Тубэктомия (удаление маточной трубы)

На хирургические вмешательства в стационаре распространяется программа лояльности, что делает лечение еще доступнее.

Некоторые заболевания маточных труб не удается вылечить медикаментозно. В таких случаях врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Оно помогает устранить источник заболевания, предотвратить развитие осложнений и, по возможности, сохранить репродуктивное здоровье женщины. В большинстве случаев операцию выполняют лапароскопически — через несколько небольших проколов брюшной стенки.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» тубэктомию проводят опытные гинекологи в условиях современного стационара, оснащенного оборудованием экспертного класса. Чтобы узнать, необходимо ли хирургическое лечение именно в вашем случае, запишитесь на консультацию гинеколога по телефону контакт-центра или через форму онлайн-записи на сайте.

Тубэктомия — это операция по удалению одной или обеих маточных труб. Другое медицинское название этого вмешательства — сальпингэктомия. Операцию проводят, когда сохранить трубу невозможно или ее удаление является самым безопасным способом лечения.

Фаллопиева труба — парный орган женской репродуктивной системы, через который яйцеклетка после овуляции попадает из яичника в полость матки. Если удаляют только одну маточную трубу, а вторая остается здоровой, женщина может забеременеть естественным путем.

Тубэктомия может быть односторонней, когда удаляют одну маточную трубу, или двусторонней — если удаляют обе.

По способу проведения:

• Лапароскопическая тубэктомия — малоинвазивная операция, которую выполняют через 3–4 небольших прокола брюшной стенки. Через них врач вводит лапароскоп с мини-камерой и специальные хирургические инструменты, а все этапы вмешательства контролирует на мониторе. После такого лечения восстановление обычно проходит быстрее.

• Лапаротомная тубэктомия — классическая открытая операция, которую проводят через разрез передней брюшной стенки. Такой доступ используют реже — преимущественно при массивном внутреннем кровотечении, выраженном спаечном процессе или если лапароскопическое вмешательство невозможно.

По данным Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, при хирургическом лечении внематочной беременности предпочтение отдают лапароскопическому доступу, если состояние пациентки позволяет провести операцию именно таким способом.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют: в некоторых случаях вместо полного удаления выполняют резекцию маточных труб — операцию, во время которой удаляют только пораженный участок трубы.

Одной из причин непроходимости маточных труб может быть перенесенный аднексит — воспаление маточных труб и яичников. Воспалительный процесс может привести к образованию спаек и рубцовых изменений, из-за которых нарушается проходимость трубы.

Удаление труб матки требуется не в каждом случае. Если это возможно и безопасно, гинеколог назначает консервативное лечение. Операцию рекомендуют, когда сохранить маточную трубу невозможно.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют: при некоторых гинекологических заболеваниях объем операции может быть больше и включать ампутацию матки с трубами. Такое вмешательство могут проводить, в частности, при злокачественных новообразованиях, больших миомах или распространенных патологических процессах, когда удаления только маточных труб недостаточно.

Перед плановой операцией врач оценивает общее состояние здоровья пациентки, чтобы убедиться, что вмешательство можно провести безопасно. Если выявляют заболевания или состояния, которые повышают риск операции или применения общей анестезии, тубэктомию временно откладывают.

К основным противопоказаниям относятся:

• острые инфекционные заболевания с повышением температуры тела;

• тяжелые нарушения свертывания крови;

• декомпенсированные заболевания сердца или легких;

• неконтролируемая артериальная гипертензия.

Эти противопоказания касаются только плановых вмешательств. При неотложных состояниях, в частности внематочной беременности с внутренним кровотечением, операцию выполняют в срочном порядке. По данным American College of Obstetricians and Gynecologists, разрыв маточной трубы может привести к массивному внутреннему кровотечению и представляет угрозу для жизни, поэтому требует неотложного хирургического лечения.

Перед плановой тубэктомией пациентка проходит консультацию гинеколога и предоперационное обследование. Врач уточняет жалобы, анамнез, результаты предыдущих обследований, оценивает состояние органов малого таза и определяет, нет ли временных противопоказаний к операции.

Обычно подготовка включает:

• УЗИ органов малого таза;

• общий анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• коагулограмму;

• определение группы крови и резус-фактора;

• анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C;

• электрокардиограмму;

• консультацию анестезиолога.

Если тубэктомию планируют из-за подозрения на внематочную беременность, обязательно проводят трансвагинальное УЗИ и определяют уровень β-ХГЧ в крови. При неотложном состоянии объем диагностики сокращают до исследований, которые необходимы для безопасного проведения операции.

Тубэктомию выполняют под общей анестезией, поэтому накануне важно соблюдать правила подготовки к наркозу. Обычно есть нельзя в течение 6-8 часов до операции, а прозрачные негазированные жидкости разрешены не позднее чем за 2 часа.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют: заранее сообщите хирургу обо всех препаратах, которые вы принимаете постоянно. Особенно это касается антикоагулянтов, антиагрегантов, гормональных препаратов, лекарств от сахарного диабета и повышенного давления. Некоторые из них нельзя принимать перед операцией, поэтому врач заранее объяснит, какие препараты и когда необходимо пропустить.

