Остеосинтез (металлоостеосинтез) переломов

Металлоостеосинтез — это операция, во время которой отломки сломанной кости сопоставляют и фиксируют с помощью металлических пластин, винтов, стержней или спиц. Конструкции удерживают костные фрагменты в правильном положении, создавая условия для их сращения. Остеосинтез применяют преимущественно при сложных и нестабильных переломах, когда гипсовая повязка не может обеспечить достаточную фиксацию кости.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» металлоостеосинтез проводят опытные ортопеды-травматологи с применением современных хирургических методик. Способ фиксации подбирают индивидуально, учитывая особенности перелома, чтобы обеспечить правильное сращение кости и восстановление функции поврежденной конечности.

Существует два основных вида металлоостеосинтеза — внутренний и наружный. Они отличаются способом фиксации костных отломков. При внутреннем остеосинтезе металлические конструкции устанавливают на поверхности кости или внутри нее. При наружном используют специальный аппарат, который закрепляют снаружи с помощью стержней или спиц, введенных в кость.

Внутренний металлоостеосинтез разделяют на несколько видов:

• Накостный. Отломки кости соединяют металлической пластиной, которую закрепляют винтами. Этот метод часто применяют при переломах предплечья, плечевой кости и голени.
• Внутрикостный (интрамедуллярный). В канал внутри кости вводят металлический стержень, который удерживает отломки в правильном положении. Такой способ обычно используют при переломах бедренной и большеберцовой костей.
• Фиксация винтами или спицами. Отломки кости закрепляют металлическими винтами или спицами, иногда вместе с другими фиксаторами. Метод применяют, в частности, при переломах мелких костей кисти, стопы и некоторых внутрисуставных переломах.

Наружный металлоостеосинтез чаще всего применяют при сложных открытых переломах, значительном повреждении мягких тканей или для временной стабилизации кости перед следующей операцией. Наружный аппарат позволяет удерживать отломки в нужном положении и одновременно обеспечивать доступ к поврежденным тканям для обработки ран и перевязок.

Для фиксации переломов чаще всего используют титан, титановые сплавы и медицинскую нержавеющую сталь. Эти материалы прочные, устойчивые к коррозии и хорошо совместимы с тканями организма.

Титановые пластины при переломах применяют благодаря их небольшому весу, прочности и низкому риску аллергических реакций. Нержавеющая сталь также хорошо выдерживает нагрузки, однако может содержать никель, к которому некоторые люди имеют повышенную чувствительность.

По данным систематического обзора исследований, опубликованного в PubMed, титановые импланты при некоторых видах переломов могут иметь преимущества перед стальными, однако универсально лучшего материала нет.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют: выбирая металлоконструкции для остеосинтеза, ортопед-травматолог учитывает расположение перелома, состояние кости и нагрузку на нее. Материал и тип фиксатора подбирают так, чтобы обеспечить стабильность отломков до их сращения.

Металлоостеосинтез может применяться как при закрытых, так и при открытых переломах. Чаще всего хирургическая фиксация необходима при сложных переломах бедра, голени и предплечья. Операция также может быть необходима, если перелом лодыжки сопровождается смещением отломков и нарушением стабильности сустава. Необходимость операции ортопед-травматолог определяет после обследования, учитывая характер травмы, состояние окружающих тканей и возможность лечения без хирургического вмешательства.

Возможность проведения металлоостеосинтеза зависит от общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и характера травмы. Некоторые состояния требуют предварительного лечения или временного отсрочивания операции.

Основные противопоказания и ограничения:

• тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее безопасно провести операцию;
• активная инфекция в области установки металлоконструкции;
• значительное повреждение мягких тканей, затрудняющее внутреннюю фиксацию;
• тяжелые нарушения свертывания крови, которые не удалось скорректировать.

Большинство этих ограничений не являются абсолютными. При необходимости сначала проводят лечение сопутствующих состояний или выбирают другой способ фиксации перелома. В частности, согласно рекомендациям AO Foundation, при значительном повреждении мягких тканей операцию могут проводить в два этапа: сначала временно устанавливают аппарат внешней фиксации, а после улучшения состояния тканей проводят внутреннюю фиксацию костных отломков с помощью пластин и винтов.

Подготовка к металлоостеосинтезу включает обследование поврежденной кости и оценку общего состояния здоровья пациента. Это помогает спланировать операцию, подобрать метод анестезии и снизить риск осложнений.

В рамках подготовки к операции обычно назначают:

• консультацию ортопеда-травматолога и анестезиолога;
• рентгенографию поврежденного участка, при необходимости — компьютерную томографию;
• общий анализ крови, коагулограмму и другие лабораторные исследования по показаниям;
• электрокардиографию и дополнительные обследования в зависимости от состояния здоровья.

Перед вмешательством необходимо сообщить врачу о препаратах, которые вы принимаете, особенно о тех, которые влияют на свертывание крови. Также стоит рассказать об аллергических реакциях и предыдущем опыте анестезии.

