Панкреатодуоденальна резекція (операція Уіппла)

Панкреатодуоденальна резекція (операція Уіппла) — це хірургічне втручання, яке передбачає видалення голівки підшлункової залози разом із дванадцятипалою кишкою, жовчним міхуром і частиною жовчної протоки. За необхідності також видаляють частину шлунка. Операцію Уіппла найчастіше проводять при злоякісних пухлинах голівки підшлункової залози, а також при деяких новоутвореннях дванадцятипалої кишки та жовчних проток.

Особливість цього втручання полягає в тому, що після видалення уражених органів та тканин хірург має відновити роботу травної системи. Для цього формують нові з'єднання між залишком підшлункової залози, жовчними шляхами, шлунком і тонкою кишкою.

У клініці «Оксфорд Медікал» у Києві такі операції проводить команда хірургів, роботу якої очолює доктор медичних наук із понад 30-річним досвідом. Операційні оснащені сучасною апаратурою для складних втручань на органах черевної порожнини. Після хірургічного лікування пацієнтам забезпечують цілодобове спостереження, необхідну медикаментозну підтримку та догляд у стаціонарі.

Для консультації щодо можливості проведення операції в «Оксфорд Медікал» зателефонуйте до контакт-центру або заповніть форму запису на сайті.

Серед операцій при раку головки підшлункової залози панкреатодуоденальна резекція є основним методом радикального хірургічного лікування, якщо пухлину можна повністю видалити. Значно рідше таке втручання застосовують, коли рак шлунка поширюється на дванадцятипалу кишку та підшлункову залозу. Рішення про операцію в таких випадках приймають індивідуально, враховуючи поширеність захворювання та загальний стан пацієнта.

Панкреатодуоденальну резекцію проводять лише тоді, коли очікувана користь від втручання переважає можливі ризики. Перед операцією лікарі оцінюють не тільки поширеність захворювання, а й здатність організму перенести складне хірургічне лікування.

Основними протипоказаннями є:

• віддалені метастази злоякісної пухлини;

• значне ураження магістральних судин, яке унеможливлює повне видалення новоутворення;

• тяжкі декомпенсовані захворювання серця, легень або інших життєво важливих органів;

• виражене виснаження та тяжкі порушення загального стану, які неможливо скоригувати перед втручанням.

Деякі обмеження можуть бути тимчасовими. Наприклад, при недостатньому харчуванні, анемії або супутніх захворюваннях спочатку проводять необхідне лікування та підготовку. Після стабілізації стану пацієнта можливість операції оцінюють повторно.

Лікарі «Оксфорд Медікал» пояснюють: якщо пухлину неможливо видалити, пацієнту можуть призначити хіміотерапію. Для полегшення симптомів за показаннями проводять стентування жовчної протоки, щоб відновити відтік жовчі та зменшити жовтяницю, або встановлюють стент у дванадцятипалу кишку, якщо пухлина перешкоджає проходженню їжі.

Перед операцією необхідна консультація онкохірурга та комплексне обстеження. Лікар оцінює розміри й поширеність пухлини, її зв'язок із великими кровоносними судинами, а також загальний стан здоров'я пацієнта. Це допомагає визначити можливість хірургічного видалення новоутворення та оцінити ризики втручання.

Підготовка включає:

• Лабораторні дослідження. Загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограму, визначення групи крові та резус-фактора, інші аналізи за показаннями.

• Інструментальну діагностику. КТ із контрастуванням за спеціальним протоколом для підшлункової залози, за необхідності — МРТ органів черевної порожнини.

• Оцінку роботи серця та інших органів. ЕКГ, консультацію анестезіолога та додаткові обстеження за наявності супутніх захворювань.

• Корекцію порушень здоров'я. Лікування анемії, контроль рівня глюкози в крові, усунення дефіциту поживних речовин та інших станів, які підвищують ризик ускладнень.

Якщо пухлина перекриває жовчну протоку та спричиняє жовтяницю, за певних показань перед операцією проводять ендоскопічне стентування. Під час процедури в протоку встановлюють невелику трубку — стент, яка забезпечує відтік жовчі. Таке втручання необхідне не всім пацієнтам.

