Гистерэктомия (удаление матки)

На хирургические вмешательства в стационаре распространяется программа лояльности, что делает лечение еще доступнее.

Известие о том, что может понадобиться удаление матки, вызывает тревогу и много вопросов. Это действительно сложное решение, однако в некоторых случаях именно гистерэктомия является наиболее эффективным и безопасным методом лечения, который помогает улучшить качество жизни.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» гистерэктомию выполняют опытные хирурги-гинекологи. Оснащение клиники позволяет проводить как малоинвазивные, так и открытые гинекологические операции, обеспечивая индивидуальный подход к каждой пациентке. В клинике вы можете пройти все этапы лечения — от консультации и диагностики до операции и последующей реабилитации. Записаться на консультацию гинеколога можно по телефону контакт-центра или через форму онлайн-записи на сайте.

Гистерэктомия — это хирургическая операция по удалению матки. Ее проводят, когда заболевание невозможно устранить консервативными методами или с помощью органосохраняющей операции.

После гистерэктомии менструации прекращаются, а естественная беременность становится невозможной. Если во время операции яичники не удаляют, они продолжают работать, поэтому выработка женских половых гормонов обычно сохраняется и менопауза не наступает только из-за удаления матки.

Существует несколько видов гистерэктомии. Они отличаются тем, какой объем тканей удаляют во время операции. Выбор метода зависит от диагноза, распространенности заболевания, возраста женщины и других клинических особенностей.

По объему операции различают:

• субтотальную гистерэктомию — удаляют тело матки, а шейку матки оставляют;

• тотальную гистерэктомию (экстирпацию матки) — удаляют матку вместе с шейкой;

• радикальную гистерэктомию — удаляют матку, шейку матки, часть влагалища и прилегающие ткани.

Радикальную гистерэктомию чаще всего выполняют при лечении злокачественных новообразований.

При некоторых заболеваниях во время гистерэктомии может понадобиться удаление придатков матки — маточных труб и яичников.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют: если это возможно, предпочтение всегда отдают органосохраняющим методам лечения. Гистерэктомию рекомендуют только тогда, когда она является наиболее целесообразным методом лечения.

Перед плановой гистерэктомией проводят предоперационное обследование, которое позволяет оценить состояние здоровья пациентки и исключить факторы, способные повысить риск операции. Если выявляют состояния, требующие предварительного лечения или стабилизации, хирургическое вмешательство откладывают.

К основным противопоказаниям относятся:

• острые инфекционные заболевания;

• тяжелые нарушения свертывания крови;

• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы;

• тяжелое общее состояние, при котором риск операции и анестезии превышает ожидаемую пользу от лечения.

После устранения временных противопоказаний или стабилизации сопутствующих заболеваний вопрос о проведении операции рассматривают повторно.

Эти ограничения касаются только плановой гистерэктомии. Если возникает неотложное состояние, представляющее угрозу для жизни женщины, операцию могут выполнить в ургентном порядке.

Подготовка к гистерэктомии начинается с консультации гинеколога и предоперационного обследования. Его цель — уточнить диагноз, оценить общее состояние здоровья пациентки и выбрать наиболее безопасный способ проведения операции.

Обычно перед гистерэктомией назначают:

• гинекологический осмотр;

• ультразвуковое исследование органов малого таза;

• общий и биохимический анализы крови;

• общий анализ мочи;

• коагулограмму;

• определение группы крови и резус-фактора;

• анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;

• электрокардиограмму;

• консультацию анестезиолога.

При необходимости врач может рекомендовать дополнительные обследования, в частности КТ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию или биопсию, если это необходимо для уточнения диагноза или планирования операции.

Поскольку гистерэктомию выполняют под общей анестезией, перед вмешательством необходимо соблюдать правила подготовки к наркозу. Обычно прием пищи прекращают за 6–8 часов до операции, а воду можно пить не позднее чем за 2 часа до ее начала.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют: заранее сообщите врачу обо всех лекарственных средствах, которые принимаете постоянно. Некоторые препараты, в частности антикоагулянты, антиагреганты и отдельные лекарства для лечения сахарного диабета, могут требовать временной отмены или коррекции схемы приема перед операцией. Также важно сообщить об аллергических реакциях на лекарственные средства и перенесенных ранее операциях.

Гистерэктомию выполняют различными хирургическими методами. Выбор доступа зависит прежде всего от заболевания, из-за которого проводят операцию, и ее запланированного объема.

Основными методами являются:

• Лапароскопическая гистерэктомия. Операцию выполняют через несколько небольших проколов брюшной стенки. Через них вводят лапароскоп с видеокамерой и хирургические инструменты. В большинстве случаев этот метод позволяет уменьшить травматичность операции, послеоперационную боль и сократить период восстановления.

• Вагинальная (влагалищная) гистерэктомия. Матку удаляют через влагалище, без разрезов на передней брюшной стенке. Этот метод чаще всего используют при опущении или выпадении матки.

• Абдоминальная гистерэктомия. Операцию проводят через разрез передней брюшной стенки. Этот метод используют, когда лапароскопический или вагинальный доступ невозможен или не позволяет безопасно выполнить вмешательство.

В современной гинекологии предпочтение, когда это возможно, отдают малоинвазивным методам. В то же время окончательный выбор способа операции всегда определяется тем, какой доступ является наиболее безопасным и оптимальным в конкретной клинической ситуации.

Гистерэктомию выполняют под общей анестезией. Продолжительность операции зависит от ее объема, выбранного метода и сложности клинического случая.

Основные этапы вмешательства:

1. Подготовка к операции. После введения пациентки в наркоз хирургическая бригада обрабатывает операционное поле и обеспечивает доступ к органам малого таза в соответствии с выбранным методом.

2. Выделение матки. Врач последовательно отделяет матку от связок, кровеносных сосудов и окружающих тканей, контролируя кровотечение на каждом этапе.

3. Удаление матки. Орган удаляют лапароскопическим, вагинальным или открытым способом в зависимости от выбранной техники операции. При необходимости одновременно выполняют другие запланированные вмешательства.

4. Завершение операции. После контрольной проверки гемостаза хирург ушивает операционную рану или проколы и накладывает стерильные повязки.

Если во время лапароскопической операции возникают технические трудности или обстоятельства, которые не позволяют безопасно завершить вмешательство малоинвазивным способом, хирург может перейти к открытой операции через разрез брюшной стенки. Такое решение принимают для обеспечения максимальной безопасности пациентки.

После гистерэктомии пациентка некоторое время находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Продолжительность госпитализации зависит от способа проведения операции и течения послеоперационного периода. После лапароскопической или вагинальной гистерэктомии выписка часто возможна через 1–2 суток, тогда как после открытой операции пребывание в стационаре обычно длится дольше.

В первые дни после операции могут беспокоить боль в области послеоперационной раны, ощущение усталости, незначительные кровянистые выделения из половых путей и дискомфорт во время движений. Такие проявления постепенно проходят в процессе заживления тканей.

После выписки важно соблюдать рекомендации врача:

• принимать назначенные препараты;

• не поднимать предметы весом более 5 кг в течение 4–6 недель;

• не принимать ванну, не посещать бассейн и сауну до полного заживления послеоперационной раны;

• воздерживаться от половых контактов в течение 6–8 недель или до разрешения гинеколога;

• регулярно совершать непродолжительные прогулки и постепенно увеличивать физическую активность;

• приходить на контрольные осмотры в определенные врачом сроки.

По информации Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, после малоинвазивной гистерэктомии многие женщины возвращаются к повседневной активности примерно через 2–4 недели, тогда как после открытой операции полное восстановление обычно занимает 6–8 недель.

Врачи «Оксфорд Медикал» подчеркивают: срочно обратиться за медицинской помощью необходимо при повышении температуры тела выше 38 °C, сильном кровотечении, резком усилении боли, появлении выделений с неприятным запахом или покраснении и отеке послеоперационной раны. Также не следует медлить при появлении одышки, боли в груди или отека одной ноги, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о развитии серьезных послеоперационных осложнений.

Последствия гистерэктомии зависят от объема операции. Самое важное, что меняется после удаления матки, — прекращаются менструации и исчезает возможность самостоятельно выносить беременность.

Если во время операции яичники сохраняют, они и дальше вырабатывают женские половые гормоны, поэтому менопауза обычно наступает в привычном для женщины возрасте. Если же одновременно удаляют оба яичника, уровень эстрогенов резко снижается и развивается хирургическая менопауза.

Она может сопровождаться:

• приливами жара;

• ночной потливостью;

• сухостью слизистой влагалища;

• нарушением сна;

• перепадами настроения.

По данным The Menopause Society, женщинам, перенесшим двустороннее удаление яичников до естественной менопаузы, при отсутствии противопоказаний могут рекомендовать менопаузальную гормональную терапию для облегчения симптомов и профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют: если во время операции яичники сохранены, гистерэктомия сама по себе обычно не приводит к ухудшению качества половой жизни. После завершения периода восстановления большинство женщин возвращаются к привычной сексуальной активности. Если же одновременно были удалены яичники и появились сухость влагалища или дискомфорт во время полового акта, врач может рекомендовать лечение, которое поможет уменьшить эти симптомы.

Стоимость гистерэктомии зависит от сложности операции и метода хирургического доступа (лапароскопическая или открытая операция). Предварительно ознакомиться с актуальными ценами на медицинские услуги можно здесь. После консультации и изучения результатов обследования врач объяснит, какой объем операции необходим именно в вашем случае, и сориентирует по ее стоимости. Чтобы записаться на прием, позвоните в контакт-центр или воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте клиники.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• US National Library of Medicine
• American College of Obstetricians and Gynecologists
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists