Лечение холецистита

Боль в правом подреберье, тошнота и дискомфорт после еды могут быть связаны с воспалением желчного пузыря. Холецистит может иметь острое течение с выраженными симптомами или хроническое — с чередованием периодов ремиссии и обострения. В зависимости от причины и тяжести заболевания лечение может включать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» в Киеве можно пройти необходимые обследования и лечение холецистита. Запишитесь на консультацию, чтобы выяснить причину симптомов и получить индивидуальные рекомендации по лечению.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, небольшого органа, который накапливает желчь и выделяет ее в кишечник. При воспалении стенки пузыря отекают, его нормальная работа нарушается, что может сопровождаться болью и другими неприятными ощущениями.

Желчный пузырь играет важную роль в пищеварении, в частности помогает организму усваивать жиры. Именно поэтому нарушение его работы может влиять на самочувствие и переносимость определенных продуктов.

Чаще всего воспаление желчного пузыря возникает из-за закупорки его протока камнем. Вследствие этого нарушается отток желчи, повышается давление внутри органа и развивается воспалительный процесс. По данным MSD Manual, более 90% пациентов с острым холециститом имеют желчнокаменную болезнь.

Основными причинами и факторами риска холецистита являются:

• желчнокаменная болезнь — камни могут перекрывать проток желчного пузыря и провоцировать воспаление;
• застой желчи — может возникать при длительном голодании, тяжелых заболеваниях или нарушении опорожнения желчного пузыря;
• нарушение кровоснабжения — иногда развивается после тяжелых травм, операций или на фоне критических состояний;
• дискинезия желчных путей — нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, которое может способствовать застою желчи;
• бактериальная инфекция — может присоединяться к воспалительному процессу и осложнять его течение;
• избыточный вес и резкое похудение — повышают риск образования желчных камней, которые могут вызывать холецистит.

Наиболее распространенной причиной заболевания остаются желчные камни, однако воспаление возможно и без них. Определение причины помогает врачу выбрать соответствующую тактику лечения и оценить риск повторного обострения холецистита.

В зависимости от течения заболевания различают острый и хронический холецистит. Также воспаление может быть калькулезным, когда в желчном пузыре есть камни, или некалькулезным — при их отсутствии. Эти особенности важны для оценки состояния пациента и выбора лечения.

Острый холецистит

Острый холецистит — это воспаление, которое быстро развивается и требует неотложной медицинской помощи. Чаще всего оно возникает из-за перекрытия пузырного протока камнем. В таких случаях нарушается отток желчи, стенки органа отекают, а воспалительный процесс может постепенно усиливаться.

В зависимости от тяжести воспаления выделяют катаральную, флегмонозную и гангренозную формы. В тяжелых случаях возможно отмирание тканей или повреждение стенки желчного пузыря. Поэтому острый холецистит обычно требует лечения в стационаре, нередко с проведением операции.

Хронический холецистит

Хронический холецистит — это длительное воспаление желчного пузыря, которое часто связано с наличием камней и повторными эпизодами раздражения его стенок. Со временем они могут утолщаться, терять эластичность, а способность пузыря нормально сокращаться постепенно ухудшается.

Заболевание может сопровождаться периодическими обострениями. При этом характер воспалительных изменений и состояние желчного пузыря могут отличаться, поэтому дальнейшую тактику определяют по результатам обследования.

Также может возникать горечь во рту после еды. Однако этот симптом не является характерным только для холецистита и может возникать по другим причинам.

При хроническом холецистите возможны такие проявления:

• периодическая ноющая боль или ощущение тяжести под правыми ребрами;
• дискомфорт после употребления жирной пищи;
• тошнота, вздутие живота;
• повторные болевые приступы во время обострения.

Врачи «Оксфорд Медикал» подчеркивают: сильная боль в правом подреберье, особенно вместе с температурой, ознобом или повторной рвотой, требует неотложной медицинской помощи. Если появляется пожелтение кожи или белков глаз, это может свидетельствовать о нарушении оттока желчи и развитии осложнений.

Обследование начинается с консультации врача, во время которой он уточняет жалобы, особенности их появления и проводит осмотр. Для подтверждения диагноза и оценки состояния желчного пузыря назначают инструментальные и лабораторные исследования.

Диагностика холецистита может включать:

• УЗИ органов брюшной полости — позволяет выявить камни, утолщение стенок и другие признаки воспаления желчного пузыря;
• общий анализ крови — для выявления воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови — для оценки уровня билирубина, печеночных ферментов и возможного нарушения оттока желчи;
• компьютерную томографию — для уточнения диагноза и выявления возможных осложнений;
• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) — при подозрении на камни в желчных протоках.

Не все исследования нужны каждому пациенту. Их объем зависит от симптомов и результатов первичного обследования. Полученные данные помогают установить причину воспаления, оценить его тяжесть и выбрать дальнейшую тактику лечения.

Метод лечения зависит от формы заболевания, его тяжести и общего состояния пациента. При хроническом течении в отдельных случаях применяют медикаментозную терапию, тогда как острый холецистит часто требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение холецистита

Консервативная терапия может применяться при хроническом холецистите, а также для стабилизации состояния пациента перед операцией или при наличии противопоказаний к ней.

В зависимости от состояния пациента могут назначать:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты — для облегчения боли;
• антибиотики — по показаниям, в частности при бактериальных осложнениях;
• противорвотные средства — при выраженной тошноте и рвоте;
• внутривенное введение растворов — для восстановления водного баланса при обезвоживании.

