Хірургічне лікування апоплексії (розриву) яєчника

Апоплексія яєчника — це гострий стан, при якому відбувається крововилив у тканину яєчника, іноді з її розривом та внутрішньою кровотечею. Зазвичай він супроводжується раптовим сильним болем внизу живота, слабкістю та запамороченням. При значній крововтраті необхідне термінове хірургічне втручання, щоб зупинити кровотечу та за можливості зберегти яєчник.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» у Києві хірургічне лікування розриву яєчника проводять досвідчені гінекологи-хірурги. Операції виконують у стаціонарі, оснащеному сучасним обладнанням, переважно лапароскопічним методом, який дозволяє мінімізувати травмування здорових тканин.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують негайно викликати швидку допомогу, якщо раптово виник сильний біль внизу живота, особливо зі слабкістю чи запамороченням. Це можуть бути ознаки внутрішньої кровотечі, яка без своєчасного лікування здатна призвести до значної крововтрати та становити загрозу для життя.

Залежно від переважання симптомів виділяють три форми апоплексії яєчника:

• больова — характеризується раптовим гострим болем внизу живота, при цьому виражені ознаки внутрішньої крововтрати відсутні;

• геморагічна (анемічна) — переважають ознаки внутрішньої кровотечі (слабкість, запаморочення, блідість шкіри, прискорене серцебиття та зниження артеріального тиску);

• змішана — поєднує виражений біль внизу живота з ознаками внутрішньої крововтрати.

Такий поділ є умовним, оскільки внутрішня кровотеча можлива навіть за відсутності виражених симптомів крововтрати. Тяжкість стану залежить насамперед від обсягу втраченої крові та порушень кровообігу. Для оцінки стану пацієнтки й вибору тактики лікування проводять УЗД та лабораторні дослідження.

Найчастіше апоплексія виникає під час овуляції або після неї, коли в яєчнику формується жовте тіло. У цей період тканини мають інтенсивне кровопостачання, тому пошкодження дрібних судин може спричинити крововилив, а іноді й розрив яєчника з потраплянням крові в черевну порожнину.

Основні причини та фактори ризику:

• крововилив у жовте тіло з утворенням геморагічної кісти;

• порушення згортання крові, що підвищують ризик кровотечі;

• приймання антикоагулянтів — препаратів, які зменшують згортання крові;

• інтенсивні фізичні навантаження, підняття важких предметів або статевий контакт, які іноді провокують розрив;

• травми живота, що можуть призвести до пошкодження тканин яєчника.

За даними дослідження, опублікованого в PubMed, кровотеча з жовтого тіла може виникати спонтанно, а порушення згортання крові та приймання антикоагулянтів підвищують ризик значної внутрішньої крововтрати.

Водночас апоплексія може статися без травм або фізичного навантаження, навіть під час звичайної повсякденної діяльності. Тому відсутність очевидної причини не виключає розриву яєчника.

Вираженість симптомів не завжди відповідає тяжкості стану. Навіть якщо біль поступово слабшає, внутрішня кровотеча може продовжуватися. Тому при підозрі на апоплексію необхідна термінова консультація гінеколога і проведення обстеження.

Лікарі «Оксфорд Медікал» наголошують, що схожі симптоми можуть виникати при позаматковій вагітності, перекруті яєчника та гострому апендициті. Тому при раптовому сильному болю в животі необхідно негайно звернутися по медичну допомогу. Особливо небезпечні слабкість, запаморочення та непритомність, які можуть свідчити про значну внутрішню крововтрату.

Головна небезпека апоплексії — внутрішня кровотеча. При пошкодженні судин яєчника кров може накопичуватися в черевній порожнині. Якщо кровотеча триває, обсяг втраченої крові збільшується, що призводить до зниження артеріального тиску та порушення кровопостачання життєво важливих органів.

За відсутності своєчасної медичної допомоги можливі:

• значна крововтрата — зниження рівня гемоглобіну та розвиток гострої анемії;

• геморагічний шок — небезпечний для життя стан, спричинений різким зменшенням об'єму циркулюючої крові;

• пошкодження тканин яєчника — при тяжкому ураженні зберегти орган вдається не завжди;

• утворення спайок — після крововиливу в черевну порожнину можуть формуватися зрощення між органами малого таза.

Тяжкість стану залежить насамперед від інтенсивності кровотечі та обсягу крововтрати. При незначному крововиливі іноді можливе консервативне лікування під наглядом лікаря. Якщо кровотеча продовжується або стан жінки погіршується, необхідна термінова операція.

При підозрі на апоплексію яєчника необхідно якнайшвидше провести обстеження, щоб підтвердити діагноз, оцінити можливу крововтрату та визначити, чи потрібна термінова операція.

Основні методи діагностики:

• УЗД органів малого таза — дозволяє оцінити стан яєчників, виявити ознаки крововиливу та наявність вільної рідини в черевній порожнині;

• загальний аналіз крові — допомагає оцінити рівень гемоглобіну та гематокриту, які можуть знижуватися при крововтраті;

• аналіз крові на ХГЛ — необхідний для виключення позаматкової вагітності, яка може супроводжуватися схожими симптомами;

• коагулограма — дозволяє виявити порушення згортання крові, які можуть посилювати кровотечу.