Операцию по удалению трубы матки проводят под общей анестезией. В большинстве случаев используют лапароскопический метод: хирург делает 3–4 небольших прокола на животе, через которые вводит лапароскоп — тонкий оптический прибор с камерой и светодиодом — и хирургические инструменты. Изображение с камеры передается на монитор в увеличенном виде, поэтому врач хорошо видит операционное поле и может с высокой точностью выполнять все манипуляции.

Основные этапы операции:

1. Осмотр органов малого таза. Хирург осматривает матку, яичники и маточные трубы, оценивает состояние пораженной трубы, наличие спаек, а при внематочной беременности — крови в брюшной полости.

2. Отделение маточной трубы. Врач перекрывает кровеносные сосуды и постепенно отделяет трубу от прилегающих тканей.

3. Удаление трубы. Отделенную маточную трубу помещают в специальный контейнер и извлекают через один из проколов. При двусторонней тубэктомии таким же способом удаляют обе трубы.

4. Завершение операции. Хирург проверяет, нет ли кровотечения, извлекает инструменты и закрывает проколы небольшими швами или специальными пластырями.

Если лапароскопический метод не подходит, операцию по удалению маточных труб могут провести лапаротомно — через разрез передней брюшной стенки. Открытый доступ применяют, в частности, при значительном внутреннем кровотечении, выраженном спаечном процессе или других осложнениях. Перейти к лапаротомии хирург может и во время лапароскопической операции, если безопасно завершить ее через небольшие проколы невозможно.

После лапароскопической тубэктомии пациентка обычно остается в стационаре до следующего дня. Обычно вставать и осторожно ходить можно уже через несколько часов после операции, когда это позволяет самочувствие. После открытого вмешательства пребывание в стационаре дольше — чаще всего несколько дней.

В первые дни могут быть умеренная боль в области проколов или разреза, тянущие ощущения внизу живота, слабость и незначительные кровянистые выделения из половых путей. После лапароскопии эти симптомы обычно постепенно уменьшаются в течение нескольких дней.

После выписки рекомендуется:

• принимать обезболивающие препараты, назначенные после операции;

• держать послеоперационные раны чистыми и сухими;

• в течение 1–2 недель не поднимать тяжелые предметы и не заниматься спортом;

• ежедневно ходить и постепенно увеличивать физическую активность;

• воздерживаться от половых контактов до прекращения кровянистых выделений и боли;

• не управлять автомобилем, пока резкие движения и нажатия на педали вызывают боль или вы принимаете препараты, влияющие на скорость реакции.

По информации Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, после оперативной лапароскопии многие пациентки возвращаются к работе примерно через 2–3 недели. После лапаротомии полное восстановление может длиться около 4–6 недель.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют: обратитесь за медицинской помощью, если после операции температура повысилась выше 38 °C, боль в животе становится сильнее, кровянистые выделения становятся обильными или из послеоперационной раны появляются гнойные выделения. Одышка, внезапная боль в груди, а также боль и отек одной ноги требуют срочной медицинской помощи, поскольку могут быть признаками тромбоза или тромбоэмболии.

Удаление одной маточной трубы обычно не лишает женщину возможности забеременеть естественным путем. Если вторая труба здорова и проходима, яйцеклетка может попасть через нее в полость матки. Овуляция и менструальный цикл после операции сохраняются.

После двустороннего удаления маточных труб естественное зачатие уже невозможно. При сохраненных яичниках и матке женщина может забеременеть с помощью ЭКО: яйцеклетку оплодотворяют вне организма, а полученный эмбрион переносят непосредственно в полость матки.

На гормональный фон тубэктомия непосредственно не влияет, поскольку половые гормоны вырабатывают яичники, а не маточные трубы. Поэтому удаление труб не вызывает менопаузу. Другая ситуация — удаление придатков матки, при котором вместе с маточными трубами удаляют яичники. Если удалены оба яичника, их гормональная функция прекращается и наступает хирургическая менопауза.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют: если планируется удаление обеих маточных труб и женщина хочет иметь детей в будущем, возможность беременности и проведения ЭКО стоит обсудить с гинекологом до операции.

Общая стоимость операции зависит от того, необходимо удалить одну или обе маточные трубы, способа хирургического доступа, вида анестезии и продолжительности пребывания в стационаре.

Узнать, какая на удаление маточных труб цена, можно здесь. Подробнее относительно объема операции и необходимых медицинских услуг вас сориентирует врач во время консультации. Чтобы записаться на прием, позвоните в контакт-центр или воспользуйтесь формой онлайн-записи.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

• American Society for Reproductive Medicine

• PubMed