Хірургічне лікування ГЕРХ (фундоплікація)

Печія, кисла відрижка та біль за грудниною можуть бути проявами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). У більшості випадків симптоми вдається контролювати за допомогою ліків, але іноді медикаментозне лікування не дає стійкого результату. Тоді лікар може рекомендувати хірургічне втручання.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» операції проводять досвідчені хірурги в сучасному стаціонарі, оснащеному обладнанням експертного класу. Запишіться на консультацію, щоб пройти обстеження та визначити оптимальну тактику лікування.

Відповідно до рекомендацій American College of Gastroenterology, антирефлюксну операцію можуть розглядати при стійких симптомах, ускладненому перебігу захворювання або великій діафрагмальній грижі. Остаточне рішення приймають після комплексного обстеження.

При вираженій ГЕРХ хірургія може бути рекомендована:

• збереження печії, кислої відрижки, регургітації та інших симптомів попри правильно підібрану медикаментозну терапію;
• швидке повернення симптомів після припинення лікування або неможливість тривалого приймання препаратів через протипоказання чи побічні реакції;
• виражена печія після їжі, нічний рефлюкс або постійне закидання шлункового вмісту, які суттєво погіршують якість життя;
• тяжкий езофагіт, виразки або звуження стравоходу внаслідок тривалого запалення;
• велика грижа стравохідного отвору діафрагми, яка порушує роботу природного антирефлюксного механізму.

Лікарі «Оксфорд Медікал» наголошують: недостатній ефект від ліків сам по собі ще не визначає потребу в операції. Рішення про хірургічне лікування приймають лише після комплексного обстеження, яке дає змогу оцінити перебіг захворювання, виключити інші причини симптомів і визначити, чи допоможе операція конкретному пацієнту.

Фундоплікацію не проводять, якщо ризик операції перевищує очікувану користь або під час обстеження виявлено захворювання, яке потребує іншого лікування. Частина протипоказань є тимчасовими: після стабілізації стану можливість операції оцінюють повторно.

До основних протипоказань належать:

• тяжкі декомпенсовані захворювання серця, легень, нирок або інших органів, за яких пацієнт не може безпечно перенести загальну анестезію;
• порушення згортання крові, які неможливо скоригувати перед операцією;
• гострі інфекційні захворювання та загострення хронічних хвороб;
• ахалазія та інші виражені порушення моторики стравоходу, які потребують іншої тактики лікування;
• злоякісні новоутворення стравоходу або шлунка, за яких необхідний інший вид операції;
• вагітність — планове втручання зазвичай відкладають до завершення вагітності та післяпологового відновлення.

Перед операцією обов’язково оцінюють скоротливу здатність стравоходу. Знижена моторика не завжди виключає фундоплікацію, але може вплинути на вибір її виду. Остаточне рішення про хірургічне лікування рефлюксу приймають після комплексного обстеження та оцінки операційних ризиків.

Перед фундоплікацією проводять комплексну діагностику. Залежно від симптомів, результатів попередніх обстежень і стану пацієнта можуть бути призначені:

• гастроскопія — ендоскопічне дослідження стравоходу та шлунка;
• добова pH-метрія стравоходу;
• манометрія стравоходу;
• рентгенографія стравоходу і шлунка з контрастом;
• загальні та біохімічні аналізи крові, коагулограма й аналіз сечі;
• електрокардіографія та консультація анестезіолога;
• інші обстеження за показаннями.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують під час попередньої консультації повідомити хірурга про хронічні захворювання, алергічні реакції та всі препарати, які ви приймаєте. Деякі ліки можуть впливати на дію анестезії, згортання крові та перебіг операції, тому за потреби лікар заздалегідь скоригує схему їх приймання.

Перед операцією необхідно дотримуватися режиму голодування. Зазвичай легку їжу дозволяють вживати не пізніше ніж за 6 годин до анестезії, жирну або важку — не пізніше ніж за 8 годин, а прозорі рідини без м’якоті та молока — не пізніше ніж за 2 години. Оскільки при рефлюксі правила можуть бути суворішими, пацієнт має точно дотримуватися індивідуальних вказівок анестезіолога.

Фундоплікацію проводять під загальною анестезією. У більшості випадків застосовують лапароскопічну методику: хірург виконує кілька невеликих проколів у черевній стінці, через які вводить лапароскоп із відеокамерою та спеціальні інструменти. Зображення операційної ділянки у збільшеному вигляді передається на монітор.

Операція проходить у кілька основних етапів:

• хірург оглядає нижній відділ стравоходу, верхню частину шлунка та діафрагму;
• за наявності грижі повертає зміщену частину шлунка в черевну порожнину;
• за потреби відновлює нормальний розмір стравохідного отвору діафрагми;
• формує з верхньої частини шлунка повну або часткову манжету навколо нижнього відділу стравоходу;
• фіксує тканини та перевіряє сформований антирефлюксний бар’єр;
• видаляє інструменти й ушиває проколи.

Сформована манжета підтримує нижній стравохідний сфінктер і перешкоджає зворотному закиданню вмісту шлунка. При цьому вона не повинна бути надто тугою, щоб їжа могла вільно проходити зі стравоходу до шлунка.

Тривалість операції залежить від обраного виду фундоплікації, наявності діафрагмальної грижі і складності клінічного випадку. Зазвичай втручання триває близько 1–2 годин. Після операції пацієнта переводять до палати стаціонару, де його стан цілодобово контролює медичний персонал.

Після лапароскопічної фундоплікації пацієнт зазвичай перебуває у стаціонарі 1–3 дні. Уже в першу добу рекомендують вставати й ходити, поступово збільшуючи активність.

Після виписки важливо:

• доглядати за післяопераційними ранами відповідно до рекомендацій хірурга;
• не приймати ванну, не відвідувати басейн та не купатися у відкритих водоймах до повного загоєння ран;
• щодня ходити, але уникати перевтоми;
• не піднімати важкі предмети та не виконувати інтенсивні фізичні вправи;
• приймати призначені препарати й пройти контрольний огляд.

Після операції тимчасово змінюють раціон, оскільки набряк у ділянці сформованої манжети може утруднювати проходження твердої їжі. У перші дні вживають рідкі страви, потім переходять до однорідної м’якої їжі. Їсти потрібно невеликими порціями 5–6 разів на день, повільно й ретельно пережовуючи їжу. Газовані напої, сухі й тверді продукти, свіжий хліб, жорстке м’ясо та їжу, що спричиняє здуття, тимчасово виключають.

У перші тижні можуть виникати швидке насичення, здуття та помірний дискомфорт під час ковтання. Зазвичай ці прояви зменшуються в міру спадання післяопераційного набряку.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують терміново звернутися по медичну допомогу, якщо підвищилася температура, посилюється біль, виникли багаторазове блювання, задишка, неможливість ковтати воду або почервоніння, набряк чи виділення з післяопераційних ран.

Вартість хірургічного лікування залежить від виду операції та складності клінічного випадку. Попередньо переглянути на фундоплікацію ціни можна тут. Точніше щодо особливостей операції та вартості вас зорієнтує лікар під час попередньої консультації.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» операції виконують досвідчені хірурги із застосуванням сучасних малоінвазивних методик та обладнання експертного класу. Щоб записатись на консультацію хірурга, залиште заявку на сайті або зателефонуйте до контакт-центру.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• American College of Gastroenterology
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons
• United European Gastroenterology та European Association for Endoscopic Surgery