Панкреатектомія

Видалення підшлункової залози — це операція, під час якої видаляють частину органу або всю залозу. Найчастіше таке втручання проводять при злоякісних пухлинах. У деяких випадках для повного видалення новоутворення необхідна складніша операція — панкреатодуоденальна резекція (операція Уіппла), яка передбачає видалення голівки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки та інших прилеглих структур.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» у Києві операції на підшлунковій залозі виконує команда досвідчених хірургів під керівництвом доктора медичних наук, лікаря вищої категорії з понад 30-річним стажем роботи. Хірургічне відділення оснащене обладнанням експертного класу для проведення складних втручань, а після операції пацієнти проходять відновлення в комфортному стаціонарі під цілодобовим медичним наглядом.

Щоб записатися на консультацію до хірурга «Оксфорд Медікал», зателефонуйте до контакт-центру або скористайтеся формою онлайн-запису на сайті.

При онкологічних захворюваннях рішення про операцію залежить насамперед від можливості повного видалення пухлини. Для її оцінки використовують міжнародні рекомендації National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Вони передбачають розподіл пухлин за можливістю хірургічного видалення.

Розрізняють такі категорії:

• Резектабельні пухлини — новоутворення, які можна видалити повністю без критичного ураження великих кровоносних судин.

• Межово резектабельні пухлини — новоутворення, що контактують із великими судинами або частково їх уражають. У таких випадках перед операцією часто призначають хіміотерапію, щоб підвищити шанси на повне видалення пухлини.

• Нерезектабельні пухлини — новоутворення зі значним місцевим поширенням або віддаленими метастазами, які неможливо повністю видалити на момент встановлення діагнозу. Основою лікування зазвичай є медикаментозна протипухлинна терапія. В окремих випадках після її проведення можливість операції переглядають.

Лікарі «Оксфорд Медікал» наголошують, що навіть за наявності ураження великих судин не завжди потрібно відмовлятися від хірургічного лікування. Сучасні методи діагностики та попередньої протипухлинної терапії дозволяють у деяких випадках підготувати пацієнта до складного втручання. Остаточне рішення приймають після оцінки поширеності онкології ШКТ та загального стану пацієнта.

Операції на підшлунковій залозі можуть проводити лапароскопічним або відкритим способом. Хірургічний доступ обирають з урахуванням розташування пухлини, її розмірів, можливого ураження сусідніх органів і великих кровоносних судин.

Для проведення панкреатектомії застосовують:

• Лапароскопічний метод. Хірург робить кілька невеликих розрізів на животі та вводить через них камеру й спеціальні інструменти. Збільшене зображення операційного поля виводиться на монітор, що допомагає лікарю виконувати точні маніпуляції. Для вилучення видалених тканин один із розрізів розширюють.

• Лапаротомний метод. Операцію виконують через розріз передньої черевної стінки, який забезпечує безпосередній доступ до підшлункової залози та прилеглих структур. Такий спосіб частіше використовують при великих пухлинах, ураженні судин або необхідності складних реконструктивних етапів операції.

Малоінвазивний доступ у відповідних випадках дозволяє зменшити післяопераційний біль і прискорити відновлення. Водночас при складних втручаннях відкритий метод може бути безпечнішим. Остаточне рішення хірург приймає з урахуванням особливостей захворювання та запланованого обсягу операції.

Операцію проводять під загальною анестезією. Залежно від обсягу та складності втручання вона може тривати від 3 до 8 годин, іноді довше. При частковому видаленні залози хірург за можливості зберігає її здорові тканини. Якщо операція передбачає видалення прилеглих органів або їхніх частин, додатково виконують реконструкцію травного тракту.

Основні етапи операції:

• Оцінка поширеності захворювання. Після отримання хірургічного доступу лікар оглядає підшлункову залозу, сусідні органи та кровоносні судини. За необхідності уточнює межі ураження.

• Видалення уражених тканин. Хірург відокремлює заплановану частину залози або весь орган, перетинає та обробляє відповідні кровоносні судини. При онкологічних захворюваннях разом із пухлиною видаляють регіонарні лімфатичні вузли відповідно до виду операції.

• Відновлення травного тракту. Після панкреатодуоденальної резекції хірург з'єднує залишок підшлункової залози, жовчну протоку та шлунок із тонкою кишкою, щоб відновити проходження їжі, жовчі й панкреатичного соку. При інших видах операцій необхідність і спосіб таких з'єднань можуть відрізнятися.

• Завершення втручання. Лікар перевіряє стан тканин, надійність сформованих з'єднань та відсутність кровотечі. За необхідності встановлює дренажі для відведення рідини з черевної порожнини, після чого закриває операційну рану.

Після завершення операції пацієнта виводять із загальної анестезії. За необхідності його тимчасово переводять до палати інтенсивної терапії, оснащеної апаратами штучної вентиляції легень швейцарської компанії Hamilton Medical та іншим обладнанням для контролю життєво важливих показників. Коли стан пацієнта стабілізується, його переводять до комфортної одномісної або двомісної палати хірургічного стаціонару з окремим санвузлом, кондиціонером, телевізором та всім необхідним для перебування й відновлення.

Після операції пацієнт залишається в хірургічному стаціонарі під цілодобовим наглядом медичного персоналу. Лікарі контролюють його загальний стан, роботу травної системи, рівень глюкози в крові та загоєння післяопераційної рани. Проводять перев'язки, знеболення та іншу необхідну медикаментозну терапію.

Тривалість госпіталізації зазвичай становить 7–14 днів, але після складних операцій може бути довшою. Для повернення до звичної активності часто потрібно 6–8 тижнів, а повне відновлення іноді займає кілька місяців. Особливої уваги потребує реабілітація після онкохірургічних втручань, оскільки після видалення злоякісної пухлини пацієнту може знадобитися додаткове протипухлинне лікування.

Харчування починають відновлювати відповідно до стану пацієнта. За відсутності протипоказань уже протягом першої доби можуть дозволити пити воду та вживати невеликі порції їжі. Спочатку рекомендують легкозасвоювані страви, поступово розширюючи меню залежно від їх переносимості. Якщо пацієнт не може отримувати достатньо поживних речовин звичайним способом, лікар може призначити харчування через спеціальний зонд або внутрішньовенно.

Рухову активність також відновлюють поступово. Зазвичай уже в день операції або наступної доби пацієнту допомагають сісти, встати з ліжка та зробити перші кроки. Після виписки рекомендують щоденні прогулянки та поступове збільшення активності. Піднімання важких предметів зазвичай обмежують щонайменше на 4–6 тижнів, а після складних втручань — на довший термін за рекомендацією хірурга.

Після видалення підшлункової залози харчування має забезпечувати організм необхідними поживними речовинами, не спричиняючи надмірного навантаження на травну систему. Особливості дієти залежать від обсягу операції, збереженої функції залози та переносимості продуктів.

Основні рекомендації щодо харчування:

• їсти 5–6 разів на день невеликими порціями, не допускаючи тривалих перерв між прийманнями їжі;

• надавати перевагу відвареним, тушкованим або запеченим стравам;

• включати до раціону достатньо білка: нежирне м'ясо, рибу, яйця, кисломолочні продукти за переносимістю;

• тимчасово обмежувати смажені, дуже жирні та гострі страви, які можуть погіршувати самопочуття;

• поступово вводити овочі, фрукти й продукти з високим вмістом клітковини, спостерігаючи за реакцією травної системи;

• пити достатньо води протягом дня та уникати алкоголю.

У разі недостатнього вироблення травних ферментів лікар призначає замісну ферментну терапію. Препарати приймають разом із їжею, щоб організм міг засвоювати жири, білки та вуглеводи. Після повного видалення залози також необхідно узгоджувати харчування з інсулінотерапією та регулярно контролювати рівень глюкози в крові.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не дотримуватися надмірно суворої дієти протягом тривалого часу без медичних показань. У міру відновлення раціон поступово розширюють, щоб запобігти втраті ваги та дефіциту поживних речовин. Якщо виникають діарея, здуття живота або погіршується апетит, необхідно повідомити лікаря для корекції харчування та лікування.

Наслідки операції залежать насамперед від того, яку частину підшлункової залози було видалено. Після часткової резекції орган може виробляти недостатньо травних ферментів та інсуліну. У таких випадках пацієнту призначають ферментні препарати для покращення травлення, а за потреби — лікування для контролю рівня цукру в крові. Якщо залозу видалили повністю, приймати травні ферменти та інсулін необхідно протягом усього життя.

Крім змін у роботі травної системи, після операції існує ризик хірургічних ускладнень. Серед яких:

• внутрішня кровотеча;

• інфікування операційної рани або черевної порожнини;

• утворення панкреатичної нориці — витікання панкреатичного соку з місця резекції;

• затримка спорожнення шлунка, що супроводжується нудотою, блюванням і відчуттям переповнення;

• утворення тромбів та інші тромбоемболічні ускладнення.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» особливу увагу приділяють зниженню операційних ризиків. Хірургічні втручання виконують лікарі з багаторічним досвідом роботи, використовуючи обладнання експертного класу. Ретельне передопераційне обстеження, дотримання хірургічних протоколів і постійний медичний контроль у стаціонарі допомагають зменшити ймовірність ускладнень та своєчасно виявляти можливі порушення під час відновлення.

Вартість операції на підшлунковій залозі визначається індивідуально після обстеження пацієнта та вибору хірургічної тактики.

На ціну впливають:

• вид операції — часткова або тотальна панкреатектомія;

• хірургічний доступ — лапароскопічний або відкритий;

• особливості анестезії та тривалість госпіталізації.

Попередньо ознайомитися з цінами на медичні послуги можна тут. Остаточну вартість операції лікар зможе визначити за результатами обстеження та після складання індивідуального плану хірургічного лікування. Щоб записатися на консультацію хірурга в Києві, зателефонуйте до контакт-центру «Оксфорд Медікал» або залиште заявку на сайті.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• National Cancer Institute (NCI)

• National Comprehensive Cancer Network (NCCN)

• United European Gastroenterology (UEG)