Лапароскопическая холецистэктомия

Холецистэктомия — это хирургическая операция по удалению желчного пузыря. Чаще всего ее проводят лапароскопическим методом — через несколько небольших разрезов на животе, без широкого вскрытия брюшной полости. Такой подход позволяет уменьшить травмирование тканей, послеоперационную боль и сократить период восстановления по сравнению с открытой операцией.

В «Оксфорд Медикал» лапароскопическую холецистэктомию также проводят по инновационной методике — микролапароскопии. Благодаря использованию инструментов меньшего диаметра хирурги могут удалить желчный пузырь через значительно меньшие разрезы, чем при стандартной лапароскопии. Это помогает уменьшить травмирование тканей, ускорить восстановление и сделать послеоперационные рубцы менее заметными.

Микролапароскопия — высокотехнологичная операция на желчном пузыре, которая требует специального оборудования и высокого мастерства хирурга. Наши специалисты прошли специализированное обучение и стажировку, освоили эту методику и уже успешно провели десятки таких вмешательств.

Необходимость операции определяют с учетом симптомов, результатов обследований и риска осложнений. В частности, небольшие полипы без подозрительных признаков не всегда требуют удаления желчного пузыря.

Перед холецистэктомией важно исключить состояния, при которых операция может представлять чрезмерный риск для пациента. Противопоказания разделяют на временные, когда вмешательство откладывают до улучшения состояния, и абсолютные, когда провести его безопасно невозможно.

Временные противопоказания к плановой операции:

• острые инфекционные заболевания, не связанные с патологией желчного пузыря;

• обострение тяжелых сопутствующих заболеваний;

• декомпенсированная сердечная недостаточность, если состояние можно стабилизировать перед вмешательством;

• нарушения свертываемости крови, которые требуют коррекции.

В этих случаях сначала проводят необходимое лечение. После стабилизации состояния пациента операцию можно выполнить.

Абсолютными противопоказаниями являются состояния, при которых пациент не может перенести операцию или необходимую анестезию, а устранить эти риски невозможно. Например, это может быть тяжелая необратимая сердечно-легочная недостаточность или нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции. Если удаление желчного пузыря необходимо, но операционный риск неприемлем, врачи рассматривают альтернативные способы оказания помощи.

Отдельные противопоказания касаются именно лапароскопического метода. Аномальное строение желчевыводящих путей, выраженные воспалительные изменения или значительные спайки после предыдущих операций могут препятствовать безопасному проведению лапароскопии. Если такие особенности выявлены во время обследования, хирург может сразу запланировать открытую операцию. Иногда трудности становятся очевидными только во время вмешательства — тогда врач переходит от лапароскопического к открытому методу. По данным SAGES, частота такого перехода составляет 2–15%.

Перед удалением желчного пузыря пациент проходит комплексное обследование, чтобы уточнить характер заболевания, оценить общее состояние здоровья и исключить возможные противопоказания. Поскольку операцию проводят под общей анестезией, перед вмешательством также необходима консультация анестезиолога.

Обычно подготовка к операции включает:

• общий анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови, в частности печеночные пробы и уровень билирубина;

• коагулограмму для оценки свертываемости крови;

• электрокардиограмму;

• УЗИ органов брюшной полости;

• дополнительные обследования по показаниям.

По результатам обследований хирург определяет объем вмешательства и возможность его проведения лапароскопическим методом. Если есть подозрение на камни в желчных протоках, могут потребоваться дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Перед операцией необходимо сообщить врачу о хронических заболеваниях, аллергических реакциях и препаратах, которые принимаются постоянно. Особенно это касается средств, влияющих на свертываемость крови, и лекарств против сахарного диабета.

Основные рекомендации по подготовке:

• за несколько дней до операции отказаться от алкоголя;

• избегать жирной и жареной пищи, особенно если она провоцирует боль или тошноту;

• не есть как минимум за 8 часов до операции;

• не пить за 2 часа до анестезии.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют еще до операции обсудить с хирургом все препараты, которые вы принимаете, в частности средства для разжижения крови и лечения сахарного диабета. Некоторые из них могут требовать временного изменения схемы приема, чтобы уменьшить риск кровотечения и других осложнений во время вмешательства.

В «Оксфорд Медикал» удаление желчного пузыря проводят под общей анестезией в современном хирургическом стационаре. Во время операции пациент спит и не чувствует боли, а анестезиолог непрерывно контролирует его состояние. Лапароскопическое вмешательство обычно длится 40–90 минут, однако при сложных анатомических особенностях или выраженном воспалении может потребоваться больше времени.

Основные этапы холецистэктомии:

• Анестезия. Анестезиолог проводит общую анестезию и обеспечивает контроль жизненно важных показателей в течение всей операции.

• Создание доступа. Хирург выполняет обычно 3–4 небольших разреза на животе, через которые вводит видеокамеру и специальные инструменты. Брюшную полость наполняют углекислым газом, чтобы создать пространство для работы.

• Выделение желчного пузыря. Под контролем видеокамеры врач определяет расположение желчного протока и артерии, которые соединяют желчный пузырь с другими структурами. После проверки анатомии их перекрывают и пересекают.

• Удаление органа. Желчный пузырь осторожно отделяют от печени и извлекают через один из разрезов.

• Завершение операции. Хирург проверяет операционную область, удаляет углекислый газ и закрывает разрезы. После завершения анестезии пациента переводят под послеоперационное наблюдение.

