Главная Гастроэнтерология Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Name: Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Brand: Оксфорд Медикал
SKU: 42633
Rating: 4.84 (31 reviews)

Записаться на консультацию

Причины Симптомы Стадии Диагностика Лечение Реабилитация Цены Врачи Отзывы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание пищеварительной системы, при котором желудочное содержимое регулярно попадает обратно в пищевод. В норме этому процессу препятствует нижний пищеводный сфинктер. Если его функция нарушается, возникает патологический гастро-рефлюкс — обратное забрасывание желудочного содержимого, которое раздражает слизистую оболочку пищевода.

На начальных этапах заболевание может проявляться лишь эпизодической изжогой. Однако при длительном течении воспалительный процесс усиливается, и формируется рефлюкс-эзофагит — повреждение слизистой оболочки пищевода с развитием эрозивных или язвенных поражений.

Течение ГЭРБ может быть различным: от легких функциональных проявлений без видимых изменений слизистой до тяжелых форм с осложнениями. Именно поэтому важно своевременно установить стадию заболевания и выбрать правильную тактику лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины возникновения

Основной причиной развития ГЭРБ является нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца между пищеводом и желудком. В норме он открывается во время глотания пищи и плотно закрывается после ее прохождения. Если тонус сфинктера снижается или он расслабляется слишком часто, желудочное содержимое попадает обратно в пищевод.

Факторами риска являются:

избыточная масса тела и ожирение, которые повышают внутрибрюшное давление;
переедание, особенно перед сном;
употребление большого количества жирной, острой или кислой пищи;
газированные напитки, шоколад, крепкий кофе;
курение и алкоголь;
беременность;
прием некоторых лекарственных препаратов (в частности спазмолитиков, нитратов, гормональных средств).

ГЭРБ обычно развивается под влиянием сочетания нескольких факторов. Понимание причин позволяет не только лечить заболевание, но и уменьшить частоту обострений путем коррекции образа жизни.

ГЭРБ: симптомы заболевания

Самый распространенный симптом ГЭРБ — изжога. Это ощущение жжения за грудиной,
которое чаще возникает после еды, в положении лежа или при наклонах вперед. Она может
усиливаться ночью и нарушать сон.

Основные симптом ГЭРБ:

изжога и кислая отрыжка;

боль или дискомфорт за грудиной;

затрудненное глотание, ощущение «комка» в горле;

неприятный привкус во рту.

Перечень заболеваний

Также возможны атипичные симптомы ГЭРБ. К ним относятся сухой кашель, осиплость голоса, частое першение в горле, эпизоды охриплости или даже приступы, напоминающие бронхоспазм. Они связаны с раздражением слизистой оболочки дыхательных путей из-за забрасывания желудочного содержимого.

Симптомы часто усиливаются после употребления острой, жирной или кислой пищи, шоколада, цитрусовых, томатов, газированных напитков, крепкого кофе и алкоголя. Переедание и поздние ужины также провоцируют обострение.

Стадии ГЭРБ и их особенности

Течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отличается по степени повреждения слизистой оболочки пищевода и частоте симптомов. Выделяют такие степени ГЭРБ:

I степень

Слизистая оболочка может оставаться без видимых повреждений или наблюдаются единичные поверхностные изменения. Симптомы возникают периодически, чаще после погрешностей в питании. На этом этапе часто речь идет о неэрозивном гастро-рефлюксе — когда есть жалобы, но при обследовании выраженных повреждений слизистой не выявляют.

II степень

Появляются единичные или множественные эрозии слизистой оболочки пищевода. Симптомы становятся регулярными, изжога беспокоит несколько раз в неделю. Развивается эрозивный рефлюкс-эзофагит — форма ГЭРБ, при которой во время гастроскопии уже видны повреждения слизистой оболочки пищевода. Это свидетельствует о более выраженном воспалительном процессе и требует более активного лечения.

III степень

Эрозии могут сливаться между собой, формируется значительное воспаление слизистой оболочки. Боль становится интенсивнее, возможно нарушение глотания. Возрастает риск осложнений.

IV степень

Возникают глубокие язвенные поражения, рубцовые изменения и сужение просвета пищевода. В тяжелых случаях возможно формирование пищевода Барретта — состояния, которое рассматривается как предраковое.

Диагностика ГЭРБ

Обследование начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач уточняет характер симптомов, их длительность, частоту возникновения и связь с приемом пищи. Именно во время приема определяется необходимость дальнейших исследований.

