Хирургическое лечение апоплексии (разрыва) яичника

Апоплексия яичника — это острое состояние, при котором происходит кровоизлияние в ткань яичника, иногда с его разрывом и внутренним кровотечением. Обычно оно сопровождается внезапной сильной болью внизу живота, слабостью и головокружением. При значительной кровопотере необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение и по возможности сохранить яичник.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» в Киеве хирургическое лечение разрыва яичника проводят опытные гинекологи-хирурги. Операции выполняют в стационаре, оснащенном современным оборудованием, преимущественно лапароскопическим методом, который позволяет минимизировать травмирование здоровых тканей.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют немедленно вызвать скорую помощь, если внезапно возникла сильная боль внизу живота, особенно со слабостью или головокружением. Это могут быть признаки внутреннего кровотечения, которое без своевременного лечения способно привести к значительной кровопотере и представлять угрозу для жизни.

В зависимости от преобладания симптомов выделяют три формы апоплексии яичника:

• болевая — характеризуется внезапной острой болью внизу живота, при этом выраженные признаки внутренней кровопотери отсутствуют;

• геморрагическая (анемическая) — преобладают признаки внутреннего кровотечения (слабость, головокружение, бледность кожи, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления);

• смешанная — сочетает выраженную боль внизу живота с признаками внутренней кровопотери.

Такое разделение является условным, поскольку внутреннее кровотечение возможно даже при отсутствии выраженных симптомов кровопотери. Тяжесть состояния зависит прежде всего от объема потерянной крови и нарушений кровообращения. Для оценки состояния пациентки и выбора тактики лечения проводят УЗИ и лабораторные исследования.

Чаще всего апоплексия возникает во время овуляции или после нее, когда в яичнике формируется желтое тело. В этот период ткани имеют интенсивное кровоснабжение, поэтому повреждение мелких сосудов может вызвать кровоизлияние, а иногда и разрыв яичника с попаданием крови в брюшную полость.

Основные причины и факторы риска:

• кровоизлияние в желтое тело с образованием геморрагической кисты;

• нарушения свертываемости крови, повышающие риск кровотечения;

• прием антикоагулянтов — препаратов, которые уменьшают свертываемость крови;

• интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжелых предметов или половой контакт, которые иногда провоцируют разрыв;

• травмы живота, которые могут привести к повреждению тканей яичника.

По данным исследования, опубликованного в PubMed, кровотечение из желтого тела может возникать спонтанно, а нарушения свертываемости крови и прием антикоагулянтов повышают риск значительной внутренней кровопотери.

В то же время апоплексия может произойти без травм или физической нагрузки, даже во время обычной повседневной деятельности. Поэтому отсутствие очевидной причины не исключает разрыва яичника.

Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести состояния. Даже если боль постепенно ослабевает, внутреннее кровотечение может продолжаться. Поэтому при подозрении на апоплексию необходима срочная консультация гинеколога и проведение обследования.

Врачи «Оксфорд Медикал» подчеркивают, что похожие симптомы могут возникать при внематочной беременности, перекруте яичника и остром аппендиците. Поэтому при внезапной сильной боли в животе необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Особенно опасны слабость, головокружение и обморок, которые могут свидетельствовать о значительной внутренней кровопотере.

Главная опасность апоплексии — внутреннее кровотечение. При повреждении сосудов яичника кровь может накапливаться в брюшной полости. Если кровотечение продолжается, объем потерянной крови увеличивается, что приводит к снижению артериального давления и нарушению кровоснабжения жизненно важных органов.

При отсутствии своевременной медицинской помощи возможны:

• значительная кровопотеря — снижение уровня гемоглобина и развитие острой анемии;

• геморрагический шок — опасное для жизни состояние, вызванное резким уменьшением объема циркулирующей крови;

• повреждение тканей яичника — при тяжелом поражении сохранить орган удается не всегда;

• образование спаек — после кровоизлияния в брюшную полость могут формироваться сращения между органами малого таза.

Тяжесть состояния зависит прежде всего от интенсивности кровотечения и объема кровопотери. При незначительном кровоизлиянии иногда возможно консервативное лечение под наблюдением врача. Если кровотечение продолжается или состояние женщины ухудшается, необходима срочная операция.

При подозрении на апоплексию яичника необходимо как можно скорее провести обследование, чтобы подтвердить диагноз, оценить возможную кровопотерю и определить, нужна ли срочная операция.

Основные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза — позволяет оценить состояние яичников, выявить признаки кровоизлияния и наличие свободной жидкости в брюшной полости;

• общий анализ крови — помогает оценить уровень гемоглобина и гематокрита, которые могут снижаться при кровопотере;

• анализ крови на ХГЧ — необходим для исключения внематочной беременности, которая может сопровождаться похожими симптомами;

• коагулограмма — позволяет выявить нарушения свертываемости крови, которые могут усиливать кровотечение.

