Хирургическое лечение ГЭРБ (фундопликация)

Изжога, кислая отрыжка и боль за грудиной могут быть проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В большинстве случаев симптомы удается контролировать с помощью лекарств, но иногда медикаментозное лечение не дает стойкого результата. Тогда врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» операции проводят опытные хирурги в современном стационаре, оснащенном оборудованием экспертного класса. Запишитесь на консультацию, чтобы пройти обследование и определить оптимальную тактику лечения.

В соответствии с рекомендациями American College of Gastroenterology, антирефлюксную операцию могут рассматривать при стойких симптомах, осложненном течении заболевания или большой диафрагмальной грыже. Окончательное решение принимают после комплексного обследования.

При выраженной ГЭРБ хирургия может быть рекомендована:

• сохранение изжоги, кислой отрыжки, регургитации и других симптомов несмотря на правильно подобранную медикаментозную терапию;
• быстрое возвращение симптомов после прекращения лечения или невозможность длительного приема препаратов из-за противопоказаний или побочных реакций;
• выраженная изжога после еды, ночной рефлюкс или постоянный заброс желудочного содержимого, которые существенно ухудшают качество жизни;
• тяжелый эзофагит, язвы или сужение пищевода вследствие длительного воспаления;
• большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая нарушает работу естественного антирефлюксного механизма.

Врачи «Оксфорд Медикал» подчеркивают: недостаточный эффект от лекарств сам по себе еще не определяет потребность в операции. Решение о хирургическом лечении принимают только после комплексного обследования, которое позволяет оценить течение заболевания, исключить другие причины симптомов и определить, поможет ли операция конкретному пациенту.

Фундопликацию не проводят, если риск операции превышает ожидаемую пользу или во время обследования выявлено заболевание, которое требует другого лечения. Часть противопоказаний являются временными: после стабилизации состояния возможность операции оценивают повторно.

К основным противопоказаниям относятся:

• тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, легких, почек или других органов, при которых пациент не может безопасно перенести общую анестезию;
• нарушения свертывания крови, которые невозможно скорректировать перед операцией;
• острые инфекционные заболевания и обострение хронических болезней;
• ахалазия и другие выраженные нарушения моторики пищевода, которые требуют другой тактики лечения;
• злокачественные новообразования пищевода или желудка, при которых необходим другой вид операции;
• беременность — плановое вмешательство обычно откладывают до завершения беременности и послеродового восстановления.

Перед операцией обязательно оценивают сократительную способность пищевода. Сниженная моторика не всегда исключает фундопликацию, но может повлиять на выбор ее вида. Окончательное решение о хирургическом лечении рефлюкса принимают после комплексного обследования и оценки операционных рисков.

Перед фундопликацией проводят комплексную диагностику. В зависимости от симптомов, результатов предыдущих обследований и состояния пациента могут быть назначены:

• гастроскопия — эндоскопическое исследование пищевода и желудка;
• суточная pH-метрия пищевода;
• манометрия пищевода;
• рентгенография пищевода и желудка с контрастом;
• общие и биохимические анализы крови, коагулограмма и анализ мочи;
• электрокардиография и консультация анестезиолога;
• другие обследования по показаниям.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют во время предварительной консультации сообщить хирургу о хронических заболеваниях, аллергических реакциях и всех препаратах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут влиять на действие анестезии, свертывание крови и ход операции, поэтому при необходимости врач заранее скорректирует схему их приема.

Перед операцией необходимо соблюдать режим голодания. Обычно легкую пищу разрешают употреблять не позднее чем за 6 часов до анестезии, жирную или тяжелую — не позднее чем за 8 часов, а прозрачные жидкости без мякоти и молока — не позднее чем за 2 часа. Поскольку при рефлюксе правила могут быть более строгими, пациент должен точно соблюдать индивидуальные указания анестезиолога.

Фундопликацию проводят под общей анестезией. В большинстве случаев применяют лапароскопическую методику: хирург выполняет несколько небольших проколов в брюшной стенке, через которые вводит лапароскоп с видеокамерой и специальные инструменты. Изображение операционной области в увеличенном виде передается на монитор.

Операция проходит в несколько основных этапов:

• хирург осматривает нижний отдел пищевода, верхнюю часть желудка и диафрагму;
• при наличии грыжи возвращает смещенную часть желудка в брюшную полость;
• при необходимости восстанавливает нормальный размер пищеводного отверстия диафрагмы;
• формирует из верхней части желудка полную или частичную манжету вокруг нижнего отдела пищевода;
• фиксирует ткани и проверяет сформированный антирефлюксный барьер;
• удаляет инструменты и ушивает проколы.

Сформированная манжета поддерживает нижний пищеводный сфинктер и препятствует обратному забросу содержимого желудка. При этом она не должна быть слишком тугой, чтобы пища могла свободно проходить из пищевода в желудок.

Продолжительность операции зависит от выбранного вида фундопликации, наличия диафрагмальной грыжи и сложности клинического случая. Обычно вмешательство длится около 1–2 часов. После операции пациента переводят в палату стационара, где его состояние круглосуточно контролирует медицинский персонал.

После лапароскопической фундопликации пациент обычно находится в стационаре 1–3 дня. Уже в первые сутки рекомендуют вставать и ходить, постепенно увеличивая активность.

После выписки важно:

• ухаживать за послеоперационными ранами в соответствии с рекомендациями хирурга;
• не принимать ванну, не посещать бассейн и не купаться в открытых водоемах до полного заживления ран;
• ежедневно ходить, но избегать переутомления;
• не поднимать тяжелые предметы и не выполнять интенсивные физические упражнения;
• принимать назначенные препараты и пройти контрольный осмотр.

После операции временно изменяют рацион, поскольку отек в области сформированной манжеты может затруднять прохождение твердой пищи. В первые дни употребляют жидкие блюда, затем переходят к однородной мягкой пище. Есть нужно небольшими порциями 5–6 раз в день, медленно и тщательно пережевывая пищу. Газированные напитки, сухие и твердые продукты, свежий хлеб, жесткое мясо и пищу, которая вызывает вздутие, временно исключают.

В первые недели могут возникать быстрое насыщение, вздутие и умеренный дискомфорт во время глотания. Обычно эти проявления уменьшаются по мере спадания послеоперационного отека.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют срочно обратиться за медицинской помощью, если повысилась температура, усиливается боль, возникли многократная рвота, одышка, невозможность глотать воду или покраснение, отек либо выделения из послеоперационных ран.

Стоимость хирургического лечения зависит от вида операции и сложности клинического случая. Предварительно посмотреть цены на фундопликацию можно здесь. Точнее относительно особенностей операции и стоимости вас сориентирует врач во время предварительной консультации.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» операции выполняют опытные хирурги с применением современных малоинвазивных методик и оборудования экспертного класса. Чтобы записаться на консультацию хирурга, оставьте заявку на сайте или позвоните в контакт-центр.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• American College of Gastroenterology
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons
• United European Gastroenterology и European Association for Endoscopic Surgery