Эпицистостомия (цистостомия)

Эпицистостомия — это процедура, во время которой через небольшое отверстие в нижней части живота непосредственно в мочевой пузырь устанавливают катетер. Через него моча отводится в специальный мочеприемник. Такой способ применяют, когда естественное мочеиспускание невозможно, а установить обычный катетер через уретру не удается или это противопоказано.

В «Оксфорд Медикал» эпицистостомию проводят опытные урологи в современном хирургическом стационаре. Процедуру выполняют с использованием современного оборудования, благодаря чему врач может точно провести необходимые манипуляции и контролировать ход вмешательства.

Если вам рекомендована установка эпицистостомы, запишитесь на консультацию уролога. Врач ознакомится с результатами обследований, объяснит, как будет проходить процедура и как правильно ухаживать за катетером после установки.

Эпицистостомию могут проводить пункционным или открытым хирургическим методом. Оба варианта позволяют установить катетер непосредственно в мочевой пузырь, но отличаются способом доступа и объемом вмешательства.

Виды:

• Пункционная (троакарная) эпицистостомия. Катетер устанавливают через небольшой прокол в нижней части живота с помощью специального инструмента — троакара. Это менее травматичный вариант, который обычно применяют, когда мочевой пузырь достаточно наполнен и нет препятствий для безопасного проведения пункции.
• Открытая эпицистостомия. Доступ к мочевому пузырю получают через небольшой хирургический разрез. Такой метод применяют, если пункционная установка катетера технически невозможна или ее нельзя безопасно провести.

Какой способ будет оптимальным в конкретном случае, уролог определяет с учетом клинической ситуации и результатов обследования.

Эпицистостомию также проводят, если установить обычный катетер через уретру невозможно или его использование нежелательно. Эпицистостома может быть временной или оставаться на более длительный период — в зависимости от причины нарушения мочеиспускания и дальнейшего плана лечения.

Перед эпицистостомией врач учитывает общее состояние пациента и особенности доступа к мочевому пузырю. В некоторых случаях процедуру необходимо отложить, а в других — выбрать другой способ установки катетера.

К основным противопоказаниям относятся:

• нарушения свертывания крови, которые не удалось скорректировать перед вмешательством;
• инфекция или выраженное воспаление кожи в нижней части живота;
• опухоль мочевого пузыря в области запланированной установки катетера;
• выраженный асцит;
• значительные анатомические изменения после операций на органах малого таза или нижней части живота.

Для пункционной эпицистостомии дополнительно важно, чтобы мочевой пузырь был достаточно наполнен и к нему можно было безопасно провести катетер. Если пункционный доступ не подходит, врач может выбрать открытый хирургический метод.

Перед процедурой уролог оценивает общее состояние пациента, изучает результаты предыдущих обследований и уточняет, были ли ранее операции на органах малого таза или нижней части живота.

Перед эпицистостомией обычно необходимо пройти:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• электрокардиограмму;
• УЗИ мочевого пузыря;
• дополнительные обследования по показаниям.

УЗИ позволяет оценить расположение и наполнение мочевого пузыря и выбрать безопасное место для установки катетера. Это особенно важно при пункционном методе.

Подготовка в день вмешательства зависит от вида анестезии. Если эпицистостомию проводят под общей анестезией, за 8 часов до операции нельзя есть, а чистую негазированную воду прекращают пить за 2 часа. При местном обезболивании голодная пауза обычно не требуется. Перед пункционной эпицистостомией мочевой пузырь должен быть достаточно наполнен, поэтому непосредственно перед процедурой не следует его опорожнять без указания врача.

Операция эпицистостомия проводится под местной или общей анестезией — вид обезболивания зависит от выбранного метода и состояния пациента. Чаще всего применяют пункционный способ, при котором катетер устанавливают через небольшой прокол в нижней части живота под ультразвуковым контролем.

Эпицистостомия — ход операции:

• Обезболивание. Перед началом вмешательства проводят местную или общую анестезию.
• Доступ к мочевому пузырю. При пункционной эпицистостомии врач под контролем УЗИ вводит специальный инструмент через переднюю брюшную стенку. При открытом методе выполняют небольшой хирургический разрез.
• Установка катетера. Через сформированное отверстие в мочевой пузырь вводят катетер и фиксируют его, чтобы он оставался в правильном положении.
• Подключение мочеприемника. Катетер соединяют с мешком для сбора мочи и проверяют, происходит ли ее свободный отток.
• Завершение процедуры. Место установки катетера обрабатывают и закрывают стерильной повязкой.

После пункционной эпицистостомии пациент обычно находится под наблюдением несколько часов и при стабильном самочувствии может вернуться домой в тот же день. После открытой эпицистостомии госпитализация может длиться 1–2 суток в зависимости от объема вмешательства и течения послеоперационного периода.

После установки эпицистостомы важно регулярно ухаживать за катетером и кожей вокруг него. Это помогает поддерживать свободный отток мочи и снижает риск раздражения и инфекции.

Основные правила ухода:

• ежедневно осторожно мыть кожу вокруг катетера теплой водой и хорошо высушивать ее;
• следить, чтобы катетер не перегибался и не натягивался во время движения;
• располагать мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча свободно оттекала;
• регулярно опорожнять мочеприемник и не допускать его переполнения;
• не отсоединять катетер от мочеприемника без необходимости;
• своевременно приходить на замену катетера и контрольные осмотры.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют не менять положение катетера самостоятельно и не пытаться промывать его без назначения. Плановую замену эпицистостомического катетера проводит медицинский работник в сроки, определенные урологом. Правильный уход и своевременная замена помогают поддерживать нормальный отток мочи и снижают риск инфекционных осложнений.

После установки эпицистостомы осложнения возникают нечасто, но полностью исключить их невозможно. Часть проблем связана с самим катетером, поэтому важно правильно за ним ухаживать и своевременно обращаться к урологу, если появляются необычные симптомы.

К возможным осложнениям относятся:

• инфекция мочевых путей;
• кровь в моче или кровоточивость в месте установки катетера;
• закупорка катетера и нарушение оттока мочи;
• выпадение или смещение катетера;
• подтекание мочи вокруг эпицистостомы;
• раздражение или воспаление кожи вокруг катетера;
• спазмы мочевого пузыря;
• распространение инфекции на верхние мочевые пути с развитием пиелонефрита.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют обратиться к урологу, если моча перестала поступать в мочеприемник, появились сильная боль внизу живота или в пояснице, повысилась температура, моча стала мутной или с резким запахом либо катетер случайно выпал. Такие симптомы требуют осмотра и своевременной помощи.

На цистостомию цена зависит от способа проведения процедуры и вида анестезии. Предварительно ознакомиться с ценами на медицинские услуги можно здесь. Точно сориентировать вас по стоимости и объяснить особенности процедуры может врач во время консультации. Чтобы записаться на прием, воспользуйтесь формой онлайн-записи или обратитесь в контакт-центр.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

• British Association of Urological Surgeons
• U.S. National Library of Medicine
• European Association of Urology Nurses