случаев причиной перикардита является острый инфаркт миокарда.

Классификация перикардита

Перикардит может протекать в разных формах, по-разному проявляться, иметь разные причины развития и т.д. Классификация заболевания важна для выбора правильного лечения и оценки рисков осложнений.

В зависимости от интенсивности воспалительного процесса и выраженности симптомов выделяют 3 стадии перикардита:

• острая – воспаление развивается быстро, может скапливаться перикардиальная жидкость, присутствует сильная боль в сердце, повышенная температура и другие симптомы;

• подострая – воспалительный процесс и симптомы заболевания менее выражены и появляются, как правило, через 2-4 недели после возникновения провоцирующего фактора;

• хроническая – воспалительный процесс протекает вяло, но более 6 месяцев.

У большинства пациентов развивается острый перикардит. Он характеризуется быстрым нарастанием симптомов и ухудшением самочувствия. Эту форму легче вовремя диагностировать и вылечить, не допустив развития необратимых последствий.

Также острый и хронический перикардит классифицируют по характеру патологического процесса на:

• экссудативный (гнойный) – в перикарде скапливается жидкость, может образовывать гной;

• сухой – количество жидкости в сердечной сумке уменьшается, ее стенки начинают соприкасаться и могут слипнуться;

• констриктивный (фибринозный) – происходит фиброзное утолщение листков перикарда, из-за чего сердце не может свободно расширяться и сокращаться (это состояние также называют «панцирным сердцем»);

• адгезивный – сопровождается склеиванием листков перикарда;

• с функциональными нарушениями сердечной деятельности – перикардит может мешать нормальному набору крови полостями сердца, его расширению и сокращению;

• бессимптомный – воспалительный процесс протекает вяло и долгое время не ощущается пациентом.

Также в зависимости от причины перикардит разделяют на инфекционный, асептический (неинфекционный), ревматический, уремический, аллергический, токсический, травматический и т.д.

Осложнения перикардита

При своевременной диагностике перикардит успешно лечится. У многих пациентов он проходит без осложнений и не влияет на качество жизни. Вероятность необратимых изменений в сердце и появления других осложнений выше у пациентов, которые поздно обратились за врачебной помощью, имеют хронические заболевания сердца и других органов.

Перикардит может вызвать:

• тампонаду сердца – заполнение перикарда жидкостью, сжатие и остановку сердца;

• воспаление других слоев сердца – эндокардит, миокардит;

• фиброзное утолщение перикарда и нарушение деятельности сердца;

• сердечную недостаточность – невозможность сердца обеспечивать кровоснабжение всех органов и тканей организма;

• септическое заражение крови и другие осложнения.

Перикардит может спровоцировать остановку сердца из-за тампонады – сдавливания перикардиальной жидкостью. Также есть риск фиброзного утолщения стенок, что является необратимым процессом и может привести к сердечной недостаточности.

Диагностика перикардита

Диагностировать перикардит можно с помощью кардиограммы и других инструментальных исследований. При этом важно отличить заболевание от стенокардии, сердечного приступа, инфаркта и ишемической болезни сердца. Лучше всего диагностике поддается острый перикардит, так как он сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Хронические формы заболевания выявить сложнее. Многие пациенты долго не придают значения легким симптомам недомогания и не обращаются к кардиологу.

Заподозрить перикардит врач может по характерным шумам в сердце, которые сохраняются на всех стадиях заболевания, а также по клинической картине.

Подтвердить диагноз позволяют:

• электрокардиограмма (ЭКГ);

• Эхо-КГ – УЗИ сердца;

• рентген, КТ грудной клетки;

• лабораторные анализы;

• биопсия (взятие образца) перикардиальной жидкости и ее анализ.

Биопсию проводят не всем пациентам. Она может потребоваться при скоплении большого количества жидкости в перикарде, чтобы установить ее характер и подобрать оптимальное лечение. Также врач может назначить другие исследования для выяснения причины перикардита и выявлений других патологий.

Лечение перикардита

Тактика лечения перикардита зависит от формы заболевания и его причины. В большинстве случаев применяют медикаментозную терапию, назначают постельный режим, ограничивают физическую активность и рекомендуют строгую диету (в первую очередь ограничивают количество соли).

Если перикардит развился на фоне инфекции, пациенту назначают соответственно антибиотики, противовирусные или антимикозные препараты. При аллергическом перикардите применяют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Также назначают противовоспалительные и обезболивающие средства. При необходимости применяют и другие препараты, чтобы снять симптомы заболевания и снизить риск осложнений.

Длительность терапии может быть разной. В некоторых случаях при остром перикардите улучшения наступают на 5-7 день терапии, но средний курс лечения составляет 21 день. Если перикардит вызван туберкулезом, лечение может занять 6 и более месяцев. Каждый случай индивидуален.

При развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение. В частности, при тампонаде сердца проводят пункцию и удаляют скопившуюся жидкость. При фибринозном перикардите с утолщением стенок сердечной сумки и сдавливанием сердца кардиохирург может назначить перикардэктомию – удаление части перикарда.

Профилактика осложнений перикардита и рецидивов

При перикардите очень важно не допустить развития осложнений и переход заболевания в хроническую форму. Самое главное – вовремя поставить диагноз, определить тип заболевания и провести соответствующее лечение. После улучшения самочувствия нужно повторить анализы и другие обследования, чтобы убедиться в полном устранении инфекции и воспаления. Если выздоровление будет неполным, в скором времени может произойти рецидив.

После перенесенного перикардита пациентам рекомендуют 1 раз в 6-12 месяцев или чаще посещать кардиолога, делать ЭКГ и регулярно выполнять все назначения врача. Также важно тщательно следить за своим здоровьем, своевременно лечить все хронические патологии и инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ, ангину и другие. Инфекция, развивающаяся в любой части организма, может переместиться в сердце вместе с кровотоком.

У 15-30% пациентов спустя время перикардит развивается повторно.

Уменьшить риск повторного перикардита и других заболеваний сердца позволяет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, умеренная физическая нагрузка, отказ от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.

Для записи к кардиологу звоните в контакт-центр «Oxford Medical» или пишите в чат на сайте клиники. 

Сопутствующие услуги:

Консультация кардиолога

Источники: 

JAMA Cardiology  

The Lancet