Содержание:

Периодическую боль или дискомфорт в верхней части живота легко списать на погрешности в питании. Однако если неприятные ощущения возвращаются, не стоит к ним привыкать: так может проявляться хронический гастрит, который требует диагностики и правильно подобранного лечения.

В статье расскажем, почему возникает заболевание и какими симптомами может сопровождаться. Также объясним, как его диагностируют и лечат и как скорректировать питание.

Что такое хронический гастрит

Хронический гастрит — это длительное воспаление слизистой оболочки желудка, которое развивается постепенно и может сохраняться в течение многих лет. В отличие от острого процесса, оно не возникает внезапно и нередко долгое время не вызывает заметного дискомфорта. В то же время постоянное воспаление способно изменять структуру слизистой, ослаблять ее защитные свойства и влиять на работу желудка.

Заболевание часто имеет волнообразное течение: периоды обострения сменяются ремиссией, когда проявления ослабевают или исчезают. Однако отсутствие жалоб не всегда означает, что слизистая оболочка полностью восстановилась.

Типы хронического гастрита

Хронический гастрит разделяют на типы в зависимости от того, что вызвало воспаление слизистой оболочки желудка. Тип А имеет аутоиммунное происхождение, тип В связан с бактерией H. pylori, а тип С — с длительным воздействием раздражающих факторов. Определить тип важно, поскольку каждый из них требует разного подхода к лечению.

Хронический гастрит типа А

При типе А иммунная система ошибочно повреждает клетки слизистой оболочки, которые участвуют в выработке соляной кислоты и усвоении витамина B12. Из-за этого кислотность желудочного сока может снижаться, а слизистая со временем становится тоньше и хуже выполняет свои функции.

Аутоиммунное воспаление обычно развивается медленно и может долго не вызывать заметного дискомфорта. Поэтому выраженность симптомов не всегда показывает, насколько изменилось состояние слизистой оболочки.

Хронический гастрит типа В

Хронический гастрит типа Б — наиболее распространенный вариант заболевания. Его вызывает Helicobacter pylori — бактерия, которая живет в слизистой оболочке желудка и поддерживает длительное воспаление.

Сначала изменения чаще возникают в нижней части желудка, расположенной возле перехода в двенадцатиперстную кишку. Если воспаление преимущественно охватывает эту область, его определяют как хронический антральный гастрит. Со временем процесс может распространиться и на другие отделы желудка.

Хронический гастрит типа С

Тип С развивается, когда слизистая оболочка длительное время контактирует с веществами, которые ее раздражают. Это может происходить из-за заброса желчи из двенадцатиперстной кишки, регулярного приема некоторых обезболивающих препаратов или воздействия алкоголя.

Такое раздражение постепенно ослабляет естественную защиту слизистой и делает ее более уязвимой к повреждению. В отличие от типов А и В, эта форма не связана с аутоиммунным процессом или бактериальной инфекцией.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не пытаться определить тип заболевания только по характеру боли, изжоги или другим ощущениям. Разные формы могут проявляться похоже, тогда как подходы к их лечению отличаются.

Формы хронического гастрита по характеру поражения

Формы хронического гастрита по характеру поражения

Кроме причины заболевания, хронический гастрит классифицируют по изменениям, которые происходят в слизистой оболочке желудка. Воспалительный процесс может быть поверхностным, сопровождаться образованием эрозий или приводить к постепенной атрофии слизистой. Такое разделение показывает, насколько выражено поражение и сохраняет ли слизистая способность защищать стенку желудка и вырабатывать компоненты желудочного сока, необходимые для пищеварения.

Форма заболевания Какие изменения происходят Особенности
Хронический поверхностный гастрит Воспаление затрагивает верхний слой слизистой оболочки без ее выраженного истончения. Структура слизистой преимущественно сохранена, поэтому эту форму также называют неатрофической.
Хронический эрозивный гастрит На слизистой образуются неглубокие повреждения — эрозии. Они не проникают в стенку желудка так глубоко, как язвы. Эрозии могут кровоточить, особенно если повреждений много или раздражающий фактор продолжает действовать.
Хронический атрофический гастрит Слизистая постепенно истончается, а количество клеток, которые участвуют в выработке желудочного сока, уменьшается. Атрофические изменения могут охватывать отдельные участки или значительную часть слизистой оболочки.

Поверхностная форма не обязательно переходит в атрофическую: течение заболевания зависит от его причины, продолжительности воспалительного процесса и своевременности лечения.

Причины хронического гастрита

По данным National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, H. pylori относится к наиболее распространенным причинам гастрита. Реже воспаление развивается из-за аутоиммунной реакции или длительного воздействия веществ, раздражающих слизистую оболочку желудка.

