Видалення поліпів цервікального каналу (шийки матки)

На хірургічні втручання у стаціонарі поширюється програма лояльності, що робить лікування ще доступнішим.

Кров’янисті виділення між менструаціями або після статевого контакту можуть виникати через зміни в ділянці шийки матки. Однією з можливих причин є поліп цервікального каналу. Часто він не турбує жінку і виявляється під час планового огляду, проте за певних умов лікар може рекомендувати його видалення.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» діагностику та видалення цервікальних поліпів проводять досвідчені гінекологи із застосуванням сучасних малоінвазивних методик. У стаціонарі встановлено обладнання експертного класу для проведення діагностичних та малоінвазивних гінекологічних процедур.

Поліп цервікального каналу — це локальне розростання слизової оболонки всередині шийки матки. Зазвичай воно має ніжку або широку основу та може виступати із зовнішнього отвору шийки у піхву. Більшість таких утворень доброякісні, але після видалення зразок тканин віддають на гістологічний аналіз, щоб точно визначити його будову та виключити злоякісні зміни клітин.

Лікарі «Оксфорд Медікал» пояснюють: цервікальні поліпи досить поширені й переважно мають доброякісний характер. За даними National Library of Medicine, їх виявляють приблизно у 2–5% жінок, найчастіше після 20 років, а злоякісні зміни трапляються лише у 0,1–0,2% випадків і частіше — після менопаузи.

Точні причини появи поліпів цервікального каналу остаточно не встановлені. Їх виникнення пов’язують із кількома факторами:

• хронічними запальними процесами шийки матки;

• гормональними змінами, зокрема впливом естрогенів;

• порушенням місцевого кровообігу;

• змінами тканин шийки матки після вагітності та пологів.

Жоден із цих факторів не означає, що поліп обов’язково утвориться. Нерідко його виявляють у жінок без очевидних передумов, тому встановити конкретну причину в кожному випадку неможливо.

За даними огляду Canadian Family Physician, найбільш характерними симптомами цервікальних поліпів є міжменструальні та контактні кров’янисті виділення, хоча значна частина утворень залишається безсимптомною.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не пояснювати появу крові лише наявністю поліпа. Такі симптоми можуть супроводжувати й інші захворювання шийки матки та ендометрію, тому їхню причину потрібно встановити під час обстеження.

Не кожен поліп в цервікальному каналі потрібно видаляти відразу після виявлення. Якщо утворення невелике, не спричиняє симптомів, має типовий доброякісний вигляд, а результати скринінгу шийки матки в нормі, лікар може рекомендувати спостереження. За даними дослідження, опублікованого в PubMed, видалення безсимптомних цервікальних поліпів за нормальних результатів обстеження шийки матки не вважається необхідним.

Видалення частіше рекомендують:

• при кров’янистих виділеннях між менструаціями або після статевого контакту;

• якщо утворення велике, має нетиповий вигляд або часто кровоточить;

• при повторній появі поліпа після попереднього видалення;

• після менопаузи, особливо за наявності кров’янистих виділень;

• якщо не можна точно визначити походження новоутворення або його характер лише за результатами огляду.

Чи потрібно видалити поліп цервікального каналу, гінеколог визначає після обстеження.

Поліпектомія належить до малотравматичних гінекологічних втручань, але в деяких ситуаціях процедуру потрібно відкласти.

До можливих протипоказань належать:

• вагітність;

• гострі запальні захворювання органів малого таза;

• гостра інфекція з підвищенням температури тіла;

• виражені порушення згортання крові;

• тяжкі декомпенсовані захворювання внутрішніх органів.

Більшість таких обмежень тимчасові. Після лікування інфекції, усунення запального процесу або стабілізації загального стану можливість проведення процедури оцінюють повторно.

Лікарі «Оксфорд Медікал» зазначають: особливої тактики потребують поліпи, виявлені під час вагітності. Рішення про спостереження або втручання приймають індивідуально з урахуванням симптомів, особливостей утворення та перебігу вагітності.

Діагностика починається з консультації гінеколога. Лікар уточнює характер виділень, особливості менструального циклу, наявність кровотеч після статевого контакту та проводить огляд шийки матки у дзеркалах. Якщо утворення виступає із цервікального каналу, його часто можна побачити вже під час огляду.

Для уточнення діагнозу лікар може рекомендувати:

• кольпоскопію — огляд шийки матки під збільшенням за допомогою спеціального оптичного приладу;

• трансвагінальне УЗД органів малого таза — допомагає оцінити стан шийки матки, матки та ендометрію;

• цитологію шийки матки — ПАП-тест, під час якого досліджують клітини з поверхні шийки та цервікального каналу для виявлення можливих передракових змін;

• тестування на вірус папіломи людини (ВПЛ) високого онкогенного ризику;

• аналізи виділень, якщо є ознаки запального або інфекційного процесу.

Лікарі «Оксфорд Медікал» пояснюють: цитологія та гістологія мають різні завдання. ПАП-тест допомагає оцінити клітини шийки матки та виявити можливі передракові зміни, але не визначає будову самого утворення. Тому після видалення утворення його тканину направляють на гістологічне дослідження, яке дає змогу точно визначити характер утворення та виключити атипові або злоякісні зміни.

