Адреналэктомия

Адреналэктомия — это операция по удалению одного или обоих надпочечников — желез, которые вырабатывают важные для организма гормоны. Ее проводят при гормонально активных опухолях, злокачественных новообразованиях и других заболеваниях, требующих хирургического лечения. Если удаляют только один надпочечник, второй обычно продолжает вырабатывать необходимые гормоны, поэтому человек может вести привычный образ жизни.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» в Киеве операции по удалению надпочечников проводят опытные хирурги. По возможности применяют малоинвазивный метод — лапароскопическую адреналэктомию, во время которой надпочечник удаляют через несколько небольших разрезов. По сравнению с открытой операцией такой метод обычно обеспечивает более быстрое восстановление и меньшую послеоперационную боль.

Чтобы записаться на консультацию хирурга, позвоните в контакт-центр или воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте.

В соответствии с рекомендациями European Society of Endocrinology (ESE), доброкачественные гормонально неактивные образования обычно не требуют удаления. В таких случаях врач определяет необходимость дальнейшего наблюдения с учетом результатов обследований.

Перед операцией важно выяснить, вырабатывает ли опухоль избыток гормонов, оценить ее размеры и расположение. Это помогает хирургу спланировать вмешательство, а анестезиологу — учесть возможные риски, в частности колебания артериального давления.

Подготовка к удалению надпочечников включает:

• КТ или МРТ — для определения размера опухоли, ее структуры и расположения относительно соседних органов и сосудов;

• анализы на гормоны — определение кортизола, метанефринов, а при соответствующих показаниях — альдостерона и ренина;

• общеклинические исследования — анализы крови и мочи, оценку работы почек, уровня электролитов и свертываемости крови;

• ЭКГ и консультацию анестезиолога — для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и подготовки к общей анестезии.

Особой подготовки требуют пациенты с феохромоцитомой. Согласно рекомендациям Endocrine Society, перед операцией обычно в течение 7–14 дней назначают препараты для контроля артериального давления и предотвращения опасных колебаний давления во время вмешательства.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют заранее сообщить хирургу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах для снижения давления и средствах, влияющих на свертываемость крови. Накануне операции следует отказаться от алкоголя. Легкую пищу обычно можно есть не позднее чем за 6-8 часов до операции, а пить воду не позднее чем за 2 часа.

Операцию по удалению надпочечников выполняют под общей анестезией. В зависимости от размера и характера опухоли хирург выбирает лапароскопический или открытый метод. Обычно вмешательство длится 1,5–3 часа, однако в сложных случаях может потребовать больше времени.

Основные этапы адреналэктомии:

• Создание хирургического доступа. При лапароскопическом вмешательстве хирург делает несколько небольших разрезов для введения видеокамеры и хирургических инструментов. При открытой операции доступ к надпочечнику обеспечивают через больший разрез в области живота или поясницы.

• Отделение надпочечника. Врач осторожно отделяет железу от окружающих тканей, выделяет и перекрывает кровеносные сосуды.

• Удаление железы. Надпочечник извлекают через хирургический разрез. При лапароскопическом вмешательстве один из разрезов при необходимости увеличивают.

• Завершение операции. Хирург проверяет отсутствие кровотечения, при необходимости устанавливает дренаж и закрывает разрезы. Удаленные ткани направляют на гистологическое исследование.

Лапароскопическое удаление надпочечника обычно сопровождается меньшей послеоперационной болью и более быстрым восстановлением по сравнению с открытым вмешательством. Однако при больших злокачественных опухолях или распространении заболевания на соседние органы открытый доступ может быть более целесообразным.

Продолжительность восстановления зависит от метода операции и общего состояния пациента. После лапароскопической адреналэктомии реабилитация обычно проходит быстрее, чем после открытого вмешательства.

Основные этапы послеоперационного восстановления:

• Первые часы. Пациент находится под медицинским наблюдением после анестезии. Врачи контролируют артериальное давление, пульс, общее состояние, а при необходимости — уровень кортизола и электролитов в крови.