Дополнительно врач может рекомендовать временные изменения питания и ограничение физических нагрузок. При хроническом течении вне обострения иногда применяется УВЧ-терапия как вспомогательный физиотерапевтический метод, хотя убедительных доказательств ее эффективности недостаточно.

Врачи «Оксфорд Медикал» предостерегают от самостоятельного приема желчегонных препаратов. При наличии камней или нарушения оттока желчи такие средства могут ухудшить состояние. Поэтому лечение при холецистите нужно подбирать после обследования, с учетом причины воспаления и сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

В соответствии с рекомендациями World Society of Emergency Surgery, при остром калькулезном холецистите предпочтение обычно отдают оперативному лечению. Его также могут рекомендовать пациентам с хроническим воспалением, если заболевание сопровождается повторными болевыми приступами или значительными изменениями желчного пузыря.

Показаниями к операции могут быть:

• острый калькулезный холецистит;
• образование гноя в полости желчного пузыря;
• нарушение кровоснабжения и отмирание тканей его стенки;
• повторные эпизоды воспаления и болевые приступы.

Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Хирург делает несколько небольших проколов на животе и вводит через них мини-видеокамеру и хирургические инструменты. Ориентируясь на изображение с камеры, он осторожно отделяет желчный пузырь от окружающих тканей и удаляет его. Операцию проводят под общей анестезией.

Лапароскопический доступ позволяет уменьшить травмирование брюшной стенки. Обычно пациенты быстрее восстанавливают подвижность и нуждаются в менее длительном пребывании в больнице, чем после открытого вмешательства. Однако при сложных анатомических условиях или значительном распространении воспаления хирург может перейти к открытой операции.

Врачи «Оксфорд Медикал» отмечают: если общее состояние пациента не позволяет безопасно провести операцию, возможно временное дренирование желчного пузыря. Через установленный катетер отводят его содержимое, что помогает контролировать воспалительный процесс. После улучшения состояния врачи повторно оценивают возможность хирургического вмешательства.

К возможным осложнениям холецистита относятся:

• эмпиема желчного пузыря — накопление гноя в его полости;
• гангрена желчного пузыря — отмирание тканей из-за нарушения кровоснабжения;
• перфорация стенки желчного пузыря — образование отверстия, через которое желчь может попадать в брюшную полость;
• перитонит — воспаление брюшины вследствие попадания инфицированного содержимого желчного пузыря;
• абсцесс — образование ограниченного скопления гноя возле воспаленного органа;
• сепсис — опасная для жизни реакция организма на инфекцию, сопровождающаяся нарушением работы органов.

Такие осложнения требуют неотложной помощи. Своевременное лечение позволяет снизить риск распространения воспаления, повреждения желчного пузыря и развития опасных для жизни состояний.

Питание при холецистите должно быть сбалансированным, с умеренным содержанием жиров. Жирная и жареная пища может усиливать боль и тошноту, поэтому такие продукты стоит ограничивать. Во время обострения могут понадобиться дополнительные ограничения в питании. После улучшения самочувствия его постепенно расширяют.

Основные рекомендации по питанию:

• есть регулярно, небольшими порциями, без длительного голодания;
• ограничивать жареные блюда, жирное мясо и продукты с высоким содержанием насыщенных жиров;
• отдавать предпочтение варке, тушению, запеканию и приготовлению на пару;
• включать в рацион овощи, фрукты, крупы и другие источники клетчатки;
• пить достаточно воды, если нет медицинских ограничений;
• избегать продуктов, после которых усиливаются боль, тошнота или дискомфорт в животе.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не исключать жиры из рациона полностью и не соблюдать строгие диеты без медицинских показаний. Организму необходимо определенное количество полезных жиров, а чрезмерные ограничения могут привести к дефициту питательных веществ. Диету при холецистите стоит согласовывать с гастроэнтерологом или диетологом, учитывая течение заболевания и индивидуальную переносимость продуктов.

Основой профилактики холецистита является снижение риска образования желчных камней, которые чаще всего вызывают воспаление.

Для снижения риска холецистита рекомендуется:

• придерживаться регулярного и сбалансированного питания;
• уделять умеренной физической активности не менее 150 минут в неделю, например быстрой ходьбе, плаванию или езде на велосипеде;
• при наличии избыточного веса снижать его постепенно — ориентировочно на 5–10% от исходной массы тела в течение шести месяцев;
• избегать резкого похудения, длительного голодания и многократных циклов потери и набора веса;
• контролировать уровень глюкозы и липидов в крови, особенно при сахарном диабете, ожирении или метаболическом синдроме.

Эти меры помогают снизить риск образования камней, но не исключают возможности воспаления желчного пузыря.

Цена лечения холецистита зависит от тяжести воспаления и объема необходимой медицинской помощи. Если показана операция, стоимость рассчитывается с учетом метода вмешательства, анестезии и необходимости послеоперационного наблюдения в стационаре.

Актуальные цены на медицинские услуги «Оксфорд Медикал» можно посмотреть здесь. Во время консультации врач ознакомит вас с возможными вариантами лечения и объяснит, какие процедуры и обследования могут понадобиться. Чтобы записаться на прием врача, оставьте заявку через форму онлайн-записи на сайте или позвоните в контакт-центр.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• US National Library of Medicine
• World Society of Emergency Surgery
• National Institute for Health and Care Excellence