Панкреатэктомия

Удаление поджелудочной железы — это операция, во время которой удаляют часть органа или всю железу. Чаще всего такое вмешательство проводят при злокачественных опухолях. В некоторых случаях для полного удаления новообразования необходима более сложная операция — панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), которая предусматривает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и других прилегающих структур.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» в Киеве операции на поджелудочной железе выполняет команда опытных хирургов под руководством доктора медицинских наук, врача высшей категории со стажем работы более 30 лет. Хирургическое отделение оснащено оборудованием экспертного класса для проведения сложных вмешательств, а после операции пациенты проходят восстановление в комфортном стационаре под круглосуточным медицинским наблюдением.

Чтобы записаться на консультацию к хирургу «Оксфорд Медикал», позвоните в контакт-центр или воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте.

При онкологических заболеваниях решение об операции зависит прежде всего от возможности полного удаления опухоли. Для ее оценки используют международные рекомендации National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Они предусматривают разделение опухолей по возможности хирургического удаления.

Различают следующие категории:

• Резектабельные опухоли — новообразования, которые можно удалить полностью без критического поражения крупных кровеносных сосудов.

• Погранично резектабельные опухоли — новообразования, которые контактируют с крупными сосудами или частично их поражают. В таких случаях перед операцией часто назначают химиотерапию, чтобы повысить шансы на полное удаление опухоли.

• Нерезектабельные опухоли — новообразования со значительным местным распространением или отдаленными метастазами, которые невозможно полностью удалить на момент установления диагноза. Основой лечения обычно является медикаментозная противоопухолевая терапия. В отдельных случаях после ее проведения возможность операции пересматривают.

Врачи «Оксфорд Медикал» подчеркивают, что даже при наличии поражения крупных сосудов не всегда нужно отказываться от хирургического лечения. Современные методы диагностики и предварительной противоопухолевой терапии позволяют в некоторых случаях подготовить пациента к сложному вмешательству. Окончательное решение принимают после оценки распространенности онкологии ЖКТ и общего состояния пациента.

Операции на поджелудочной железе могут проводить лапароскопическим или открытым способом. Хирургический доступ выбирают с учетом расположения опухоли, ее размеров, возможного поражения соседних органов и крупных кровеносных сосудов.

Для проведения панкреатэктомии применяют:

• Лапароскопический метод. Хирург делает несколько небольших разрезов на животе и вводит через них камеру и специальные инструменты. Увеличенное изображение операционного поля выводится на монитор, что помогает врачу выполнять точные манипуляции. Для извлечения удаленных тканей один из разрезов расширяют.

• Лапаротомный метод. Операцию выполняют через разрез передней брюшной стенки, который обеспечивает непосредственный доступ к поджелудочной железе и прилегающим структурам. Такой способ чаще используют при крупных опухолях, поражении сосудов или необходимости сложных реконструктивных этапов операции.

Малоинвазивный доступ в соответствующих случаях позволяет уменьшить послеоперационную боль и ускорить восстановление. В то же время при сложных вмешательствах открытый метод может быть более безопасным. Окончательное решение хирург принимает с учетом особенностей заболевания и запланированного объема операции.

Операцию проводят под общей анестезией. В зависимости от объема и сложности вмешательства она может длиться от 3 до 8 часов, иногда дольше. При частичном удалении железы хирург по возможности сохраняет ее здоровые ткани. Если операция предусматривает удаление прилегающих органов или их частей, дополнительно выполняют реконструкцию пищеварительного тракта.

Основные этапы операции:

• Оценка распространенности заболевания. После получения хирургического доступа врач осматривает поджелудочную железу, соседние органы и кровеносные сосуды. При необходимости уточняет границы поражения.

• Удаление пораженных тканей. Хирург отделяет запланированную часть железы или весь орган, пересекает и обрабатывает соответствующие кровеносные сосуды. При онкологических заболеваниях вместе с опухолью удаляют регионарные лимфатические узлы в соответствии с видом операции.

• Восстановление пищеварительного тракта. После панкреатодуоденальной резекции хирург соединяет остаток поджелудочной железы, желчный проток и желудок с тонкой кишкой, чтобы восстановить прохождение пищи, желчи и панкреатического сока. При других видах операций необходимость и способ таких соединений могут отличаться.

• Завершение вмешательства. Врач проверяет состояние тканей, надежность сформированных соединений и отсутствие кровотечения. При необходимости устанавливает дренажи для отведения жидкости из брюшной полости, после чего закрывает операционную рану.

После завершения операции пациента выводят из общей анестезии. При необходимости его временно переводят в палату интенсивной терапии, оснащенную аппаратами искусственной вентиляции легких швейцарской компании Hamilton Medical и другим оборудованием для контроля жизненно важных показателей. Когда состояние пациента стабилизируется, его переводят в комфортную одноместную или двухместную палату хирургического стационара с отдельным санузлом, кондиционером, телевизором и всем необходимым для пребывания и восстановления.

После операции пациент остается в хирургическом стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Врачи контролируют его общее состояние, работу пищеварительной системы, уровень глюкозы в крови и заживление послеоперационной раны. Проводят перевязки, обезболивание и другую необходимую медикаментозную терапию.

Продолжительность госпитализации обычно составляет 7–14 дней, но после сложных операций может быть более длительной. Для возвращения к привычной активности часто требуется 6–8 недель, а полное восстановление иногда занимает несколько месяцев. Особого внимания требует реабилитация после онкохирургических вмешательств, поскольку после удаления злокачественной опухоли пациенту может потребоваться дополнительное противоопухолевое лечение.

Питание начинают восстанавливать в соответствии с состоянием пациента. При отсутствии противопоказаний уже в течение первых суток могут разрешить пить воду и употреблять небольшие порции пищи. Сначала рекомендуют легкоусвояемые блюда, постепенно расширяя меню в зависимости от их переносимости. Если пациент не может получать достаточно питательных веществ обычным способом, врач может назначить питание через специальный зонд или внутривенно.

Двигательную активность также восстанавливают постепенно. Обычно уже в день операции или на следующие сутки пациенту помогают сесть, встать с кровати и сделать первые шаги. После выписки рекомендуют ежедневные прогулки и постепенное увеличение активности. Поднятие тяжелых предметов обычно ограничивают как минимум на 4–6 недель, а после сложных вмешательств — на более длительный срок по рекомендации хирурга.

После удаления поджелудочной железы питание должно обеспечивать организм необходимыми питательными веществами, не вызывая чрезмерной нагрузки на пищеварительную систему. Особенности диеты зависят от объема операции, сохраненной функции железы и переносимости продуктов.

Основные рекомендации по питанию:

• есть 5–6 раз в день небольшими порциями, не допуская длительных перерывов между приемами пищи;

• отдавать предпочтение отварным, тушеным или запеченным блюдам;

• включать в рацион достаточно белка: нежирное мясо, рыбу, яйца, кисломолочные продукты при их переносимости;

• временно ограничивать жареные, очень жирные и острые блюда, которые могут ухудшать самочувствие;

• постепенно вводить овощи, фрукты и продукты с высоким содержанием клетчатки, наблюдая за реакцией пищеварительной системы;

• пить достаточно воды в течение дня и избегать алкоголя.

В случае недостаточной выработки пищеварительных ферментов врач назначает заместительную ферментную терапию. Препараты принимают вместе с пищей, чтобы организм мог усваивать жиры, белки и углеводы. После полного удаления железы также необходимо согласовывать питание с инсулинотерапией и регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не придерживаться чрезмерно строгой диеты в течение длительного времени без медицинских показаний. По мере восстановления рацион постепенно расширяют, чтобы предотвратить потерю веса и дефицит питательных веществ. Если возникают диарея, вздутие живота или ухудшается аппетит, необходимо сообщить врачу для коррекции питания и лечения.

Последствия операции зависят прежде всего от того, какая часть поджелудочной железы была удалена. После частичной резекции орган может вырабатывать недостаточно пищеварительных ферментов и инсулина. В таких случаях пациенту назначают ферментные препараты для улучшения пищеварения, а при необходимости — лечение для контроля уровня сахара в крови. Если железу удалили полностью, принимать пищеварительные ферменты и инсулин необходимо в течение всей жизни.

Кроме изменений в работе пищеварительной системы, после операции существует риск хирургических осложнений. Среди которых:

• внутреннее кровотечение;

• инфицирование операционной раны или брюшной полости;

• образование панкреатического свища — вытекание панкреатического сока из места резекции;

• задержка опорожнения желудка, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и чувством переполнения;

• образование тромбов и другие тромбоэмболические осложнения.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» особое внимание уделяют снижению операционных рисков. Хирургические вмешательства выполняют врачи с многолетним опытом работы, используя оборудование экспертного класса. Тщательное предоперационное обследование, соблюдение хирургических протоколов и постоянный медицинский контроль в стационаре помогают уменьшить вероятность осложнений и своевременно выявлять возможные нарушения во время восстановления.

Стоимость операции на поджелудочной железе определяется индивидуально после обследования пациента и выбора хирургической тактики.

На цену влияют:

• вид операции — частичная или тотальная панкреатэктомия;

• хирургический доступ — лапароскопический или открытый;

• особенности анестезии и продолжительность госпитализации.

Предварительно ознакомиться с ценами на медицинские услуги можно здесь. Окончательную стоимость операции врач сможет определить по результатам обследования и после составления индивидуального плана хирургического лечения. Чтобы записаться на консультацию хирурга в Киеве, позвоните в контакт-центр «Оксфорд Медикал» или оставьте заявку на сайте.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• National Cancer Institute (NCI)

• National Comprehensive Cancer Network (NCCN)

• United European Gastroenterology (UEG)