К основным причинам заболевания относятся:

  • инфекция H. pylori — бактерия может длительное время находиться в слизистой оболочке и поддерживать воспалительный процесс;
  • аутоиммунное нарушение — иммунная система ошибочно повреждает клетки слизистой желудка (чаще встречается у людей с сахарным диабетом 1 типа и аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы);
  • длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности ибупрофена, диклофенака или ацетилсалициловой кислоты;
  • заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;
  • регулярное употребление большого количества алкоголя;
  • болезнь Крона, целиакия и некоторые другие заболевания, сопровождающиеся воспалением пищеварительного тракта;
  • лучевая и химиотерапия;
  • вирусные, грибковые или паразитарные инфекции, которые преимущественно возникают у людей со значительно ослабленным иммунитетом.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют, что острые блюда, кофе или нерегулярное питание сами по себе обычно не вызывают хронического воспаления. Однако они могут усиливать дискомфорт, если слизистая желудка уже повреждена.

Хронический гастрит: симптомы заболевания

Хронический гастрит может годами протекать без выраженных жалоб. Если проявления возникают, они часто напоминают обычное нарушение пищеварения и периодически ослабевают или усиливаются. Характер симптомов зависит не только от активности воспаления, но и от кислотности, моторики желудка и сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, которые могут влиять на самочувствие человека в разные периоды.

По данным Mayo Clinic, к типичным проявлениям относятся:

  • ноющая или жгучая боль в верхней части живота, которая может ослабевать или усиливаться после еды;
  • тяжесть и ощущение переполнения желудка;
  • быстрое насыщение даже после небольшой порции;
  • тошнота, иногда — рвота;
  • снижение аппетита;
  • изжога и отрыжка.

Хронический гастрит в стадии обострения проявляется более частым или сильным дискомфортом. Боль может беспокоить после каждого приема пищи или натощак, а тошнота, тяжесть и ощущение переполнения — сохраняться в течение нескольких часов.

Врачи «Оксфорд Медикал» рассказывают, что пациенты также спрашивают, какой симптом наиболее характерен для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудка. Чаще всего это жгучая боль в верхней части живота, которая возникает натощак или через определенное время после еды. Ее могут сопровождать изжога и кислая отрыжка.

Выраженность симптомов не всегда соответствует степени поражения слизистой. В частности, атрофические изменения иногда выявляют у пациентов, у которых нет постоянной боли или других заметных жалоб.

Осложнения хронического гастрита

Осложнения хронического гастрита

Без лечения длительное воспаление может постепенно повреждать слизистую желудка и влиять на усвоение железа и витамина B12. Последствия зависят от причины и формы заболевания: эрозивные изменения повышают риск кровотечения, а атрофические — анемии и предраковых изменений. В то же время своевременное лечение позволяет существенно снизить риск их дальнейшего развития у большинства пациентов с гастритом.

Возможные осложнения заболевания:

  • эрозии и язвы — возникают, когда слизистая теряет способность полноценно защищать стенку желудка от кислоты;
  • желудочное кровотечение — может развиться при повреждении сосудов в области эрозии или язвы;
  • железодефицитная анемия — иногда становится следствием небольшой, но длительной кровопотери или нарушенного усвоения железа;
  • дефицит витамина B12 — характерен прежде всего для аутоиммунной атрофической формы и со временем может привести к пернициозной анемии;
  • кишечная метаплазия — изменение клеток слизистой желудка, при котором они приобретают свойства, характерные для слизистой кишечника;
  • повышенный риск новообразований желудка — аденокарциномы, MALT-лимфомы, а при аутоиммунной форме — отдельных нейроэндокринных опухолей.

По данным American Gastroenterological Association, атрофический гастрит относится к предраковым состояниям. Это не означает, что у пациента обязательно разовьется рак желудка. Риск возрастает при значительном распространении атрофии, появлении кишечной метаплазии и длительном сохранении инфекции H. pylori.

Диагностика хронического гастрита

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр и пальпацию живота, определяет участки болезненности и общее состояние пациента, после чего составляет план обследования.

В диагностику хронического гастрита могут входить:

  • Гастроскопия — эндоскопическое исследование желудка. Через ротовую полость в желудок вводят тонкий гибкий эндоскоп с камерой, с помощью которого врач осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры можно выявить воспаление, эрозии, язвы и атрофические изменения.
  • Биопсия — забор нескольких небольших фрагментов слизистой во время гастроскопии. Исследование полученного материала помогает оценить выраженность воспаления, подтвердить атрофию, кишечную метаплазию или дисплазию.
  • Тесты на H. pylori — дыхательный тест, анализ кала на антиген бактерии или исследование материала, полученного во время биопсии. После лечения инфекции дыхательный тест или анализ кала проводят повторно, чтобы проверить его результат.
  • Лабораторные анализы — общий анализ крови, определение уровня ферритина, железа и витамина B12. При подозрении на аутоиммунную форму также проверяют антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла.
  • Анализ кала на скрытую кровь — назначают при подозрении на кровотечение из эрозии или язвы.
  • Рентген желудка с барием — дополнительное исследование, во время которого после приема контрастного вещества выполняют серию рентгеновских снимков. Метод помогает выявить деформации и сужения желудка, а также язвенные дефекты.

