Лечение панкреатита

Панкреатит — это острое либо хроническое воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа регулирует энергетический обмен, обеспечивает пищеварение, а вырабатываемые ею гормоны (инсулин, глюкагон и другие) регулируют уровень сахара в крови. 

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, для которого характерно стремительное развитие патологических процессов и выраженная симптоматика. Чаще всего он сопровождается нарушением ферментативного обмена. То есть ферментативный сок не выводится из железы и начинает как бы отравлять ее. Это приводит к некротическому поражению клеток поджелудочной железы и дистрофии. 

Заболевание сопровождается сильной болью в левом боку, тошнотой, рвотой и другими симптомами, заставляющими пациента обратиться за медицинской помощью. 

Хронический панкреатит развивается как следующая стадия острого. Для него характерно чередование периодов обострения и ремиссии, когда симптоматика отступает, и пациент чувствует себя лучше. При этом здоровые клетки поджелудочной железы постепенно заменяются соединительной тканью, что приводит к нарушению его функций и ухудшению самочувствия больного. 

Специалисты условно выделяют 2 стадии хронического панкреатита. В течение первых лет он прогрессирует медленно. Симптомы в это время, как правило, маловыраженные, а обострения происходят нечасто. На второй стадии болезнь усугубляется, и ее проявления беспокоят пациента почти все время. 

Хронический панкреатит чаще развивается у людей старшего возраста. Его связывают с нерациональным питанием и частым употреблением алкоголя. 

Чрезмерное употребление алкоголя, а также различные заболевания печени и ЖВП в 97 % случаев являются основными причинами панкреатита.

Прочие факторы риска, провоцирующие воспаление поджелудочной железы:

• проблемы с ЖКТ;

• ранения и травмы области живота;

• прием антибиотиков и других лекарств (фуросемид, эстрогены и т.д.);

• гормональные сбои;

• нарушение обмена веществ;

• паразиты;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• генетическая предрасположенность;

• переедание, употребление вредной пищи;

• нервно-психическое перевозбуждение и т.д.

Симптомы острого и хронического панкреатита несколько отличаются. В обоих случаях основным признаком заболевания является боль, но она может быть резкой или ноющей, а также распространяться на разные области. 

Симптомами острого панкреатита могут быть: 

• резкая и сильная боль в области поджелудочной железы (левый бок);

• распространение боли в подреберье и спину;

• усиление боли после обильного приема пищи (спазмолитики могут не помогать);

• вздутие живота;

• повышение температуры тела на 1-2 градуса выше нормы;

• бледность кожи и слизистых оболочек рта и горла;

• тошнота, рвота, повышенное слюноотделение;

• нарушение дефекации.

На начальной стадии болезни живот может быть мягким, а на более поздней, наоборот, напряженным. Могут появляться симптомы перитонита или раздражения брюшины. Для определения диагноза необходима дифференциальная диагностика. 

При хроническом панкреатите могут появляться такие симптомы:

• давящая, распирающая боль, как правило, в верхней части живота;

• распространение боли в сторону левой лопатки, плеча и шеи;

• редкие приступы боли или постоянная боль;

• нарушение процессов пищеварения;

• усиление боли после обильного приема пищи или употребления тяжелых для желудка продуктов (сырые овощи и фрукты, жирные, жареные блюда, сладкое, алкоголь);

• желтушность кожи и белков глаз;

• резкое уменьшение массы тела. 

Диагностировать панкреатит на ранних стадиях довольно сложно. Кроме того важна тщательная дифференциальная диагностика, так как симптомы воспаления поджелудочной железы схожи с проявлениями холецистита, язвы желудка и кишечника и некоторых других болезней. Какие анализы и исследования необходимы пациенту врач решает индивидуально, оценивая симптомы, историю болезни и результаты проведенных обследований. 

Для диагностики панкреатита пациенту могут назначить:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови и мочи на глюкозу;
• анализ крови и мочи на амилазу;
• копрограмму с определением перевариваемости пищевых масс и наличия глистов;
• анализ кала на фекальную панкреатическую эластазу;
• печеночные и почечные пробы;
• биохимический анализ крови на определение АлАТ, АсАТ, ЩФ, общего белка, белковых фракций;
• липидограмму;
• анализ крови на электролиты;
• коагулограмму.

