Хирургическое лечение пупочной грыжи

На хирургические вмешательства в стационаре распространяется программа лояльности, что делает лечение еще доступнее.

Пупочная грыжа может длительное время почти не беспокоить, однако со временем выпячивание способно увеличиваться, а во время физической нагрузки, кашля или напряжения живота может появляться дискомфорт или боль. Во взрослом возрасте такой дефект самостоятельно не исчезает, поэтому важно оценить его размер, особенности и определить дальнейшую тактику.

В медицинском центре «Оксфорд Медикал» лечение пупочной грыжи проводят опытные хирурги в высокотехнологичном хирургическом стационаре. После консультации и обследования врач определяет, нужна ли операция и какой метод вмешательства будет целесообразным в конкретном случае. Записаться на консультацию можно на удобное время по телефону или через форму онлайн-записи.

Пупочная грыжа — это выпячивание жировой ткани, сальника или части кишечника через ослабленный участок или дефект брюшной стенки в области пупочного кольца. Пупочная грыжа может быть небольшой и появляться только во время кашля или напряжения живота, а может оставаться заметной постоянно.

По данным NHS, у взрослых пупочные грыжи по размеру могут быть малыми — около 1 см, средними — от 1 до 4 см и большими — более 4 см. Размер дефекта учитывают при выборе тактики лечения, но врач также оценивает наличие боли, вправимость грыжи, ее содержимое и риск осложнений.

Пупочная грыжа у взрослых обычно формируется из-за ослабления тканей вокруг пупочного кольца в сочетании с повышением внутрибрюшного давления. Если этот участок брюшной стенки не выдерживает нагрузки, постепенно может сформироваться грыжевое выпячивание.

К факторам, которые повышают риск образования грыжи, относятся:

• наследственная или приобретенная слабость соединительной ткани;
• беременность, особенно повторная или многоплодная;
• избыточная масса тела и ожирение;
• длительный кашель;
• регулярное натуживание;
• поднятие тяжелых предметов и интенсивные физические нагрузки;
• асцит — накопление жидкости в брюшной полости;
• возрастное ослабление тканей брюшной стенки.

Физическая нагрузка сама по себе не всегда вызывает грыжу. Чаще она повышает внутрибрюшное давление и создает дополнительную нагрузку на уже ослабленный участок пупочного кольца.

Врачи «Оксфорд Медикал» объясняют, что пупочная грыжа у беременных может возникать из-за постепенного растяжения передней брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления по мере увеличения матки. Риск выше при повторной или многоплодной беременности, когда ткани живота подвергаются большей нагрузке.

Пупочная грыжа после родов может быть связана с тем, что после значительного растяжения тканей пупочное кольцо не восстанавливает первоначальную плотность. Дополнительным фактором может быть диастаз прямых мышц живота, который уменьшает стабильность передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа у мужчины проявляется так же, как и у женщины. Отдельные признаки пупочной грыжи у мужчин не выделяют — характер симптомов зависит прежде всего от размера дефекта, его содержимого, вправимости и наличия осложнений.

После выявления грыжи не нужно полностью отказываться от двигательной активности, но стоит избегать действий, которые вызывают боль или значительное напряжение передней брюшной стенки.

Основные противопоказания при пупочной грыже касаются прежде всего чрезмерных нагрузок и самолечения. Не следует:

• поднимать значительный вес из-за боли или выраженного напряжения живота;
• выполнять силовые упражнения, если они увеличивают выпячивание или вызывают дискомфорт;
• пытаться вправить болезненную или плотную грыжу самостоятельно;
• использовать бандаж как способ «вылечить» дефект;
• откладывать обращение за помощью при резкой боли, рвоте или невправимости выпячивания.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют до консультации избегать именно тех нагрузок, после которых выпячивание увеличивается или появляется боль. Полный отказ от обычной бытовой активности без медицинских показаний обычно не требуется.

У взрослых сформировавшийся дефект пупочного кольца самостоятельно не закрывается, а лекарства, упражнения, массаж или ношение бандажа не могут его устранить. Основной метод лечения — герниопластика, во время которой закрывают грыжевой дефект и восстанавливают прочность передней брюшной стенки.

Вмешательство может проводиться открытым или лапароскопическим способом. При открытой герниопластике доступ к грыже получают через разрез в области пупка. Лапароскопическую операцию выполняют через несколько небольших проколов, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и небольшая видеокамера.

Сам дефект может закрываться собственными тканями или с применением сетчатого импланта. Сетка дополнительно укрепляет ослабленный участок брюшной стенки и снижает риск повторного образования грыжи по сравнению с ушиванием только собственными тканями. Метод герниопластики врач выбирает с учетом размера дефекта, состояния тканей и других клинических факторов.

У взрослых консервативные методы не устраняют дефект пупочного кольца, поэтому основным способом радикального лечения является хирургическое вмешательство. Бандаж может временно поддерживать брюшную стенку в отдельных ситуациях, но не закрывает грыжу и не заменяет герниопластику.

Необходимость в плановой операции хирург определяет после осмотра. Учитывают размер и тип грыжи, возможность ее вправления, тенденцию к увеличению, состояние тканей брюшной стенки и риск осложнений. При небольшом бессимптомном дефекте в отдельных случаях может быть рекомендовано наблюдение.

Если происходит ущемление грыжи, нарушается кровоснабжение тканей, попавших в грыжевой мешок. В такой ситуации необходимо неотложное хирургическое лечение, поскольку промедление повышает риск кишечной непроходимости и некроза тканей.

Перед плановой герниопластикой пациент проходит консультацию хирурга, необходимые анализы и обследования. Также перед операцией проводится консультация анестезиолога, который оценивает состояние здоровья и подбирает оптимальный вид анестезии.

Операцию обычно выполняют под общим наркозом. Хирург возвращает содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, закрывает дефект пупочного кольца и, по показаниям, укрепляет этот участок сетчатым имплантом. Объем вмешательства зависит от размера и особенностей грыжи.

После операции пациент остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Уже в первые сутки, если позволяет самочувствие, можно вставать и постепенно возвращаться к обычной двигательной активности.

В «Оксфорд Медикал» после неосложненного вмешательства пребывание в стационаре обычно непродолжительное. Во многих случаях пациента могут выписать на следующий день, но окончательное решение принимает врач с учетом объема операции и течения раннего послеоперационного периода.

Чтобы понять, чем опасна пупочная грыжа, нужно учитывать прежде всего риск ущемления ее содержимого. Если ткани или часть кишечника зажимаются в грыжевых воротах, может нарушиться кровоснабжение и работа кишечника.

К возможным осложнениям относятся:

• невправимость грыжи, когда ее содержимое уже не возвращается в брюшную полость;
• ущемление тканей в грыжевых воротах;
• кишечная непроходимость при попадании и сдавлении петли кишечника;
• странгуляция — нарушение кровоснабжения ущемленных тканей с риском их некроза.

По данным American College of Surgeons, при ущемлении части кишечника в грыжевом мешке может прекратиться ее кровоснабжение. Такое состояние является неотложным и требует срочного хирургического лечения.

Как можно скорее обратиться за медицинской помощью необходимо, если появились:

• резкая или нарастающая боль в животе или в области грыжи;
• тошнота или рвота;
• твердое, болезненное выпячивание, которое не вправляется;
• изменение цвета кожи над грыжей;
• выраженное вздутие живота;
• задержка стула или газов;
• повышение температуры и выраженная слабость.

Такие проявления могут свидетельствовать об ущемлении, кишечной непроходимости или нарушении кровоснабжения тканей. В этом случае не следует самостоятельно вправлять грыжу или ждать, пока симптомы пройдут — необходима неотложная медицинская помощь.

Восстановление после герниопластики зависит от объема операции, способа ее проведения и общего состояния пациента.

В период реабилитации важно:

• ухаживать за послеоперационной раной в соответствии с рекомендациями врача;
• постепенно увеличивать повседневную активность;
• временно отказаться от интенсивных тренировок и поднятия тяжелых предметов;
• принимать назначенные препараты и не изменять схему лечения самостоятельно;
• обратиться к врачу, если усиливается боль, появляется выраженный отек, покраснение, выделения из раны или повышается температура.

Отдельно стоит следить за регулярностью стула, поскольку сильное натуживание повышает внутрибрюшное давление. Если возникают запоры, врач может рекомендовать скорректировать питание, питьевой режим или назначить соответствующие препараты.

Полностью исключить риск появления пупочной грыжи невозможно, поскольку на ее развитие могут влиять особенности соединительной ткани и строения пупочного кольца. В то же время уменьшить вероятность формирования дефекта можно, если избегать длительного или резкого повышения внутрибрюшного давления.

Для профилактики рекомендуют:

• поддерживать нормальную массу тела;
• не поднимать чрезмерно тяжелые предметы;
• укреплять мышцы живота постепенно;
• своевременно лечить заболевания, сопровождающиеся длительным кашлем;
• избегать постоянного натуживания во время дефекации.

Врачи «Оксфорд Медикал» отмечают: отдельное внимание стоит уделять состояниям, при которых передняя брюшная стенка подвергается значительной нагрузке или растяжению. К ним относится, в частности, беременность и послеродовой период. После родов к физическим нагрузкам желательно возвращаться постепенно, а при наличии выпячивания в области пупка или диастаза прямых мышц живота — сначала пройти осмотр.

Стоимость операции зависит от категории сложности вмешательства. Ее определяет врач после консультации и обследования с учетом размера грыжевого дефекта, особенностей его строения, способа герниопластики и необходимости установки сетчатого импланта.

Предварительно ознакомиться с ценами на медицинские услуги можно здесь. Более точно сориентировать по цене с учетом диагноза и других индивидуальных особенностей может только врач. Чтобы записаться на консультацию хирурга в «Оксфорд Медикал», звоните в наш контакт-центр или воспользуйтесь формой онлайн-записи на сайте.

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является инструкцией к самостоятельной диагностике или лечению. Для установления диагноза и выбора тактики лечения необходима консультация врача.

Информация в статье предоставлена ​​для ознакомления и не является инструкцией к самостоятельной диагностике или лечению. Для установления диагноза и выбора тактики лечения необходима консультация врача.

Источники:

• PubMed — EHS/AHS Guidelines

• American College of Surgeons — Adult Umbilical Hernia

• PubMed Central — Umbilical Hernia and Pregnancy