Основную информацию о состоянии слизистой дают гастроскопия и биопсия, а лабораторные исследования помогают уточнить причину заболевания и выявить анемию, дефицит железа или витамина B12.

Как лечить хронический гастрит

Лечение хронического гастрита направлено прежде всего на причину заболевания. Если ее не устранить, препараты могут только временно уменьшить боль, изжогу или тошноту. Поэтому схема терапии отличается при инфекции H. pylori, аутоиммунном воспалении, забросе желчи и повреждении слизистой лекарственными средствами.

Основные направления лечения:

  • При выявлении H. pylori проводят эрадикационную терапию. Она включает препарат для снижения кислотности, несколько антибактериальных средств, а в некоторых схемах — препарат висмута. Курс чаще всего длится 14 дней.
  • Если диагностирован хронический гастрит с повышенной кислотностью, могут назначить ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-рецепторов. Они уменьшают выработку соляной кислоты и создают условия для восстановления слизистой.
  • При эрозиях дополнительно могут применять гастропротекторы — препараты, которые защищают поврежденные участки слизистой и способствуют их заживлению.
  • Если заболевание связано с длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств, врач пересматривает их дозировку, продолжительность применения или возможность замены.
  • При забросе желчи могут назначить препараты для нормализации моторики желудка и уменьшения раздражающего действия желчи.
  • При аутоиммунной форме контролируют уровень витамина B12 и железа. Выявленный дефицит корректируют соответствующими препаратами.

Конкретные лекарства, их сочетание и продолжительность приема гастроэнтеролог определяет отдельно для каждого пациента. Самостоятельный прием антибиотиков или средств для снижения кислотности может усложнить дальнейшее лечение.

Продолжительность лечения гастрита зависит от его причины и степени поражения слизистой. Эрадикационная терапия H. pylori обычно длится 14 дней, а препараты для заживления эрозий и контроля кислотности могут назначать на 4–8 недель. При аутоиммунной форме наблюдение и коррекция дефицитов могут быть длительными.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют после лечения H. pylori обязательно пройти контрольный тест. Его проводят не ранее чем через четыре недели после завершения приема антибиотиков и как минимум через две недели после прекращения приема ингибиторов протонной помпы.

Ответ на вопрос, можно ли вылечить хронический гастрит, зависит от его формы. При инфекции H. pylori устранение бактерии помогает прекратить воспалительный процесс, а поверхностные изменения и эрозии могут зажить. При аутоиммунном процессе, выраженной атрофии или кишечной метаплазии терапия направлена на сдерживание дальнейших изменений, коррекцию дефицитов и регулярный контроль состояния слизистой.

Диета при хроническом гастрите

Диета при хроническом гастрите

Диета при хроническом гастрите необходима для уменьшения раздражения желудка и дискомфорта после еды. Универсального меню для всех пациентов нет: рацион подбирают с учетом формы заболевания, кислотности и реакции организма на отдельные продукты. Питание не устраняет причину воспаления и не заменяет лечение, но помогает контролировать симптомы, особенно во время обостострения заболевания.

Основные принципы питания:

  • Есть небольшими порциями 4–5 раз в день.
  • Не переедать и не делать длительных перерывов между приемами пищи.
  • Ужинать за 2–3 часа до сна.
  • Отдавать предпочтение вареным, тушеным и запеченным блюдам.
  • Не употреблять слишком горячую или холодную пищу.
  • Есть медленно и тщательно пережевывать пищу.

Такой режим не перегружает желудок и помогает избежать усиления дискомфорта после еды.

Во время обострения основу меню могут составлять:

  • Овсяная, рисовая или гречневая каша.
  • Легкие овощные или крупяные супы.
  • Отварное или запеченное нежирное мясо.
  • Нежирная рыба.
  • Омлет или вареные яйца.
  • Тушеные или запеченные овощи.
  • Бананы и запеченные яблоки.
  • Кисломолочные продукты невысокой жирности при условии хорошей переносимости.

После улучшения самочувствия рацион постепенно расширяют. Безосновательно соблюдать строгую диету в течение длительного времени не нужно, поскольку чрезмерные ограничения могут привести к недостатку питательных веществ.

Если хронический гиперацидный гастрит сопровождается изжогой и кислой отрыжкой, стоит ограничить продукты, после которых эти проявления усиливаются. Чаще всего дискомфорт провоцируют алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки, острые приправы, кислые продукты, жирные и жареные блюда.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют в течение 1–2 недель вести пищевой дневник: записывать блюда, размер порций и самочувствие после еды. Это поможет определить индивидуальные продукты-провокаторы и скорректировать меню без лишних ограничений.

Хронический гастрит можно успешно контролировать, а во многих случаях — устранить его причину. Для этого важно пройти обследование, соблюдать назначенную схему лечения и скорректировать питание по рекомендации врача.

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Источники: