Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На хирургические вмешательства в стационаре распространяется программа лояльности, что делает лечение еще доступнее.

Грыжа пищевода, или ГПОД, — это смещение части желудка, а иногда и других органов брюшной полости через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Такая хиатальная грыжа может длительное время почти не беспокоить или проявляться изжогой, отрыжкой, болью за грудиной, затруднением глотания и другими симптомами рефлюкса.

Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной, а через ее естественное отверстие проходит пищевод. Когда это отверстие расширяется и ткани вокруг него ослабевают, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может постепенно увеличиваться и вызывать более выраженные жалобы.

Грыжа формируется, когда ткани, поддерживающие пищеводное отверстие диафрагмы, ослабевают, а само отверстие постепенно расширяется. По данным NCBI Bookshelf, развитию патологии могут способствовать возрастные изменения тканей и длительное повышение внутрибрюшного давления, вследствие чего часть желудка смещается в грудную полость.

К факторам, которые могут способствовать развитию грыжи, относятся:

• возрастные изменения мышечной и соединительной ткани диафрагмы;
• избыточная масса тела и ожирение;
• беременность, особенно повторная;
• хронический кашель;
• длительные запоры и регулярное сильное натуживание;
• систематическое поднятие значительного веса;
• перенесенные операции в области живота;
• врожденная слабость структур, окружающих пищеводное отверстие.

В большинстве случаев патология развивается постепенно под воздействием нескольких факторов одновременно. Значение имеет не только наличие отдельного фактора риска, но и продолжительность его воздействия на структуры диафрагмы.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют: при скользящей грыже верхняя часть желудка вместе с местом перехода пищевода в желудок смещается выше диафрагмы. Из-за этого чаще возникают проявления ГЭРБ — изжога и кислая отрыжка. При параэзофагеальной грыже ПОД часть желудка смещается в грудную полость рядом с пищеводом, поэтому больше беспокоят ощущение переполнения желудка после еды, давление за грудиной и трудности с глотанием.

Риск осложнений зависит от типа и размера грыжи. При скользящей форме они чаще связаны с длительным забросом кислого содержимого желудка в пищевод, а большие параэзофагеальные грыжи могут вызывать механическое сдавление, нарушение прохождения пищи или кровоснабжение смещенной части желудка.

К возможным осложнениям относятся:

• эзофагит — воспаление слизистой пищевода из-за длительного воздействия желудочного содержимого;
• эрозии и язвы пищевода;
• кровотечение и развитие железодефицитной анемии;
• рубцовое сужение пищевода;
• пищевод Баррета при длительном рефлюксе;
• ущемление параэзофагеальной грыжи;
• заворот желудка с нарушением прохождения его содержимого;
• нарушение кровоснабжения стенки желудка вплоть до ишемии и некроза.

По данным Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES), одним из неоспоримых осложненных игровых заражений желудка. Он может привести к непроходимости и нарушению кровоснабжения, поэтому внезапная сильная боль в верхней части живота или за грудиной, повторная рвота или невозможность глотать нуждаются в неотложной медицинской помощи.

В то же время боль за грудиной не следует автоматически связывать с грыжей. Подобный симптом может возникать и при сердечно-сосудистых заболеваниях, в частности при инфаркте миокарда, поэтому внезапный интенсивный

Тактика зависит от типа грыжи и выраженности симптомов. Если небольшая грыжа диафрагмального отверстия пищевода не вызывает значительных жалоб или проявляется преимущественно рефлюксом, сначала могут применять консервативное лечение. Оно помогает контролировать симптомы, но не сужает расширенное отверстие диафрагмы и не возвращает желудок в нормальное положение.

Консервативная терапия может включать:

• препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого;
• коррекцию питания и размера порций;
• отказ от еды за 2–3 часа до сна;
• снижение массы тела при ее избытке;
• ограничение продуктов и напитков, которые провоцируют изжогу.

Если грыжа ПОД вызывает выраженные симптомы или консервативная терапия не обеспечивает достаточного контроля, врач может рекомендовать операцию. Хирургическое вмешательство позволяет вернуть смещенные органы в брюшную полость и восстановить нормальный размер пищеводного отверстия.

Показаниями к удалению грыжи могут быть:

• большая или симптомная параэзофагеальная грыжа;
• выраженная изжога и регургитация, которые сохраняются несмотря на правильно подобранную терапию;
• затруднение прохождения пищи и нарушение глотания;
• повторные кровотечения или анемия, связанные с грыжей;
• ущемление, заворот желудка или другие осложнения;
• значительное смещение желудка в грудную полость;
• необходимость хирургической коррекции выраженного рефлюкса.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не откладывать консультацию хирурга, если симптомы усиливаются, мешают нормально питаться или не контролируются медикаментами. Своевременное обследование помогает определить дальнейшую тактику и при необходимости спланировать операцию до появления серьезных осложнений.

Чаще всего удаление грыжи пищевода проводят лапароскопическим методом. Открытая операция может быть рекомендована при тяжелой форме заболевания или наличии осложнений.

Лапароскопическая операция проводится так:

1. Анестезиолог погружает пациента в наркоз.

2. Хирург делает на брюшной стенке несколько проколов, диаметром до 1 см.

3. Через один вводит лапароскоп, оснащенный миниатюрной видеокамерой. Изображение с нее передается на монитор с увеличением в 40-60 раз.

4. Через второй прокол в брюшную полость нагнетают углекислый газ, чтобы увеличить операционное поле и улучшить обзор.

5. После этого вводят эндоскопические хирургические инструменты, с помощью которых хирург выполняет необходимые манипуляции.

6. В завершение все инструменты извлекают, углекислый газ тщательно выкачивают, а на места проколов накладывают аккуратные швы и небольшие повязки.

После этого пациента выводят из наркоза и переводят в палату интенсивной терапии, где он несколько часов остается под аппаратным мониторингом и контролем врачей.

Целью хирургического лечения является устранение грыжи и восстановление анатомически правильного расположения пищеводно-желудочного соединения.

В ходе операции хирург может выполнить:

• ушивание просвета пищеводного отверстия диафрагмы;

• укрепление связок диафрагмы;

• восстановление естественного расположения желудка и его фиксацию (гастропексия);

• фиксацию верхней части желудка вокруг нижнего конца пищевода с целью предотвращения рефлюкса желудочно-кишечного сока в пищевод (фундопликация).

Операция позволяет полностью устранить патологию и сопровождающие ее симптомы и осложнения. Статистика показывает отсутствие рефлюкса у 94% пациентов и рецидива грыжи у 85% пациентов в течение 5 лет после лапароскопического вмешательства.

Сложность и длительность реабилитации зависят от способа хирургического вмешательства — открытый или лапароскопический.

После лапароскопии, как правило, уже на следующей день пациенту разрешают вставать и ходить по палате, пить воду и бульон, а потом постепенно вводить в рацион мягкие продукты.

Срок госпитализации обычно составляет 1-3 дня, а полного восстановления 3-4 недели.

В это время пациенту рекомендуют:

• принимать назначенные врачом препараты;

• соблюдать диету;

• ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей.

Каждому пациенту врач дает детальные рекомендации. От их соблюдения зависит успешное восстановление и отсутствие осложнений.

Стоимость операции зависит от тяжести заболевания и метода хирургического вмешательства — лапароскопический или с открытым доступом. Цена лапароскопической операции может быть немного выше за счет использования дорогостоящего оборудования. Однако она менее травматичная, требует более короткой госпитализации и реабилитации, что также влияет на сокращение дополнительных расходов.

Ознакомиться со стоимостью хирургического лечения в «Оксфорд Медикал» можно здесь. Чтобы узнать более точную цену с учетом диагноза, записывайтесь на консультацию к врачу на удобное для вас время.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons

National Center for Biotechnology Information

US National Library of Medicine