Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки

Брюшная грыжа — это выпячивание внутренних органов или жировой ткани через дефект в мышечно-апоневротическом слое живота. Она может возникать в области пупка, по средней линии живота, в зоне послеоперационного рубца или в других анатомически слабых местах.

Небольшая грыжа на животе может долгое время не беспокоить, однако самостоятельно она не исчезает и со временем может увеличиваться или вызывать осложнения. Поэтому при появлении выпячивания на животе стоит записаться на консультацию к врачу.

В «Оксфорд Медикал» пациентов с грыжами консультирует опытный врач-хирург. В клинике можно пройти необходимые обследования, а при наличии показаний — хирургическое лечение с использованием современных малоинвазивных методик. Записаться на прием можно по телефону или через форму онлайн-записи сайте.

Грыжи передней стенки живота отличаются прежде всего по месту образования дефекта. Выделяют:

• пупочную грыжу — формируется в области пупочного кольца;
• эпигастральную — возникает по средней линии живота между пупком и грудиной;
• грыжу Спигелиевой линии — образуется в боковой части передней брюшной стенки;
• парастомальную — формируется вокруг стомы;
• послеоперационную — возникает в области рубца после ранее проведенной операции.

Кроме них, к грыжам живота относятся также паховая грыжа, бедренная и другие более редкие виды, которые отличаются по анатомическому расположению дефекта.

По происхождению грыжи могут быть первичными или вторичными — возникать после хирургического вмешательства. К первичным относятся, в частности, пупочные и эпигастральные грыжи, которые формируются в анатомически слабых участках брюшной стенки.

Грыжа передней брюшной стенки формируется, когда прочность тканей брюшной стенки снижается, а внутрибрюшное давление регулярно повышается. В такой ситуации органы или жировая ткань могут постепенно выпячиваться через ослабленный участок.

К факторам риска относятся:

• врожденная слабость соединительной ткани;
• возрастное снижение эластичности мышц и апоневроза;
• избыточная масса тела и ожирение;
• беременность;
• регулярное поднятие значительного веса;
• хронический кашель;
• длительные запоры и частое натуживание;
• перенесенные операции на органах брюшной полости;
• нарушение заживления послеоперационной раны.

Послеоперационные грыжи чаще формируются в зоне рубца, где ткани уже были рассечены и сшиты. Риск повышается, если заживление осложнялось инфекцией, значительным натяжением тканей или длительным повышением внутрибрюшного давления.

К возможным осложнениям относятся:

• ущемление грыжи;
• кишечная непроходимость;
• нарушение кровоснабжения ущемленного участка кишечника;
• воспаление или некроз тканей в грыжевом мешке.

Основная опасность грыжи связана с риском ущемления ее содержимого. В таком случае ткани, попавшие в грыжевые ворота, сдавливаются, а их кровоснабжение нарушается. Без своевременной помощи это может привести к некрозу и потребовать срочного хирургического вмешательства.

Врачи «Оксфорд Медикал» предупреждают: если грыжа брюшной стенки внезапно становится болезненной, плотной, перестает вправляться или появляются тошнота и рвота, это может свидетельствовать об ущемлении. В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь.

В большинстве случаев диагностика начинается с осмотра хирурга. Врач оценивает расположение и размер выпячивания, проверяет, изменяется ли оно во время кашля или напряжения, а также определяет, вправляется ли грыжа.

При необходимости могут назначить:

• УЗИ передней брюшной стенки;
• КТ органов брюшной полости — если необходимо точнее оценить размер дефекта, содержимое грыжевого мешка или анатомические особенности;
• лабораторные анализы и другие обследования перед плановой операцией.

Результаты УЗИ или КТ дополняют данные осмотра и помогают хирургу точнее оценить особенности грыжи перед планированием операции.

Тактика зависит от вида грыжи, ее размера, наличия симптомов и риска осложнений. Если дефект небольшой и не вызывает жалоб, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Однако самостоятельно грыжа передней брюшной стенки живота не исчезает, поэтому основным методом лечения является операция.

Во время вмешательства содержимое грыжевого мешка возвращают в брюшную полость, после чего закрывают дефект и укрепляют ослабленный участок. В зависимости от размера, локализации и типа грыжи операцию выполняют открытым или лапароскопическим методом.

Во многих случаях для укрепления брюшной стенки используют сетчатый имплант. Он создает дополнительную опору для тканей и помогает снизить риск повторного образования грыжи.

Показаниями к плановой операции могут быть:

• постепенное увеличение грыжи;
• боль или постоянный дискомфорт в области выпячивания;
• ограничение физической активности;
• невправимость грыжи;
• повышенный риск осложнений.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют обратиться к хирургу, если грыжа увеличивается или начинает мешать в повседневной жизни. Это позволяет оценить состояние дефекта и при необходимости спланировать операцию до развития острых осложнений.

Удаление грыжи живота проводят под общей анестезией. В большинстве случаев предпочтение отдают лапароскопическому методу — это малоинвазивное вмешательство, которое выполняют через несколько небольших проколов без широкого разреза брюшной стенки.

Через проколы вводят миниатюрную видеокамеру и хирургические инструменты. Изображение операционной зоны передается на монитор в увеличенном виде, что позволяет хирургу хорошо видеть анатомические структуры и точно выполнять необходимые манипуляции. После возвращения содержимого грыжевого мешка в брюшную полость дефект закрывают. При необходимости стенку укрепляют сетчатым имплантом.

Открытый метод применяют, если лапароскопический доступ не подходит из-за размера, локализации или особенностей грыжи. В таком случае в области дефекта выполняют разрез, через который хирург проводит основные этапы операции и восстанавливает целостность брюшной стенки.

После операции восстановление проходит постепенно. В первые дни возможны боль, отек и ощущение натяжения в области вмешательства. Их выраженность зависит от размера грыжи, метода операции и объема восстановления брюшной стенки.

В период реабилитации рекомендуют:

• ухаживать за послеоперационной раной в соответствии с рекомендациями врача;
• принимать назначенные препараты;
• регулярно ходить и постепенно увеличивать повседневную активность;
• пить достаточное количество воды и употреблять продукты с клетчаткой, чтобы предотвращать запоры и сильное натуживание;
• временно не поднимать тяжелые предметы и не выполнять интенсивные силовые упражнения.

К легкой повседневной активности большинство пациентов возвращается в течение первых дней, а к работе без значительной физической нагрузки — ориентировочно через 1–3 недели. Поднятие тяжестей, интенсивные тренировки и тяжелый физический труд обычно ограничивают примерно на 4–6 недель. После больших или сложных реконструкций брюшной стенки эти сроки могут быть более длительными, поэтому окончательные рекомендации дает хирург во время контрольного осмотра.

Стоимость хирургического лечения грыжи передней стенки живота зависит от: 

• сложности операции и необходимости установки эндопротеза;
• метода хирургического вмешательства – лапароскопический или с открытым доступом. 

Ознакомиться с ценами операций в «Оксфорд Медикал» можно здесь. 

Более точно сориентировать по вопросу цены может только хирург, учитывая диагноз и другие индивидуальные особенности пациента.