За даними American College of Radiology (ACR), УЗД із доплерографією є основним методом первинної візуалізації при гострому тазовому болю в жінок репродуктивного віку. За необхідності лікар може призначити додаткові дослідження. Якщо діагноз залишається невизначеним, а стан пацієнтки потребує хірургічного втручання, проводять діагностичну лапароскопію. Вона дозволяє оглянути органи малого таза безпосередньо та за потреби одразу зупинити кровотечу.

У більшості випадків операцію проводять лапароскопічним методом — через 3–4 невеликі проколи на животі. Через них хірург вводить відеокамеру та спеціальні інструменти, за допомогою яких зупиняє кровотечу. Такий спосіб дозволяє мінімізувати травмування здорових тканин, зменшити післяопераційний біль і скоротити період відновлення.

При значній крововтраті або нестабільному стані пацієнтки може знадобитися лапаротомія — відкрита операція через розріз черевної стінки. Вона забезпечує прямий доступ до яєчника та дозволяє швидко виконати необхідні маніпуляції.

Обидва види втручання проводять під загальною анестезією.

Основні етапи операції:

• Огляд органів малого таза. Хірург визначає джерело кровотечі, оцінює стан яєчника та обсяг крові в черевній порожнині.

• Зупинка кровотечі. Хірург зупиняє кровотечу за допомогою коагуляції або накладання швів. За необхідності проводить видалення кісти яєчника або пошкоджених тканин, зберігаючи здорову частину органа. Якщо орган сильно пошкоджений і зберегти його неможливо, проводять повне видалення яєчника — оваріоектомію.

• Завершення операції. Лікар видаляє кров і згустки, перевіряє, чи зупинена кровотеча, після чого закриває проколи або хірургічний розріз швами.

У хірургічному стаціонарі «Оксфорд Медікал» проводять гінекологічні операції із застосуванням малоінвазивних методик. Після втручання пацієнтка перебуває під наглядом медичного персоналу. За значної крововтрати може знадобитися переливання компонентів крові.

Тривалість відновлення залежить від способу операції, обсягу крововтрати та загального стану пацієнтки. Після лапароскопії до повсякденних справ зазвичай можна поступово повертатися протягом 1–2 тижнів. Після відкритого втручання реабілітація може тривати 4–6 тижнів або довше.

У перші дні можливі помірний біль внизу живота, слабкість і дискомфорт у ділянці швів. Якщо була значна крововтрата, відновлення сил може тривати довше.

Основні рекомендації після операції:

• починати ходити вже в першу добу, якщо дозволяє стан здоров’я;

• уникати підняття важких предметів та інтенсивних фізичних навантажень протягом 2–4 тижнів або довше за рекомендацією хірурга;

• підтримувати чистоту післяопераційних ран і дотримуватися правил догляду за швами;

• поступово повертатися до звичного харчування, вживати достатньо рідини та білкових продуктів;

• утримуватися від статевих контактів до загоєння тканин і дозволу гінеколога;

• приймати призначені препарати та пройти контрольний огляд.

Лікування після апоплексії яєчника може включати препарати заліза при анемії та інші засоби відповідно до результатів обстеження. Якщо вдалося зберегти яєчник, його функція зазвичай поступово відновлюється.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують негайно звернутися по медичну допомогу, якщо після операції температура підвищується до 38 °C і вище, посилюється біль у животі, виникає рясна кровотеча, сильна слабкість або запаморочення. Такі симптоми можуть свідчити про інфекцію, повторну кровотечу чи інші ускладнення, які потребують термінового обстеження та лікування.

Наслідки апоплексії залежать від обсягу крововтрати, ступеня пошкодження яєчника та своєчасності лікування. До можливих наслідків належать:

• спайковий процес — утворення зрощень між органами малого таза після крововиливу або хірургічного втручання;

• хронічний тазовий біль — періодичні больові відчуття, які можуть бути пов’язані зі спайками та іншими змінами в тканинах;

• порушення репродуктивної функції — труднощі із зачаттям через пошкодження тканин яєчника або спайковий процес;

• повторна апоплексія — можливість нового крововиливу в той самий або інший яєчник.

Навіть після видалення одного яєчника природна вагітність залишається можливою, якщо другий нормально функціонує. Водночас жінкам, які перенесли апоплексію, рекомендують регулярно проходити контрольні огляди гінеколога, особливо за наявності болю, порушень менструального циклу або труднощів із зачаттям.

Вартість операції залежить від методу та обсягу хірургічного втручання, а також тривалості перебування у стаціонарі. Попередньо ознайомитися з цінами на медичні послуги можна тут. Більш точно вартість лікування лікар зможе уточнити після обстеження та визначення обсягу необхідного втручання.

Якщо ви хочете записатися на консультацію гінеколога або уточнити інформацію про хірургічне лікування, зателефонуйте до контакт-центру за номером, вказаним на сайті.

При підозрі на розрив яєчника необхідна невідкладна медична допомога. В «Оксфорд Медікал» можна викликати швидку допомогу. Хірургічний стаціонар клініки працює цілодобово, має сучасні операційні та відділення інтенсивної терапії для спостереження й лікування пацієнтів у тяжкому стані.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• US National Library of Medicine

• American College of Radiology

• National Institutes of Health