По показаниям могут применяться:

гастроскопия — это эндоскопическое исследование, во время которого в пищевод и желудок вводится тонкий гибкий эндоскоп с камерой для оценки состояния слизистой оболочки, выявления эрозий, язв и других изменений;
биопсия слизистой оболочки — забор небольшого фрагмента ткани во время гастроскопии для дальнейшего гистологического исследования, что позволяет уточнить характер изменений и исключить предраковые состояния;
суточная рН-метрия пищевода — исследование, при котором в пищевод устанавливается очень маленький датчик для измерения уровня кислотности в течение 24 часов, что помогает зафиксировать частоту и длительность эпизодов рефлюкса;
импеданс-рН-метрия — метод, который позволяет выявить рефлюкс независимо от уровня кислотности и оценить движение содержимого по пищеводу;
манометрия пищевода — исследование, которое оценивает сократительную способность пищевода и функцию нижнего пищеводного сфинктера;
рентгенологическое исследование с контрастом — метод, во время которого пациент принимает контрастное вещество, после чего выполняются снимки для выявления анатомических изменений или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
лабораторные анализы — дополнительные обследования, которые назначаются при необходимости для оценки общего состояния и возможных осложнений.

Комплексное обследование позволяет установить диагноз ГЭРБ, определить степень поражения слизистой оболочки и подобрать оптимальную тактику лечения.

Методы лечения ГЭРБ

Тактика лечения зависит от степени поражения слизистой оболочки пищевода, частоты появления симптомов и наличия осложнений. В большинстве случаев заболевание хорошо поддается консервативной терапии. Оперативное вмешательство рассматривается лишь тогда, когда медикаментозное лечение не дает достаточного эффекта или развиваются осложнения.

Консервативное лечение

Основой терапии является сочетание медикаментозного лечения и коррекции образа жизни. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение раздражения слизистой оболочки пищевода и создание условий для ее заживления. В зависимости от степени заболевания врач может назначить:

ингибиторы протонной помпы — препараты, которые уменьшают выработку кислоты в желудке и позволяют снять воспаление и контролировать изжогу;
блокаторы H2-рецепторов — средства, которые также снижают кислотность желудочного содержимого, но действуют мягче, поэтому могут назначаться при более легких формах или как дополнительное лечение;
антациды — препараты для быстрого устранения изжоги, которые нейтрализуют кислоту уже после ее образования;
прокинетики — средства, которые улучшают моторику желудка и помогают пище быстрее продвигаться в кишечник, уменьшая риск забрасывания содержимого в пищевод.

Схема лечения и длительность курса определяются индивидуально. При легких формах возможно кратковременное применение препаратов, при эрозивном поражении терапия может быть более длительной и требует проведения контрольных обследований.

Коррекция образа жизни является важной частью лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться регулярного режима питания, не переедать и не употреблять пищу непосредственно перед сном. Стоит ограничить продукты и напитки, после которых усиливается изжога, а также отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя. При избыточной массе тела рекомендовано постепенное ее снижение.

Также желательно не ложиться сразу после еды и избегать ситуаций, которые повышают давление в брюшной полости — например, ношения очень тесной одежды или сильных наклонов вперед сразу после приема пищи. Соблюдение этих рекомендаций позволяет уменьшить частоту обострений и повышает эффективность медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение ГЭРБ рассматривается тогда, когда консервативная терапия не позволяет достичь устойчивого контроля симптомов или развиваются осложнения.

Показаниями могут быть:

отсутствие достаточного эффекта от медикаментозного лечения;
быстрое возвращение выраженных симптомов после прекращения терапии;
эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки, стриктуры пищевода;
выраженная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
кровотечения или другие осложнения заболевания.

Чаще всего выполняется антирефлюксная операция — фундопликация. Во время вмешательства верхнюю часть желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода, формируя дополнительный клапанный механизм. Это усиливает работу нижнего пищеводного сфинктера и предотвращает забрасывание желудочного содержимого.

В клинике «Оксфорд Медикал» антирефлюксные операции проводятся преимущественно лапароскопическим методом. Это современный малоинвазивный способ хирургического вмешательства, во время которого манипуляции выполняются через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке с помощью специальных инструментов и видеокамеры. Такой подход позволяет уменьшить травматизацию тканей, снизить риск послеоперационных осложнений и сократить период восстановления.

Операции выполняются в высокотехнологичном хирургическом стационаре клиники, оснащенном современным оборудованием для малоинвазивной хирургии. Опытные хирурги ориентируются на современные клинические рекомендации и обеспечивают полное сопровождение пациента — от предоперационного обследования до послеоперационного наблюдения.

