Гістеректомія (видалення матки)

На хірургічні втручання у стаціонарі поширюється програма лояльності, що робить лікування ще доступнішим.

Звістка про те, що може знадобитися видалення матки, викликає тривогу та багато запитань. Це дійсно складне рішення, проте в деяких випадках саме гістеректомія є найбільш ефективним і безпечним методом лікування, який допомагає поліпшити якість життя.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» гістеректомію виконують досвідчені хірурги-гінекологи. Оснащення клініки дає змогу проводити як малоінвазивні, так і відкриті гінекологічні операції, забезпечуючи індивідуальний підхід до кожної пацієнтки. У клініці ви можете пройти всі етапи лікування — від консультації та діагностики до операції і подальшої реабілітації. Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном контакт-центру або через форму онлайн-запису на сайті.

Гістеректомія — це хірургічна операція з видалення матки. Її проводять, коли захворювання неможливо усунути консервативними методами або за допомогою органозберігаючої операції.

Після гістеректомії менструації припиняються, а природна вагітність стає неможливою. Якщо під час операції яєчники не видаляють, вони продовжують працювати, тому вироблення жіночих статевих гормонів зазвичай зберігається і менопауза не настає лише через видалення матки.

Існує кілька видів гістеректомії. Вони відрізняються тим, який обсяг тканин видаляють під час операції. Вибір методу залежить від діагнозу, поширеності захворювання, віку жінки та інших клінічних особливостей.

За обсягом операції розрізняють:

• субтотальну гістеректомію — видаляють тіло матки, а шийку матки залишають;

• тотальну гістеректомію (екстирпацію матки) — видаляють матку разом із шийкою;

• радикальну гістеректомію — видаляють матку, шийку матки, частину піхви та прилеглі тканини.

Радикальну гістеректомію найчастіше виконують при лікуванні злоякісних новоутворень.

За деяких захворювань під час гістеректомії може знадобитися видалення придатків матки — маткових труб і яєчників.

Лікарі «Оксфорд Медікал» пояснюють: якщо це можливо, перевагу завжди надають органозберігальним методам лікування. Гістеректомію рекомендують лише тоді, коли вона є найбільш доцільним методом лікування.

Перед плановою гістеректомією проводять передопераційне обстеження, яке дає змогу оцінити стан здоров'я пацієнтки та виключити фактори, що можуть підвищити ризик операції. Якщо виявляють стани, які потребують попереднього лікування або стабілізації, хірургічне втручання відкладають.

До основних протипоказань належать:

• гострі інфекційні захворювання;

• тяжкі порушення згортання крові;

• декомпенсовані захворювання серцево-судинної або дихальної системи;

• тяжкий загальний стан, за якого ризик операції та анестезії перевищує очікувану користь від лікування.

Після усунення тимчасових протипоказань або стабілізації супутніх захворювань питання про проведення операції розглядають повторно.

Ці обмеження стосуються лише планової гістеректомії. Якщо виникає невідкладний стан, що становить загрозу для життя жінки, операцію можуть виконати в ургентному порядку.

Підготовка до гістеректомії починається з консультації гінеколога та передопераційного обстеження. Його мета — уточнити діагноз, оцінити загальний стан здоров'я пацієнтки та обрати найбільш безпечний спосіб проведення операції.

Зазвичай перед гістеректомією призначають:

• гінекологічний огляд;

• ультразвукове дослідження органів малого таза;

• загальний та біохімічний аналізи крові;

• загальний аналіз сечі;

• коагулограму;

• визначення групи крові та резус-фактора;

• аналізи на ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити В і С;

• електрокардіограму;

• консультацію анестезіолога.

За потреби лікар може рекомендувати додаткові обстеження, зокрема КТ органів малого таза, магнітно-резонансну томографію або біопсію, якщо це необхідно для уточнення діагнозу чи планування операції.

Оскільки гістеректомію виконують під загальною анестезією, перед втручанням необхідно дотримуватися правил підготовки до наркозу. Зазвичай прийом їжі припиняють за 6–8 годин до операції, а воду можна пити не пізніше ніж за 2 години до її початку.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують: заздалегідь повідомте лікаря про всі лікарські засоби, які приймаєте постійно. Деякі препарати, зокрема антикоагулянти, антиагреганти та окремі ліки для лікування цукрового діабету, можуть потребувати тимчасової відміни або корекції схеми прийому перед операцією. Також важливо повідомити про алергічні реакції на лікарські засоби та перенесені раніше операції.

Гістеректомію виконують різними хірургічними методами. Вибір доступу залежить насамперед від захворювання, через яке проводять операцію, та її запланованого обсягу.

Основними методами є:

• Лапароскопічна гістеректомія. Операцію виконують через кілька невеликих проколів черевної стінки. Через них вводять лапароскоп із відеокамерою та хірургічні інструменти. У більшості випадків цей метод дає змогу зменшити травматичність операції, післяопераційний біль і скоротити період відновлення.

• Вагінальна (піхвова) гістеректомія. Матку видаляють через піхву, без розрізів на передній черевній стінці. Цей метод найчастіше використовують при опущенні або випадінні матки.