Врачи «Оксфорд Медикал» отмечают: если во время вмешательства выявляют выраженные спайки, значительное воспаление или анатомические особенности, которые не позволяют безопасно продолжить лапароскопию, хирург может перейти к открытой операции. Такое решение принимают для предотвращения повреждения желчных протоков и других органов.

После лапароскопического удаления желчного пузыря пациент обычно остается в стационаре на 1–2 суток. В первые дни возможны умеренная боль в области разрезов и вздутие живота. Эти симптомы постепенно уменьшаются по мере восстановления.

В «Оксфорд Медикал» пациенты находятся под круглосуточным наблюдением медицинского персонала в комфортных одноместных и двухместных палатах. Врачи контролируют состояние после операции и обеспечивают необходимое обезболивание. Вставать и понемногу ходить обычно можно уже через несколько часов после вмешательства.

Основные рекомендации на период восстановления:

• поддерживать послеоперационные раны чистыми и сухими, выполнять перевязки в соответствии с рекомендациями хирурга;

• принимать назначенные обезболивающие и другие препараты по установленной схеме;

• ежедневно совершать короткие прогулки, постепенно увеличивая их продолжительность;

• в течение первых 2–4 недель избегать поднятия тяжелых предметов, интенсивных тренировок и значительного напряжения мышц живота;

• вовремя приходить на контрольные осмотры и снятие швов.

Врачи «Оксфорд Медикал» отмечают: восстановление после удаления желчного пузыря лапароскопическим методом обычно длится около 2-3 недель. А после открытой операции период восстановления дольше и может составлять 6–8 недель.

После лапароскопической холецистэктомии осложнения возникают редко, однако полностью исключить их невозможно. Как и любое хирургическое вмешательство, операция имеет определенные риски. По данным National Health Service (NHS), возможные осложнения связаны с заживлением послеоперационных ран, повреждением желчных протоков и другими последствиями операции.

Возможные осложнения холецистэктомии:

• кровотечение во время или после операции;

• инфицирование послеоперационных ран;

• вытекание желчи в брюшную полость;

• повреждение желчных протоков или соседних органов;

• образование тромбов в венах;

• сохранение камней в желчных протоках.

Риск осложнений зависит от состояния пациента, выраженности воспаления и анатомических особенностей желчевыводящих путей. В «Оксфорд Медикал» операции проводят опытные хирурги с использованием современного оборудования. Тщательное обследование перед вмешательством, использование современного оборудования во время операции и профессиональное послеоперационное наблюдение помогают уменьшить риски.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не ждать планового осмотра, если после выписки появились сильная или нарастающая боль в животе, повышение температуры, желтуха или выраженное покраснение и выделения из послеоперационных ран. Такие симптомы могут свидетельствовать об осложнениях и требуют неотложного обращения за медицинской помощью.

После удаления желчного пузыря печень продолжает вырабатывать желчь, но она больше не накапливается в пузыре, а поступает непосредственно в кишечник. Организму требуется определенное время, чтобы приспособиться к этим изменениям. В первые недели жирная пища может вызывать вздутие, дискомфорт в животе или диарею, поэтому рацион рекомендуют расширять постепенно.

Основные особенности питания после операции:

• Первые часы. Когда пациент полностью проснулся после анестезии и нет тошноты, с разрешения врача можно начинать пить воду небольшими глотками.

• Первые 1–2 дня. Питание начинают с небольших порций легкой пищи: нежирного супа, каши, картофельного пюре или других блюд, которые хорошо переносятся. Жидкая или протертая пища может быть удобнее вначале, но строгая диета из пюреобразных блюд обычно не требуется.

• Следующие 1–2 недели. Рацион постепенно расширяют, добавляя нежирное мясо, рыбу, овощи и другие привычные продукты. Лучше есть небольшими порциями 4–5 раз в день и временно ограничивать жирные и жареные блюда.

• Дальнейшее питание. По мере улучшения самочувствия можно возвращаться к обычному сбалансированному рациону. Постоянная строгая диета после холецистэктомии большинству пациентов не требуется.

В первые недели стоит ограничить жирное мясо, жареные блюда, фастфуд, жирные соусы и большое количество сливочного масла. От алкоголя следует воздерживаться как минимум в течение первых 48 часов после общей анестезии и во время приема препаратов, несовместимых с ним. В дальнейшем ориентируются на рекомендации врача и самочувствие.

Не стоит полностью исключать жиры из рациона или надолго отказываться от целых групп продуктов без медицинских показаний. Если определенная пища вызывает дискомфорт, ее можно временно ограничить и попробовать вернуть позже небольшими порциями.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют обратить внимание на переносимость продуктов в первые недели после операции. Если после еды регулярно возникают боль, выраженное вздутие или диарея, которая не проходит, необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Такие симптомы не всегда связаны только с изменением оттока желчи и могут требовать дополнительного обследования.

На открытую и лапароскопическую холецистэктомию цена зависит от сложности вмешательства. Предварительно ознакомиться с ценами на медицинские услуги можно здесь. Точно сориентировать вас по стоимости может хирург во время консультации. Чтобы записаться на прием в «Оксфорд Медикал», воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте или обратитесь по телефону в контакт-центр.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• National Institute for Health and Care Excellence

• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons

• American College of Surgeons