За кілька тижнів до операції бажано відмовитися від куріння та вживання алкоголю, підтримувати достатнє харчування й щоденну фізичну активність відповідно до самопочуття. Якщо пацієнт приймає препарати для розрідження крові або лікування цукрового діабету, лікар заздалегідь визначає, чи потрібно змінити їх приймання. Самостійно скасовувати ліки не можна.

Напередодні операції необхідно дотримуватися легкого харчування, уникати жирних і важких для травлення страв. Тверду їжу слід припинити вживати щонайменше за 6-8 годин до анестезії, а прозорі рідини — за 2 години, якщо немає інших медичних обмежень. У день втручання не можна самостійно приймати ліки без попереднього узгодження з лікарем.

ПДР операція проводиться під загальною анестезією. Вона зазвичай триває 4–8 годин, але при складному розташуванні пухлини або необхідності реконструкції кровоносних судин може займати більше часу. Втручання найчастіше виконують через розріз передньої черевної стінки, хоча в окремих випадках можливе застосування малоінвазивних технологій.

Основні етапи операції:

• Огляд органів черевної порожнини. Хірург перевіряє поширеність пухлини, стан навколишніх тканин і судин. Якщо виявляють зміни, які не дозволяють безпечно видалити новоутворення, план втручання можуть переглянути.

• Видалення уражених тканин. Лікар видаляє голівку підшлункової залози, дванадцятипалу кишку, жовчний міхур і частину жовчної протоки. За показаннями також видаляють частину шлунка. При злоякісних пухлинах проводять видалення регіонарних лімфатичних вузлів.

• Відновлення травного тракту. Залишок підшлункової залози та жовчну протоку з'єднують із тонкою кишкою. Окремо формують з'єднання шлунка з кишкою, щоб їжа могла надходити далі травним трактом.

• Завершення операції. Хірург перевіряє відсутність кровотечі та герметичність сформованих з'єднань, за необхідності встановлює дренажі й ушиває операційну рану.

Після втручання пацієнта переводять до післяопераційної палати або відділення інтенсивної терапії, де контролюють дихання, артеріальний тиск, рівень глюкози та інші важливі показники. Коли стан стабілізується, пацієнт продовжує лікування в хірургічному стаціонарі.

Після операції ПДР пацієнт залишається в хірургічному стаціонарі, де отримує необхідне лікування та догляд. У перші дні важливо запобігти післяопераційним ускладненням, забезпечити ефективне знеболення та поступово відновити рухову активність. Медичний персонал допомагає пацієнту пересуватися, стежить за загоєнням рани та своєчасно проводить перев'язки.

Відновлення відбувається поступово:

• Перші 1–2 доби. За задовільного самопочуття пацієнту допомагають сідати, вставати з ліжка та робити перші кроки. Це необхідно для профілактики тромбозів і застійних явищ у легенях.

• Наступні 3–5 днів. Пацієнт починає більше ходити, поступово переходить до самостійного пересування. Лікар оцінює загоєння рани та за потреби видаляє дренажі.

• Перед випискою. Пацієнт має бути здатним самостійно пересуватися, приймати їжу та виконувати основні повсякденні дії. Зазвичай госпіталізація триває 7–14 днів, але після складних втручань може бути довшою.

Після виписки рекомендують щоденні прогулянки, достатній відпочинок та поступове повернення до домашніх справ. Упродовж 6–8 тижнів потрібно уникати піднімання важких предметів, інтенсивних тренувань і фізичної роботи, яка потребує значних зусиль.

Лікарі «Оксфорд Медікал» зазначають: у період відновлення можуть спостерігатися слабкість, швидка втомлюваність, зниження апетиту та втрата маси тіла. Якщо виникають труднощі з перетравленням їжі, лікар може призначити ферментні препарати. Важливо також відвідувати контрольні огляди, щоб своєчасно виявляти порушення та за потреби коригувати лікування.