Чтобы подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и более точно оценить состояние пациента, ему также могут назначить:

• гастроскопию – эндоскопическое исследование желудка;
• эзофагогастродуоденоскопию - эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
• холеграфию – рентген желчных путей с введением контраста;
• дуоденографию – рентген двенадцатиперстной кишки с введением контраста;
• радионуклидную холецистографию – рентген желчного пузыря с введением желчного пузыря;
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерную томографию;
• ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) – сочетание эндоскопического исследования и рентгенографии (позволяет выявить нарушения протоков поджелудочной железы).

Лечение панкреатита зависит от формы заболевания (острая, хроническая), выраженности симптомов и наличия осложнений. Оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим. При тяжелом течении болезни может понадобиться госпитализация. 

Консервативное лечение предусматривает прием антибиотиков, спазмолитиков, препаратов, которые блокируют активность ферментов, и других по показаниям. При этом пациенту назначают строгую диету. Иногда может быть временно запрещен прием пищи и воды, так как они провоцируют выработку ферментов, и назначено внутривенное питание (капельницы). 

При неэффективности медикаментозной терапии или развитии осложнений может потребоваться операция. Хирурги могут удалить фиброзные ткани или прочистить протоки поджелудочной железы. Одной из целей операции является профилактика распространения патологического процесса на другие внутренние органы. 

Лечение хронического панкреатита в клинике «Оксфорд Медикал» часто проводят в условиях хирургического стационара. Врачи назначают пациенту диету (иногда рекомендуют голодание в течение 2-3 дней) и специальный питьевой режим, обезболивающие препараты, антибиотики, капельницы и лекарства, которые блокируют активность ферментов.

При развитии осложнений применяют хирургические методы лечения панкреатита, которые включают промывание брюшной полости, а в отдельных случаях — удаление разрушенной ткани поджелудочной железы и желчного пузыря.

Острый панкреатит развивается в течение пары недель. При своевременном обращении за медицинской помощью за это время его можно успешно вылечить. В ином случае болезнь может перейти в хроническую форму. 

Острый и хронический панкреатит могут вызвать такие осложнения: 

• нарушение оттока желчи;

• образование кист и псевдокист;

• панкреатогенный абсцесс;

• механическая желтуха;

• дуоденальный стеноз;

• холангит;

• свищ поджелудочной железы;

• сахарный диабет;

• внутреннее кровотечение;

• перитонит;

• септический шок;

• почечная и печеночная недостаточность. 

Большинство осложнений панкреатита носят опасный для жизни характер и требуют срочного хирургического лечения. Чтобы не допустить их развития, при хроническом панкреатите необходимо наблюдаться у врача и регулярно проходить обследования и лечение. 

При своевременной диагностике и проведении соответствующей терапии панкреатит хорошо поддается лечению. Пациенты могут годами жить с заболеванием и вести полноценный образ жизни.

Риск летального исхода повышается при развитии осложнений, связанных с обострением панкреатита, инфекциями и нарушениями пищеварения.

В течение 10 лет из жизни уходят около 25% больных, а в течение 20 – до 50%. 

Для профилактики панкреатита рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни и правильного питания. Также желательно поддерживать вес в пределах нормы, отказаться от курения и частого употребления алкогольных напитков.

Гастроэнтерологи советуют: 

• питаться дробно небольшими порциями; 

• не переедать;

• употреблять пищу в подогретом виде, а не холодную;

• уменьшить в рационе количество жареных, жирных и острых блюд;

• уменьшить употребление молочных продуктов;

• уменьшить употребление консервированных продуктов, а также солений, майонеза, кофе и шоколада;

• отказаться от фастфуда и полуфабрикатов;

• исключить курение и употребление алкоголя. 

При появлении первых признаков нарушения работы органов пищеварительной системы лучше сразу обратиться к гастроэнтерологу, обследоваться и при необходимости изменить питание или пройти лечение. Это позволит снизить риск развития панкреатита и других серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта.