Холецистектомія

Холецистектомія — це хірургічна операція з видалення жовчного міхура. Найчастіше її проводять лапароскопічним методом — через кілька невеликих розрізів на животі, без широкого розтину черевної порожнини. Такий підхід дозволяє зменшити травмування тканин, післяопераційний біль і скоротити період відновлення порівняно з відкритою операцією.

В «Оксфорд Медікал» лапароскопічну холецистектомію також проводять за інноваційною методикою — мікролапароскопією. Завдяки використанню інструментів меншого діаметра хірурги можуть видалити жовчний міхур через значно менші розрізи, ніж за стандартної лапароскопії. Це допомагає зменшити травмування тканин, прискорити відновлення та зробити післяопераційні рубці менш помітними.

Мікролапароскопія — високотехнологічна операція на жовчному міхурі, яка потребує спеціального обладнання та високої майстерності хірурга. Наші фахівці пройшли спеціалізоване навчання та стажування, опанували цю методику й уже успішно провели десятки таких втручань.

Необхідність операції визначають з урахуванням симптомів, результатів обстежень і ризику ускладнень. Зокрема, невеликі поліпи без підозрілих ознак не завжди потребують видалення жовчного міхура.

Перед холецистектомією важливо виключити стани, за яких операція може становити надмірний ризик для пацієнта. Протипоказання поділяють на тимчасові, коли втручання відкладають до покращення стану, та абсолютні, коли провести його безпечно неможливо.

Тимчасові протипоказання до планової операції:

• гострі інфекційні захворювання, не пов’язані з патологією жовчного міхура;

• загострення тяжких супутніх захворювань;

• декомпенсована серцева недостатність, якщо стан можна стабілізувати перед втручанням;

• порушення згортання крові, які потребують корекції.

У цих випадках спочатку проводять необхідне лікування. Після стабілізації стану пацієнта операцію можна виконати.

Абсолютними протипоказаннями є стани, за яких пацієнт не може перенести операцію або необхідну анестезію, а усунути ці ризики неможливо. Наприклад, це може бути тяжка незворотна серцево-легенева недостатність або порушення згортання крові, які не піддаються корекції. Якщо видалення жовчного міхура необхідне, але операційний ризик неприйнятний, лікарі розглядають альтернативні способи надання допомоги.

Окремі протипоказання стосуються саме лапароскопічного методу. Аномальна будова жовчовивідних шляхів, виражені запальні зміни або значні спайки після попередніх операцій можуть перешкоджати безпечному проведенню лапароскопії. Якщо такі особливості виявлені під час обстеження, хірург може відразу запланувати відкриту операцію. Іноді труднощі стають очевидними лише під час втручання — тоді лікар переходить від лапароскопічного до відкритого методу. За даними SAGES, частота такого переходу становить 2–15%.

Перед видаленням жовчного міхура пацієнт проходить комплексне обстеження, щоб уточнити характер захворювання, оцінити загальний стан здоров’я та виключити можливі протипоказання. Оскільки операцію проводять під загальною анестезією, перед втручанням також необхідна консультація анестезіолога.

Зазвичай підготовка до операції включає:

• загальний аналіз крові та сечі;

• біохімічний аналіз крові, зокрема печінкові проби та рівень білірубіну;

• коагулограму для оцінки згортання крові;

• електрокардіограму;

• УЗД органів черевної порожнини;

• додаткові обстеження за показаннями.

За результатами обстежень хірург визначає обсяг втручання та можливість його проведення лапароскопічним методом. Якщо є підозра на камені в жовчних протоках, можуть знадобитися додаткові дослідження для уточнення діагнозу.

Перед операцією необхідно повідомити лікаря про хронічні захворювання, алергічні реакції та препарати, які приймаються постійно. Особливо це стосується засобів, що впливають на згортання крові, і ліків проти цукрового діабету.

Основні рекомендації щодо підготовки:

• за кілька днів до операції відмовитися від алкоголю;

• уникати жирної та смаженої їжі, особливо якщо вона провокує біль або нудоту;

• не їсти щонайменше за 8 годин до операції;

• не пити за 2 години до анестезії.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують ще до операції обговорити з хірургом усі препарати, які ви приймаєте, зокрема засоби для розрідження крові та лікування цукрового діабету. Деякі з них можуть потребувати тимчасової зміни схеми приймання, щоб зменшити ризик кровотечі та інших ускладнень під час втручання.

В «Оксфорд Медікал» видалення жовчного міхура проводять під загальною анестезією в сучасному хірургічному стаціонарі. Під час операції пацієнт спить і не відчуває болю, а анестезіолог безперервно контролює його стан. Лапароскопічне втручання зазвичай триває 40–90 хвилин, проте при складних анатомічних особливостях або вираженому запаленні може знадобитися більше часу.

Основні етапи холецистектомії:

• Анестезія. Анестезіолог проводить загальну анестезію та забезпечує контроль життєво важливих показників протягом усієї операції.

• Створення доступу. Хірург виконує зазвичай 3–4 невеликі розрізи на животі, через які вводить відеокамеру та спеціальні інструменти. Черевну порожнину наповнюють вуглекислим газом, щоб створити простір для роботи.

• Виділення жовчного міхура. Під контролем відеокамери лікар визначає розташування жовчної протоки та артерії, які з’єднують жовчний міхур з іншими структурами. Після перевірки анатомії їх перекривають і перетинають.

• Видалення органа. Жовчний міхур обережно відокремлюють від печінки та виймають через один із розрізів.

• Завершення операції. Хірург перевіряє операційну ділянку, видаляє вуглекислий газ і закриває розрізи. Після завершення анестезії пацієнта переводять під післяопераційний нагляд.