Видалення проводять за допомогою поліпектомії — малоінвазивної процедури, під час якої утворення видаляють через піхву та шийку матки, без розрізів на животі. Конкретний спосіб залежить від форми поліпа, товщини його ніжки або ширини основи та розташування в цервікальному каналі.

Для видалення поліпів шийки матки можуть застосовувати:

• Механічний метод — поліп захоплюють спеціальним інструментом і відокремлюють від місця прикріплення. Такий спосіб підходить, якщо утворення добре видно і воно має тонку ніжку.

• Електрохірургічний метод — тканину висікають за допомогою електрохірургічного інструмента. Його можуть використовувати при товстій ніжці або широкій основі. Одночасна коагуляція судин допомагає зменшити кровоточивість.

• Кріодеструкцію — на патологічну тканину впливають низькою температурою, внаслідок чого вона руйнується. Цей метод застосовують рідше.

Якщо утворення розташоване глибше в цервікальному каналі й лікар не може повністю побачити його основу під час звичайного гінекологічного огляду, може знадобитися гістероскопічне втручання. Через шийку матки вводять тонкий оптичний прилад із камерою — гістероскоп. Зображення передається на монітор, тому гінеколог бачить місце прикріплення поліпа та може видалити його під візуальним контролем.

Спосіб втручання гінеколог обирає після обстеження. Важливо не лише повністю видалити утворення, а й за можливості отримати тканину для гістологічного дослідження.

Перед процедурою гінеколог оцінює розташування утворення та визначає обсяг втручання. Видалення поліпа на шийці матки є короткою амбулаторною процедурою і часто не потребує загального знеболення. За необхідності застосовують місцеву анестезію. Якщо потрібне гістероскопічне втручання, процедуру можуть проводити під внутрішньовенною седацією.

Операція з видалення поліпа в цервікальному каналі проходить у кілька етапів:

1. Огляд шийки матки. Лікар встановлює гінекологічне дзеркало та визначає точне місце розташування утворення.

2. Видалення поліпа. Гінеколог прибирає утворення обраним методом. Якщо потрібен гістероскопічний контроль, через шийку матки вводять тонкий прилад із камерою, щоб бачити цервікальний канал і місце прикріплення поліпа на моніторі.

3. Обробка місця прикріплення. За потреби лікар коагулює судини або додатково обробляє основу поліпа, щоб зупинити кровоточивість.

4. Гістологічне дослідження. Видалену тканину направляють у лабораторію, де визначають її будову та перевіряють на наявність атипових або злоякісних змін.

Якщо під час обстеження виявлено зміни не лише в цервікальному каналі, а й у порожнині матки, може знадобитися гістерорезектоскопія. Під час такої операції лікар бачить внутрішню поверхню матки на моніторі та може прицільно видалити виявлені утворення. На відміну від традиційного вишкрібання матки, втручання проводиться під візуальним контролем, тому лікар працює саме з патологічно зміненими ділянками.

Після звичайної поліпектомії тривале відновлення зазвичай не потрібне. Якщо процедура проводилася без седації, пацієнтка може залишити клініку невдовзі після втручання. Після гістероскопії під медикаментозним сном потрібно певний час перебувати під наглядом медичного персоналу.

Лікарі «Оксфорд Медікал» розповідають: у перші дні після процедури можуть з’являтися незначні кров’янисті або коричневі виділення та легкі тягнучі відчуття внизу живота. Зазвичай вони поступово зменшуються і не потребують лікування.

Після видалення рекомендується:

• у першу добу уникати значних фізичних навантажень, а потім повертатися до звичної активності;

• утримуватися від статевих контактів приблизно 7 днів або до повного припинення кров’янистих виділень;

• до завершення виділень користуватися гігієнічними прокладками замість тампонів;

• протягом кількох днів не приймати гарячу ванну, не відвідувати сауну та басейн;

• не використовувати вагінальні свічки, креми та не проводити спринцювання без призначення гінеколога.

Якщо під час гістероскопії одночасно видаляли поліпи матки або проводили інші маніпуляції в порожнині матки, кров’янисті виділення та період відновлення можуть тривати довше.

У більшості випадків видалення утворення проходить без ускладнень. Невеликі кров’янисті виділення та помірний дискомфорт у перші дні після процедури вважаються нормальною реакцією тканин і поступово минають.

До можливих ускладнень належать:

• рясна або тривала кровотеча;

• інфекційне запалення шийки матки або органів малого таза;

• пошкодження тканин шийки матки.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують звернутися до гінеколога, якщо після процедури кровотеча стає рясною, біль посилюється, температура тіла підвищується понад 38 °C або виділення набувають неприємного запаху. Такі симптоми можуть свідчити про розвиток ускладнення та потребують огляду.

Вартість видалення залежить від розміру та розташування утворення, обраного способу втручання, виду анестезії та необхідності проведення гістологічного аналізу. Ознайомитися з актуальною ціною процедури можна тут. Точніше щодо вартості медичних послуг гінеколог зорієнтує вас після огляду та діагностики. Щоб записатися на консультацію гінеколога, зателефонуйте до контакт-центру або скористайтеся формою онлайн-запису на сайті.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• US National Library of Medicine

• PubMed

• American College of Obstetricians and Gynecologists