Возможные осложнения ГЭРБ

При отсутствии своевременного лечения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к структурным изменениям пищевода и нарушению его функции. Риск осложнений возрастает при длительном течении заболевания, частых обострениях и самолечении.

Возможные осложнения:

образование эрозий и язв слизистой оболочки пищевода;
кровотечение из поврежденных участков слизистой;
сужение пищевода (стриктура), из-за чего становится трудно глотать пищу;
постоянный кашель, осиплость голоса или воспаление горла из-за регулярного попадания желудочного содержимого;
пищевод Барретта — изменение клеток слизистой оболочки, которое считается предраковым состоянием.

Насторожить должны такие симптомы: трудности с глотанием, боль во время приема пищи, необоснованная потеря веса, слабость из-за возможной анемии или появление крови в рвотных массах. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременное лечение позволяет контролировать заболевание и значительно уменьшить риск развития осложнений.

Реабилитация и диета при ГЭРБ

После уменьшения острых проявлений важно поддерживать стабильное состояние и не провоцировать повторные эпизоды рефлюкса. Реабилитация при ГЭРБ направлена на заживление слизистой оболочки пищевода, снижение частоты обострений и поддержание ремиссии. Даже если симптомы стали менее выраженными, рекомендаций следует придерживаться длительное время.

Питание должно быть регулярным, без переедания и длительных перерывов между приемами пищи. Оптимально — 4–5 небольших приемов пищи в день. Ужин должен быть легким и не позже чем за 2–3 часа до сна. Стоит ограничить продукты, после которых чаще всего усиливается изжога:

острые и пряные блюда;
жирную пищу;
кислые продукты, цитрусовые, томаты;
шоколад;
газированные напитки;
крепкий кофе и алкоголь.

Предпочтение лучше отдавать отварным, тушеным или запеченным блюдам без избытка жира. Еда должна быть теплой — не слишком горячей и не холодной.

Важными являются и бытовые привычки. Рекомендуется не ложиться сразу после еды, спать с приподнятым туловищем, избегать тесной одежды в зоне живота и резких наклонов вперед после приема пищи.

После обострения или хирургического лечения режим восстановления определяется индивидуально. В первые недели может назначаться более щадящий рацион с постепенным расширением меню под контролем врача. Соблюдение рекомендаций позволяет поддерживать стабильное состояние и снизить риск осложнений.

Цена лечения ГЭРБ в Киеве в клинике «Оксфорд Медикал»

Стоимость лечения зависит от формы заболевания и, соответственно, от объема необходимой диагностики и выбранной тактики терапии. В большинстве случаев лечение ограничивается консультацией гастроэнтеролога и медикаментозной терапией, однако при осложненном течении может понадобиться дополнительное обследование или хирургическое вмешательство.

Предварительно ознакомиться с ценами на консультации можно здесь. Во время приема врач сориентирует вас относительно необходимых процедур и их стоимости. Чтобы записаться на прием, обратитесь в контакт-центр или воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте.

Часто задаваемые вопросы

Почему возникает кашель при ГЭРБ?

Кашель при ГЭРБ возникает из-за раздражения слизистой оболочки пищевода и верхних дыхательных путей желудочным содержимым. Даже небольшие эпизоды забрасывания кислоты могут провоцировать рефлекторный сухой кашель, который чаще усиливается ночью или после еды. Иногда кашель является единственным проявлением заболевания без выраженной изжоги.

Что можно есть при ГЭРБ?

При ГЭРБ рекомендовано щадящее питание: отварные, тушеные или запеченные блюда без избытка жира. Хорошо переносятся нежирное мясо и рыба, каши, овощи после термической обработки, некислые фрукты, кисломолочные продукты с низким содержанием жира. Есть стоит небольшими порциями 4–5 раз в день, избегая переедания и поздних ужинов.

Можно ли заниматься спортом при ГЭРБ?

Умеренная физическая активность при ГЭРБ не только разрешена, но и полезна, особенно при наличии избыточной массы тела. Рекомендуются ходьба, плавание, легкие кардионагрузки. Стоит избегать упражнений с резкими наклонами, подъемом тяжелых предметов и тренировок сразу после еды, поскольку это может усиливать симптомы рефлюкса.

Может ли быть температура при ГЭРБ?

Повышение температуры не является типичным симптомом ГЭРБ. Если на фоне изжоги или боли за грудиной появляется лихорадка, это может свидетельствовать об осложнении или другом заболевании, например инфекционном процессе. В таком случае необходимо обратиться к врачу для уточнения причины и проведения дополнительного обследования.