• Первые дни. При стабильном самочувствии вставать и понемногу ходить обычно разрешают уже в день операции или на следующий день. После лапароскопического вмешательства выписка возможна через 1–3 дня, после открытого — ориентировочно через 5–7 дней.

• Следующие недели. Необходимо ухаживать за послеоперационными ранами, постепенно увеличивать двигательную активность и избегать поднятия тяжелых предметов. К привычным делам пациенты обычно возвращаются в течение 3–6 недель в зависимости от объема вмешательства.

Дальнейшее лечение зависит от причины операции. После удаления опухоли, которая вырабатывала избыток кортизола, может потребоваться временная заместительная гормональная терапия. Ее продолжают до восстановления достаточной выработки кортизола вторым надпочечником. Если удалены обе железы, препараты для замещения кортизола и альдостерона необходимо принимать пожизненно. При злокачественных опухолях по результатам гистологического исследования могут назначить дополнительное противоопухолевое лечение.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют регулярно проходить контрольные обследования после операции, особенно если она проводилась по поводу заболеваний надпочечников, которые сопровождались гормональными нарушениями. Это позволяет своевременно выявить возможный дефицит гормонов и при необходимости скорректировать лечение.

Строгая диета после удаления надпочечника обычно не требуется. В первые дни питание восстанавливают постепенно, начиная с небольших порций легкой пищи. В дальнейшем рацион зависит от самочувствия пациента и наличия гормональных нарушений, в частности изменений артериального давления, уровня глюкозы и калия в крови.

Основные рекомендации по питанию:

• есть небольшими порциями и постепенно возвращаться к привычному рациону;

• включать в меню нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты и цельнозерновые продукты;

• ограничивать соленые блюда и готовые продукты с высоким содержанием соли, особенно при повышенном артериальном давлении;

• уменьшать потребление сладостей и сладких напитков, если есть нарушения уровня глюкозы;

• пить достаточно воды в течение дня, если врач не назначил другого питьевого режима;

• отказаться от алкоголя на период послеоперационного восстановления.

После операции по поводу гиперальдостеронизма (избыточной выработки гормона альдостерона) могут изменяться артериальное давление и уровень калия в крови. Поэтому врач может назначить анализы для проверки этих показателей и при необходимости скорректировать питание и медикаментозное лечение.

После адреналэктомии возможны как обычные хирургические осложнения, так и нарушения гормонального фона. Риски зависят от сложности операции, общего состояния пациента и того, удалили один надпочечник или оба.

Возможные осложнения после удаления надпочечника:

• кровотечение во время операции или после нее;

• инфицирование послеоперационной раны;

• образование тромбов в венах нижних конечностей;

• резкие колебания артериального давления;

• надпочечниковая недостаточность — нехватка гормонов, прежде всего кортизола.

Гормональные последствия зависят от объема операции. Если удален один надпочечник, вторая железа обычно продолжает вырабатывать необходимые гормоны. Однако после удаления опухоли, которая вырабатывала избыток кортизола, может временно возникнуть его дефицит. В таком случае врач назначает заместительную гормональную терапию до восстановления достаточной выработки кортизола. После удаления обеих надпочечниковых желез гормональные препараты необходимо принимать пожизненно.

Врачи «Оксфорд Медикал» подчеркивают: сильная слабость, головокружение, резкое снижение артериального давления, тошнота или рвота после операции могут свидетельствовать о надпочечниковой недостаточности. При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку острый дефицит кортизола может представлять угрозу для жизни.

Цена на удаление надпочечника зависит от сложности операции и метода ее проведения. Предварительно ознакомиться со стоимостью лапароскопического и открытого вмешательства можно здесь. Точнее относительно необходимых медицинских услуг и общей стоимости лечения вас сориентирует хирург после оценки результатов обследований. Чтобы записаться на консультацию в удобное для вас время, позвоните в контакт-центр «Оксфорд Медикал» или воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• US National Library of Medicine

• European Society of Endocrinology

• National Cancer Institute