Лікарі «Оксфорд Медікал» зазначають: якщо під час втручання виявляють виражені спайки, значне запалення або анатомічні особливості, які не дозволяють безпечно продовжити лапароскопію, хірург може перейти до відкритої операції. Таке рішення приймають для запобігання пошкодженню жовчних проток та інших органів.

Після лапароскопічного видалення жовчного міхура пацієнт зазвичай залишається в стаціонарі на 1–2 доби. У перші дні можливі помірний біль у ділянці розрізів і здуття живота. Ці симптоми поступово зменшуються в міру відновлення.

В «Оксфорд Медікал» пацієнти перебувають під цілодобовим наглядом медичного персоналу в комфортних одномісних і двомісних палатах. Лікарі контролюють стан після операції та забезпечують необхідне знеболення. Вставати й потроху ходити зазвичай можна вже через кілька годин після втручання.

Основні рекомендації на період відновлення:

• підтримувати післяопераційні рани чистими та сухими, виконувати перев’язки відповідно до рекомендацій хірурга;

• приймати призначені знеболювальні та інші препарати за встановленою схемою;

• щодня здійснювати короткі прогулянки, поступово збільшуючи їх тривалість;

• протягом перших 2–4 тижнів уникати підняття важких предметів, інтенсивних тренувань і значного напруження м’язів живота;

• вчасно приходити на контрольні огляди та зняття швів.

Лікарі «Оксфорд Медікал» зазначають: відновлення після видалення жовчного міхура лапароскопічним методом зазвичай триває близько 2-3 тижнів. А після відкритої операції період відновлення довший і може становити 6–8 тижнів.

Після лапароскопічної холецистектомії ускладнення виникають рідко, проте повністю виключити їх неможливо. Як і будь-яке хірургічне втручання, операція має певні ризики. За даними National Health Service (NHS), можливі ускладнення пов’язані із загоєнням післяопераційних ран, пошкодженням жовчних проток та іншими наслідками операції.

Можливі ускладнення холецистектомії:

• кровотеча під час або після операції;

• інфікування післяопераційних ран;

• витікання жовчі в черевну порожнину;

• пошкодження жовчних проток або сусідніх органів;

• утворення тромбів у венах;

• збереження каменів у жовчних протоках.

Ризик ускладнень залежить від стану пацієнта, вираженості запалення та анатомічних особливостей жовчовивідних шляхів. В «Оксфорд Медікал» операції проводять досвідчені хірурги з використанням сучасного обладнання. Ретельне обстеження перед втручанням, використання сучасного обладнання під час операції та професійний післяопераційний нагляд допомагають зменшити ризики.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не чекати планового огляду, якщо після виписки з’явилися сильний або наростаючий біль у животі, підвищення температури, жовтяниця чи виражене почервоніння та виділення з післяопераційних ран. Такі симптоми можуть свідчити про ускладнення та потребують невідкладного звернення по медичну допомогу.

Після видалення жовчного міхура печінка продовжує виробляти жовч, але вона більше не накопичується в міхурі, а надходить безпосередньо в кишківник. Організму потрібен певний час, щоб пристосуватися до цих змін. У перші тижні жирна їжа може спричиняти здуття, дискомфорт у животі або діарею, тому раціон рекомендують розширювати поступово.

Основні особливості харчування після операції:

• Перші години. Коли пацієнт повністю прокинувся після анестезії та немає нудоти, з дозволу лікаря можна починати пити воду невеликими ковтками.

• Перші 1–2 дні. Харчування починають із невеликих порцій легкої їжі: нежирного супу, каші, картопляного пюре або інших страв, які добре переносяться. Рідка чи протерта їжа може бути зручнішою на початку, але сувора дієта з пюреподібних страв зазвичай не потрібна.

• Наступні 1–2 тижні. Раціон поступово розширюють, додаючи нежирне м’ясо, рибу, овочі та інші звичні продукти. Краще їсти невеликими порціями 4–5 разів на день і тимчасово обмежувати жирні та смажені страви.

• Подальше харчування. У міру покращення самопочуття можна повертатися до звичайного збалансованого раціону. Постійна сувора дієта після холецистектомії більшості пацієнтів не потрібна.

У перші тижні варто обмежити жирне м’ясо, смажені страви, фастфуд, жирні соуси та велику кількість вершкового масла. Від алкоголю слід утримуватися щонайменше протягом перших 48 годин після загальної анестезії та під час приймання препаратів, несумісних із ним. Надалі орієнтуються на рекомендації лікаря та самопочуття.

Не варто повністю виключати жири з раціону або надовго відмовлятися від цілих груп продуктів без медичних показань. Якщо певна їжа викликає дискомфорт, її можна тимчасово обмежити й спробувати повернути пізніше невеликими порціями.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують звернути увагу на переносимість продуктів у перші тижні після операції. Якщо після їжі регулярно виникають біль, виражене здуття або діарея, яка не минає, потрібно звернутися до гастроентеролога чи хірурга. Такі симптоми не завжди пов’язані лише зі зміною відтоку жовчі та можуть потребувати додаткового обстеження.

На відкриту та лапароскопічну холецистектомію ціна залежить від складності втручання. Попередньо ознайомитися з цінами на медичні послуги можна тут. Точно зорієнтувати вас у вартості може хірург під час консультації. Щоб записатися на прийом в «Оксфорд Медікал», скористайтеся формою онлайн-запису на сайті або зверніться за телефоном до контакт-центру.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• National Institute for Health and Care Excellence

• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons

• American College of Surgeons