Епіцистостомія (цистостомія)

Епіцистостомія — це процедура, під час якої через невеликий отвір у нижній частині живота безпосередньо в сечовий міхур встановлюють катетер. Через нього сеча відводиться у спеціальний сечоприймач. Такий спосіб застосовують, коли природне сечовипускання неможливе, а встановити звичайний катетер через уретру не вдається або це протипоказано.

В «Оксфорд Медікал» епіцистостомію проводять досвідчені урологи у сучасному хірургічному стаціонарі. Процедуру виконують із використанням сучасного обладнання, завдяки чому лікар може точно провести необхідні маніпуляції та контролювати перебіг втручання.

Якщо вам рекомендовано встановлення епіцистостоми, запишіться на консультацію уролога. Лікар ознайомиться з результатами обстежень, пояснить, як проходитиме процедура та як правильно доглядати за катетером після встановлення.

Епіцистостомію можуть проводити пункційним або відкритим хірургічним методом. Обидва варіанти дозволяють встановити катетер безпосередньо в сечовий міхур, але відрізняються способом доступу та обсягом втручання.

Види:

• Пункційна (троакарна) епіцистостомія. Катетер встановлюють через невеликий прокол у нижній частині живота за допомогою спеціального інструмента — троакара. Це менш травматичний варіант, який зазвичай застосовують, коли сечовий міхур достатньо наповнений і немає перешкод для безпечного проведення пункції.
• Відкрита епіцистостомія. Доступ до сечового міхура отримують через невеликий хірургічний розріз. Такий метод застосовують, якщо пункційне встановлення катетера технічно неможливе або його не можна безпечно провести.

Який спосіб буде оптимальним у конкретному випадку, уролог визначає з урахуванням клінічної ситуації та результатів обстеження.

Епіцистостомію також проводять, якщо встановити звичайний катетер через уретру неможливо або його використання небажане. Епіцистостома може бути тимчасовою або залишатися на триваліший період — залежно від причини порушення сечовипускання та подальшого плану лікування.

Перед епіцистостомією лікар враховує загальний стан пацієнта та особливості доступу до сечового міхура. У деяких випадках процедуру потрібно відкласти, а в інших — обрати інший спосіб встановлення катетера.

До основних протипоказань належать:

• порушення згортання крові, які не вдалося скоригувати перед втручанням;
• інфекція або виражене запалення шкіри в нижній частині живота;
• пухлина сечового міхура в ділянці запланованого встановлення катетера;
• виражений асцит;
• значні анатомічні зміни після операцій на органах малого таза або нижній частині живота.

Для пункційної епіцистостомії додатково важливо, щоб сечовий міхур був достатньо наповнений і до нього можна було безпечно провести катетер. Якщо пункційний доступ не підходить, лікар може обрати відкритий хірургічний метод.

Перед процедурою уролог оцінює загальний стан пацієнта, вивчає результати попередніх обстежень та уточнює, чи були раніше операції на органах малого таза або нижній частині живота.

Перед епіцистостомією зазвичай потрібно пройти:

• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• коагулограму;
• електрокардіограму;
• УЗД сечового міхура;
• додаткові обстеження за показаннями.

УЗД дозволяє оцінити розташування та наповнення сечового міхура і вибрати безпечне місце для встановлення катетера. Це особливо важливо при пункційному методі.

Підготовка в день втручання залежить від виду анестезії. Якщо епіцистостомію проводять під загальною анестезією, за 8 годин до операції не можна їсти, а чисту негазовану воду припиняють пити за 2 години. При місцевому знеболенні голодна пауза зазвичай не потрібна. Перед пункційною епіцистостомією сечовий міхур має бути достатньо наповнений, тому безпосередньо перед процедурою не слід його спорожнювати без вказівки лікаря.

Операція епіцистостомія проводиться під місцевою або загальною анестезією — вид знеболення залежить від обраного методу та стану пацієнта. Найчастіше застосовують пункційний спосіб, за якого катетер встановлюють через невеликий прокол у нижній частині живота під ультразвуковим контролем.

Епіцистостомія — хід операції:

• Знеболення. Перед початком втручання проводять місцеву або загальну анестезію.
• Доступ до сечового міхура. При пункційній епіцистостомії лікар під контролем УЗД вводить спеціальний інструмент через передню черевну стінку. При відкритому методі виконують невеликий хірургічний розріз.
• Встановлення катетера. Через сформований отвір у сечовий міхур вводять катетер і фіксують його, щоб він залишався у правильному положенні.
• Підключення сечоприймача. Катетер з’єднують із мішком для збору сечі та перевіряють, чи відбувається її вільний відтік.
• Завершення процедури. Місце встановлення катетера обробляють і закривають стерильною пов’язкою.

Після пункційної епіцистостомії пацієнт зазвичай перебуває під наглядом кілька годин і за стабільного самопочуття може повернутися додому того ж дня. Після відкритої епіцистостомії госпіталізація може тривати 1–2 доби залежно від обсягу втручання та перебігу післяопераційного періоду.

Після встановлення епіцистостоми важливо регулярно доглядати за катетером і шкірою навколо нього. Це допомагає підтримувати вільний відтік сечі та зменшує ризик подразнення й інфекції.

Основні правила догляду:

• щодня обережно мити шкіру навколо катетера теплою водою та добре висушувати її;
• стежити, щоб катетер не перегинався і не натягувався під час руху;
• розташовувати сечоприймач нижче рівня сечового міхура, щоб сеча вільно відтікала;
• регулярно спорожнювати сечоприймач і не допускати його переповнення;
• не від’єднувати катетер від сечоприймача без необхідності;
• своєчасно приходити на заміну катетера та контрольні огляди.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не змінювати положення катетера самостійно та не намагатися промивати його без призначення. Планову заміну епіцистостомічного катетера проводить медичний працівник у строки, визначені урологом. Правильний догляд і своєчасна заміна допомагають підтримувати нормальний відтік сечі та зменшують ризик інфекційних ускладнень.

Після встановлення епіцистостоми ускладнення виникають нечасто, але повністю виключити їх неможливо. Частина проблем пов’язана з самим катетером, тому важливо правильно за ним доглядати та своєчасно звертатися до уролога, якщо з’являються незвичні симптоми.

До можливих ускладнень належать:

• інфекція сечових шляхів;
• кров у сечі або кровоточивість у місці встановлення катетера;
• закупорювання катетера та порушення відтоку сечі;
• випадіння або зміщення катетера;
• підтікання сечі навколо епіцистостоми;
• подразнення або запалення шкіри навколо катетера;
• спазми сечового міхура;
• поширення інфекції на верхні сечові шляхи з розвитком пієлонефриту.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують звернутися до уролога, якщо сеча перестала надходити в сечоприймач, з’явилися сильний біль внизу живота або в попереку, підвищилася температура, сеча стала каламутною чи з різким запахом або катетер випадково випав. Такі симптоми потребують огляду та своєчасної допомоги.

На цистостомію ціна залежить від способу проведення процедури та виду анестезії. Попередньо ознайомитися з цінами на медичні послуги можна тут. Точно зорієнтувати вас у вартості та пояснити особливості процедури може лікар під час консультації. Щоб записатися на прийом, скористайтеся формою онлайн-запису або зверніться до контакт-центру.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• British Association of Urological Surgeons
• U.S. National Library of Medicine
• European Association of Urology Nurses