Перед плановой операцией обычно рекомендуют не есть в течение 6–8 часов. Воду часто разрешают пить не позднее чем за 2 часа до анестезии, однако точные рекомендации дает анестезиолог.

Если перелом требует неотложного хирургического вмешательства, необходимые обследования проводят в сжатые сроки. В таком случае врачи учитывают общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и время последнего приема пищи.

Металлоостеосинтез проводят под общей или регионарной анестезией. Способ обезболивания подбирают в зависимости от места перелома, сложности операции и состояния здоровья пациента.

Основные этапы операции:

• Доступ к месту перелома. Хирург делает один или несколько разрезов в области повреждения.
• Сопоставление отломков. Костные фрагменты возвращают в правильное анатомическое положение.
• Установка металлоконструкции. В зависимости от типа перелома кость закрепляют пластиной с винтами, стержнем или другими фиксаторами.
• Контроль фиксации. Положение костных отломков и металлоконструкции проверяют с помощью рентгеновского оборудования. После этого рану зашивают и накладывают стерильную повязку.

Продолжительность операции зависит от сложности перелома и выбранного способа фиксации. Обычно вмешательство занимает около 1–2 часов, но при значительных повреждениях может длиться дольше.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» операции металлоостеосинтеза проводят опытные ортопеды-травматологи в современном хирургическом стационаре. Операционные оснащены оборудованием для проведения сложных вмешательств, в частности С-дугой, которая позволяет контролировать положение костных отломков и металлических фиксаторов непосредственно во время операции.

После вмешательства пациент находится под наблюдением медицинского персонала в комфортной палате стационара. Врачи контролируют его состояние, обеспечивают необходимое обезболивание и дают рекомендации по дальнейшему восстановлению. Продолжительность госпитализации определяют индивидуально в зависимости от объема операции и самочувствия пациента.

После металлоостеосинтеза в первые дни могут наблюдаться боль, отек и синяки в области операции. Обычно эти проявления постепенно уменьшаются в процессе заживления. Однако, как и после любого хирургического вмешательства, существует риск осложнений.

К возможным осложнениям относятся:

• инфицирование послеоперационной раны;
• замедленное сращение или несращение кости;
• смещение, расшатывание или повреждение металлических фиксаторов;
• тромбоз глубоких вен, особенно после операций на нижних конечностях;
• раздражение окружающих тканей металлоконструкцией.

Риск осложнений зависит от тяжести перелома, состояния костной ткани, сопутствующих заболеваний и соблюдения рекомендаций во время восстановления. Для своевременного выявления возможных проблем врач назначает контрольные осмотры и при необходимости рентгенологические исследования.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не откладывать обращение за медицинской помощью, если боль или отек усиливаются, появляются покраснение, выделения из раны или повышается температура тела. Внезапная одышка, боль в груди или резкое нарушение чувствительности или кровообращения в конечности требуют неотложной медицинской помощи.

Особенности и сроки восстановления после металлоостеосинтеза зависят от места перелома, сложности операции и скорости сращения кости. Реабилитация обычно начинается уже в первые дни после вмешательства с разрешенных движений и постепенно дополняется упражнениями для восстановления силы мышц и подвижности суставов.

Основные рекомендации на период восстановления:

• Уход за раной. Поддерживать повязку чистой и сухой, приходить на перевязки. Швы обычно снимают через 10–14 дней, если рана заживает без осложнений.
• Ограничение нагрузок. Не перегружать поврежденную конечность. После операций на ноге в течение определенного времени могут понадобиться костыли или ходунки.
• Лечебная физкультура. Выполнять рекомендованные упражнения для восстановления подвижности суставов и укрепления мышц, постепенно увеличивая их сложность.
• Контрольные осмотры. Посещать ортопеда-травматолога и проходить рентгенологические обследования для оценки сращения кости.

Сроки сращения кости могут составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Металлическая конструкция удерживает отломки, но не заменяет естественного процесса заживления кости.

Согласно рекомендациям AO Foundation, после фиксации переломов голени увеличивать нагрузку на ногу во многих случаях можно постепенно, примерно через 6–8 недель, если результаты обследования подтверждают сращение. В то же время при некоторых способах фиксации ходьбу с опорой разрешают значительно раньше, поэтому единого срока для всех пациентов нет.

На металлоостеосинтез цена рассчитывается индивидуально и зависит от нескольких факторов:

• сложности перелома и объема операции;
• типа металлоконструкции и количества фиксаторов;
• вида анестезии;
• продолжительности пребывания в стационаре.

Предварительно ознакомиться с ценами можно здесь.

Запишитесь на консультацию ортопеда-травматолога в «Оксфорд Медикал» по телефону или через форму онлайн-записи на сайте. Врач проведет осмотр, определит оптимальный метод лечения и сориентирует вас по стоимости операции.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• US National Library of Medicine
• AO Foundation — AO Surgery Reference
• AO Foundation — Fracture Fixation and Aftercare