По данным American College of Radiology (ACR), УЗИ с допплерографией является основным методом первичной визуализации при острой тазовой боли у женщин репродуктивного возраста. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования. Если диагноз остается неопределенным, а состояние пациентки требует хирургического вмешательства, проводят диагностическую лапароскопию. Она позволяет осмотреть органы малого таза непосредственно и при необходимости сразу остановить кровотечение.

В большинстве случаев операцию проводят лапароскопическим методом — через 3–4 небольших прокола на животе. Через них хирург вводит видеокамеру и специальные инструменты, с помощью которых останавливает кровотечение. Такой способ позволяет минимизировать травмирование здоровых тканей, уменьшить послеоперационную боль и сократить период восстановления.

При значительной кровопотере или нестабильном состоянии пациентки может потребоваться лапаротомия — открытая операция через разрез брюшной стенки. Она обеспечивает прямой доступ к яичнику и позволяет быстро выполнить необходимые манипуляции.

Оба вида вмешательства проводят под общей анестезией.

Основные этапы операции:

• Осмотр органов малого таза. Хирург определяет источник кровотечения, оценивает состояние яичника и объем крови в брюшной полости.

• Остановка кровотечения. Хирург останавливает кровотечение с помощью коагуляции или наложения швов. При необходимости проводит удаление кисты яичника или поврежденных тканей, сохраняя здоровую часть органа. Если орган сильно поврежден и сохранить его невозможно, проводят полное удаление яичника — овариэктомию.

• Завершение операции. Врач удаляет кровь и сгустки, проверяет, остановлено ли кровотечение, после чего закрывает проколы или хирургический разрез швами.

В хирургическом стационаре «Оксфорд Медикал» проводят гинекологические операции с применением малоинвазивных методик. После вмешательства пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. При значительной кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.

Продолжительность восстановления зависит от способа операции, объема кровопотери и общего состояния пациентки. После лапароскопии к повседневным делам обычно можно постепенно возвращаться в течение 1–2 недель. После открытого вмешательства реабилитация может длиться 4–6 недель или дольше.

В первые дни возможны умеренная боль внизу живота, слабость и дискомфорт в области швов. Если была значительная кровопотеря, восстановление сил может длиться дольше.

Основные рекомендации после операции:

• начинать ходить уже в первые сутки, если позволяет состояние здоровья;

• избегать поднятия тяжелых предметов и интенсивных физических нагрузок в течение 2–4 недель или дольше по рекомендации хирурга;

• поддерживать чистоту послеоперационных ран и соблюдать правила ухода за швами;

• постепенно возвращаться к привычному питанию, употреблять достаточное количество жидкости и белковых продуктов;

• воздерживаться от половых контактов до заживления тканей и разрешения гинеколога;

• принимать назначенные препараты и пройти контрольный осмотр.

Лечение после апоплексии яичника может включать препараты железа при анемии и другие средства в соответствии с результатами обследования. Если удалось сохранить яичник, его функция обычно постепенно восстанавливается.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют немедленно обратиться за медицинской помощью, если после операции температура повышается до 38 °C и выше, усиливается боль в животе, возникает обильное кровотечение, сильная слабость или головокружение. Такие симптомы могут свидетельствовать об инфекции, повторном кровотечении или других осложнениях, которые требуют срочного обследования и лечения.

Последствия апоплексии зависят от объема кровопотери, степени повреждения яичника и своевременности лечения. К возможным последствиям относятся:

• спаечный процесс — образование сращений между органами малого таза после кровоизлияния или хирургического вмешательства;

• хроническая тазовая боль — периодические болевые ощущения, которые могут быть связаны со спайками и другими изменениями в тканях;

• нарушение репродуктивной функции — трудности с зачатием из-за повреждения тканей яичника или спаечного процесса;

• повторная апоплексия — возможность нового кровоизлияния в тот же или другой яичник.

Даже после удаления одного яичника естественная беременность остается возможной, если второй нормально функционирует. В то же время женщинам, перенесшим апоплексию, рекомендуют регулярно проходить контрольные осмотры гинеколога, особенно при наличии боли, нарушений менструального цикла или трудностей с зачатием.

Стоимость операции зависит от метода и объема хирургического вмешательства, а также продолжительности пребывания в стационаре. Предварительно ознакомиться с ценами на медицинские услуги можно здесь. Более точно стоимость лечения врач сможет уточнить после обследования и определения объема необходимого вмешательства.

Если вы хотите записаться на консультацию гинеколога или уточнить информацию о хирургическом лечении, позвоните в контакт-центр по номеру, указанному на сайте.

При подозрении на разрыв яичника необходима неотложная медицинская помощь. В «Оксфорд Медикал» можно вызвать скорую помощь. Хирургический стационар клиники работает круглосуточно, имеет современные операционные и отделение интенсивной терапии для наблюдения и лечения пациентов в тяжелом состоянии.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• US National Library of Medicine

• American College of Radiology

• National Institutes of Health