Після панкреатодуоденальної резекції процес травлення змінюється, оскільки їжа проходить через шлунок і кишківник іншим шляхом, а кількість травних ферментів може зменшитися. Тому в перші тижні важливо їсти невеликими порціями, поступово розширювати раціон і стежити за тим, як організм реагує на різні продукти.

Основні рекомендації щодо харчування:

• їсти 5–6 разів на день невеликими порціями, ретельно пережовуючи їжу;

• включати до кожного основного приймання їжі білкові продукти — м'ясо, рибу, яйця або кисломолочні продукти;

• надавати перевагу вареним, тушкованим і запеченим стравам, особливо в перші тижні;

• тимчасово обмежити смажену, надто жирну їжу та продукти, які спричиняють здуття або діарею;

• вводити свіжі овочі, фрукти й продукти з високим вмістом клітковини поступово, орієнтуючись на самопочуття;

• пити достатньо рідини протягом дня, за потреби — переважно між прийманнями їжі.

Після операції може виникнути недостатність травних ферментів, через що жири та інші поживні речовини засвоюються гірше. Про це можуть свідчити часті випорожнення, жирний кал, здуття живота та схуднення. У таких випадках лікар призначає ферментні препарати, які приймають разом із їжею. Важливо не виключати жири з раціону повністю, оскільки вони необхідні для підтримання ваги та засвоєння жиророзчинних вітамінів.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують регулярно контролювати масу тіла після виписки. У разі різкої втрати ваги, погіршення апетиту або постійних розладів травлення необхідно звернутися до лікаря. Такі симптоми можуть свідчити про недостатнє надходження поживних речовин або порушення їх засвоєння, тому може знадобитися корекція харчування та ферментної терапії.

Панкреатодуоденальна резекція належить до складних хірургічних втручань, оскільки передбачає видалення кількох анатомічних структур і відновлення шляхів проходження їжі та травних соків. Навіть за правильно проведеної операції існує ризик ускладнень, які можуть потребувати додаткового лікування або тривалішого перебування в стаціонарі.

До можливих ускладнень належать:

• панкреатична нориця — витікання панкреатичного соку через порушення герметичності з'єднання між залишком підшлункової залози та кишкою;

• кровотеча, яка може виникнути в перші години після втручання або пізніше;

• затримка спорожнення шлунка, що супроводжується нудотою, блюванням і відчуттям переповнення;

• інфікування післяопераційної рани або утворення абсцесу в черевній порожнині;

• тромбоз і тромбоемболія — утворення тромбів у судинах із можливим порушенням кровообігу.

Крім ранніх ускладнень, у деяких пацієнтів згодом розвивається недостатність травних ферментів або порушується вироблення інсуліну. Це може призводити до розладів травлення, зниження маси тіла та підвищення рівня глюкози в крові. Такі стани потребують спостереження та відповідного лікування.

Лікарі «Оксфорд Медікал» попереджають: після виписки необхідно терміново звернутися по медичну допомогу, якщо з'явилися сильний або наростаючий біль у животі, підвищена температура, багаторазове блювання чи неможливість приймати їжу та рідину. Почервоніння, набряк або гнійні виділення з рани також потребують невідкладного огляду. У разі раптової задишки, болю в грудях або непритомності слід викликати екстрену медичну допомогу.

Вартість панкреатодуоденальної резекції розраховують індивідуально. На ціну впливають:

• розташування пухлини та ступінь ураження прилеглих тканин;

• необхідність реконструкції великих кровоносних судин;

• особливості анестезії та тривалість втручання;

• необхідний обсяг лікування та термін перебування в стаціонарі.

Ознайомитися з актуальними цінами на медичні послуги можна тут. Остаточну вартість визначають після проведення обстежень і складання плану хірургічного лікування. Щоб записатися на консультацію хірурга в Києві, зателефонуйте до контакт-центру «Оксфорд Медікал» або заповніть форму онлайн-запису на сайті.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• National Cancer Institute (NCI)

• US National Library of Medicine (PubMed)

• National Institutes of Health (NIH)