• Абдомінальна гістеректомія. Операцію проводять через розріз передньої черевної стінки. Цей метод використовують, коли лапароскопічний або вагінальний доступ неможливий чи не дає змоги безпечно виконати втручання.

У сучасній гінекології перевагу, коли це можливо, надають малоінвазивним методам. Водночас остаточний вибір способу операції завжди визначається тим, який доступ є найбільш безпечним і оптимальним у конкретній клінічній ситуації.

Гістеректомію виконують під загальною анестезією. Тривалість операції залежить від її обсягу, обраного методу та складності клінічного випадку.

Основні етапи втручання:

1. Підготовка до операції. Після введення пацієнтки в наркоз хірургічна бригада обробляє операційне поле та забезпечує доступ до органів малого таза відповідно до обраного методу.

2. Виділення матки. Лікар послідовно відокремлює матку від зв'язок, кровоносних судин і навколишніх тканин, контролюючи кровотечу на кожному етапі.

3. Видалення матки. Орган видаляють лапароскопічним, вагінальним або відкритим способом залежно від обраної техніки операції. За потреби одночасно виконують інші заплановані втручання.

4. Завершення операції. Після контрольної перевірки гемостазу хірург ушиває операційну рану або проколи та накладає стерильні пов'язки.

Якщо під час лапароскопічної операції виникають технічні труднощі або обставини, що не дають змоги безпечно завершити втручання малоінвазивним способом, хірург може перейти до відкритої операції через розріз черевної стінки. Таке рішення приймають для забезпечення максимальної безпеки пацієнтки.

Після гістеректомії пацієнтка певний час перебуває у стаціонарі під наглядом медичного персоналу. Тривалість госпіталізації залежить від способу проведення операції та перебігу післяопераційного періоду. Після лапароскопічної або вагінальної гістеректомії виписка часто можлива через 1–2 доби, тоді як після відкритої операції перебування у стаціонарі зазвичай триває довше.

У перші дні після операції можуть турбувати біль у ділянці післяопераційної рани, відчуття втоми, незначні кров'янисті виділення зі статевих шляхів і дискомфорт під час рухів. Такі прояви поступово минають у процесі загоєння тканин.

Після виписки важливо дотримуватися рекомендацій лікаря:

• приймати призначені препарати;

• не піднімати предмети вагою понад 5 кг протягом 4–6 тижнів;

• не приймати ванну, не відвідувати басейн і сауну до повного загоєння післяопераційної рани;

• утримуватися від статевих контактів протягом 6–8 тижнів або до дозволу гінеколога;

• регулярно здійснювати нетривалі прогулянки та поступово збільшувати фізичну активність;

• приходити на контрольні огляди у визначені лікарем терміни.

За інформацією Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, після малоінвазивної гістеректомії багато жінок повертаються до повсякденної активності приблизно через 2–4 тижні, тоді як після відкритої операції повне відновлення зазвичай займає 6–8 тижнів.

Лікарі «Оксфорд Медікал» наголошують: терміново звернутися по медичну допомогу потрібно при підвищенні температури тіла понад 38 °C, сильній кровотечі, різкому посиленні болю, появі виділень із неприємним запахом або почервонінні й набряку післяопераційної рани. Також не варто зволікати при появі задишки, болю в грудях чи набряку однієї ноги, оскільки такі симптоми можуть свідчити про розвиток серйозних післяопераційних ускладнень.

Наслідки гістеректомії залежать від обсягу операції. Найважливіше, що змінюється після видалення матки, — припиняються менструації та зникає можливість самостійно виносити вагітність.

Якщо під час операції яєчники зберігають, вони й надалі виробляють жіночі статеві гормони, тому менопауза зазвичай настає у звичному для жінки віці. Якщо ж одночасно видаляють обидва яєчники, рівень естрогенів різко знижується і розвивається хірургічна менопауза.

Вона може супроводжуватися:

• припливами жару;

• нічною пітливістю;

• сухістю слизової піхви;

• порушенням сну;

• перепадами настрою.

За даними The Menopause Society, жінкам, які перенесли двостороннє видалення яєчників до природної менопаузи, за відсутності протипоказань можуть рекомендувати менопаузальну гормональну терапію для полегшення симптомів і профілактики віддалених наслідків дефіциту естрогенів.

Лікарі «Оксфорд Медікал» пояснюють: якщо під час операції яєчники збережені, гістеректомія сама по собі зазвичай не призводить до погіршення якості статевого життя. Після завершення періоду відновлення більшість жінок повертаються до звичної сексуальної активності. Якщо ж одночасно були видалені яєчники й з'явилися сухість піхви або дискомфорт під час статевого акту, лікар може рекомендувати лікування, яке допоможе зменшити ці симптоми.

Вартість гістеректомії залежить від складності операції та методу хірургічного доступу (лапароскопічна чи відкрита операція). Попередньо ознайомитися з актуальними цінами на медичні послуги можна тут. Після консультації та вивчення результатів обстеження лікар пояснить, який обсяг операції потрібен саме у вашому випадку, і зорієнтує щодо її вартості. Щоб записатися на прийом, зателефонуйте до контакт-центру або скористайтеся формою онлайн-запису на сайті клініки.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• US National Library of Medicine
• American College of Obstetricians and Gynecologists
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists