Лікування холециститу

Біль у правому підребер’ї, нудота та дискомфорт після їжі можуть бути пов’язані із запаленням жовчного міхура. Холецистит може мати гострий перебіг із вираженими симптомами або хронічний — із чергуванням періодів ремісії та загострення. Залежно від причини та тяжкості захворювання лікування може включати медикаментозну терапію або хірургічне втручання.

У медичному центрі «Оксфорд Медікал» у Києві можна пройти необхідні обстеження та лікування холециститу. Запишіться на консультацію, щоб з’ясувати причину симптомів та отримати індивідуальні рекомендації щодо лікування.

Холецистит — це запалення жовчного міхура, невеликого органа, який накопичує жовч і виділяє її в кишківник. При запаленні стінки міхура набрякають, його нормальна робота порушується, що може супроводжуватися болем та іншими неприємними відчуттями.

Жовчний міхур відіграє важливу роль у травленні, зокрема допомагає організму засвоювати жири. Саме тому порушення його роботи може впливати на самопочуття та переносимість певних продуктів.

Найчастіше запалення жовчного міхура виникає через закупорку його протоки каменем. Унаслідок цього порушується відтік жовчі, підвищується тиск усередині органа та розвивається запальний процес. За даними MSD Manual, понад 90% пацієнтів із гострим холециститом мають жовчнокам'яну хворобу.

Основними причинами та факторами ризику холециститу є:

• жовчнокам'яна хвороба — камені можуть перекривати протоку жовчного міхура та провокувати запалення;
• застій жовчі — може виникати при тривалому голодуванні, тяжких захворюваннях або порушенні спорожнення жовчного міхура;
• порушення кровопостачання — іноді розвивається після тяжких травм, операцій або на тлі критичних станів;
• дискінезія жовчних шляхів — порушення моторики жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, яке може сприяти застою жовчі;
• бактеріальна інфекція — може приєднуватися до запального процесу та ускладнювати його перебіг;
• надмірна вага та різке схуднення — підвищують ризик утворення жовчних каменів, які можуть спричиняти холецистит.

Найпоширенішою причиною захворювання залишаються жовчні камені, проте запалення можливе і без них. Визначення причини допомагає лікарю обрати відповідну тактику лікування та оцінити ризик повторного загострення холециститу.

Залежно від перебігу захворювання розрізняють гострий і хронічний холецистит. Також запалення може бути калькульозним, коли в жовчному міхурі є камені, або некалькульозним — за їх відсутності. Ці особливості важливі для оцінки стану пацієнта та вибору лікування.

Гострий холецистит

Гострий холецистит — це запалення, яке швидко розвивається та потребує невідкладної медичної допомоги. Найчастіше воно виникає через перекриття міхурової протоки каменем. У таких випадках порушується відтік жовчі, стінки органа набрякають, а запальний процес може поступово посилюватися.

Залежно від тяжкості запалення виділяють катаральну, флегмонозну та гангренозну форми. У тяжких випадках можливе відмирання тканин або пошкодження стінки жовчного міхура. Тому гострий холецистит зазвичай потребує лікування в стаціонарі, нерідко з проведенням операції.

Хронічний холецистит

Хронічний холецистит — це тривале запалення жовчного міхура, яке часто пов'язане з наявністю каменів і повторними епізодами подразнення його стінок. З часом вони можуть потовщуватися, втрачати еластичність, а здатність міхура нормально скорочуватися поступово погіршується.

Захворювання може супроводжуватися періодичними загостреннями. При цьому характер запальних змін і стан жовчного міхура можуть відрізнятися, тому подальшу тактику визначають за результатами обстеження.

Також може виникати гіркота в роті після їжі. Однак цей симптом не є характерним лише для холециститу й може виникати з інших причин.

При хронічному холециститі можливі такі прояви:

• періодичний ниючий біль або відчуття важкості під правими ребрами;
• дискомфорт після вживання жирної їжі;
• нудота, здуття живота;
• повторні больові напади під час загострення.

Лікарі «Оксфорд Медікал» наголошують: сильний біль у правому підребер’ї, особливо разом із температурою, ознобом або повторним блюванням, потребує невідкладної медичної допомоги. Якщо з’являється пожовтіння шкіри чи білків очей, це може свідчити про порушення відтоку жовчі та розвиток ускладнень.

Обстеження починається з консультації лікаря, під час якої він уточнює скарги, особливості їх появи та проводить огляд. Для підтвердження діагнозу й оцінки стану жовчного міхура призначають інструментальні та лабораторні дослідження.

Діагностика холециститу може включати:

• УЗД органів черевної порожнини — дозволяє виявити камені, потовщення стінок та інші ознаки запалення жовчного міхура;
• загальний аналіз крові — для виявлення запального процесу;
• біохімічний аналіз крові — для оцінки рівня білірубіну, печінкових ферментів і можливого порушення відтоку жовчі;
• комп'ютерну томографію — для уточнення діагнозу та виявлення можливих ускладнень;
• магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ) — за підозри на камені в жовчних протоках.

Не всі дослідження потрібні кожному пацієнту. Їх обсяг залежить від симптомів і результатів первинного обстеження. Отримані дані допомагають встановити причину запалення, оцінити його тяжкість та обрати подальшу тактику лікування.

Метод лікування залежить від форми захворювання, його тяжкості та загального стану пацієнта. При хронічному перебігу в окремих випадках застосовують медикаментозну терапію, тоді як гострий холецистит часто потребує госпіталізації та хірургічного втручання.

Медикаментозне лікування холециститу

Консервативна терапія може застосовуватися при хронічному холециститі, а також для стабілізації стану пацієнта перед операцією або за наявності протипоказань до неї.

Залежно від стану пацієнта можуть призначати:

• знеболювальні та протизапальні препарати — для полегшення болю;
• антибіотики — за показаннями, зокрема при бактеріальних ускладненнях;
• протиблювотні засоби — при вираженій нудоті та блюванні;
• внутрішньовенне введення розчинів — для відновлення водного балансу при зневодненні.

Додатково лікар може рекомендувати тимчасові зміни харчування та обмеження фізичних навантажень. При хронічному перебігу поза загостренням іноді застосовується УВЧ-терапія як допоміжний фізіотерапевтичний метод, хоча переконливих доказів її ефективності недостатньо.

Лікарі «Оксфорд Медікал» застерігають від самостійного приймання жовчогінних препаратів. За наявності каменів або порушення відтоку жовчі такі засоби можуть погіршити стан. Тому лікування при холециститі потрібно підбирати після обстеження, з урахуванням причини запалення та супутніх захворювань.

Хірургічне лікування

Відповідно до рекомендацій World Society of Emergency Surgery, при гострому калькульозному холециститі перевагу зазвичай надають оперативному лікуванню. Його також можуть рекомендувати пацієнтам із хронічним запаленням, якщо захворювання супроводжується повторними больовими нападами або значними змінами жовчного міхура.

Показаннями до операції можуть бути:

• гострий калькульозний холецистит;
• утворення гною в порожнині жовчного міхура;
• порушення кровопостачання та відмирання тканин його стінки;
• повторні епізоди запалення та больові напади.

Найчастіше виконується лапароскопічна холецистектомія. Хірург робить кілька невеликих проколів на животі та вводить через них мінівідеокамеру ті хірургічні інструменти. Орієнтуючись на зображення з камери, він обережно відокремлює жовчний міхур від навколишніх тканин і видаляє його. Операцію проводять під загальною анестезією.

Лапароскопічний доступ дозволяє зменшити травмування черевної стінки. Зазвичай пацієнти швидше відновлюють рухливість і потребують менш тривалого перебування в лікарні, ніж після відкритого втручання. Проте при складних анатомічних умовах або значному поширенні запалення хірург може перейти до відкритої операції.

Лікарі «Оксфорд Медікал» зазначають: якщо загальний стан пацієнта не дозволяє безпечно провести операцію, можливе тимчасове дренування жовчного міхура. Через встановлений катетер відводять його вміст, що допомагає контролювати запальний процес. Після покращення стану лікарі повторно оцінюють можливість хірургічного втручання.

До можливих ускладнень холециститу належать:

• емпієма жовчного міхура — накопичення гною в його порожнині;
• гангрена жовчного міхура — відмирання тканин через порушення кровопостачання;
• перфорація стінки жовчного міхура — утворення отвору, через який жовч може потрапляти в черевну порожнину;
• перитоніт — запалення очеревини внаслідок потрапляння інфікованого вмісту жовчного міхура;
• абсцес — утворення обмеженого скупчення гною біля запаленого органа;
• сепсис — небезпечна для життя реакція організму на інфекцію, що супроводжується порушенням роботи органів.

Такі ускладнення потребують невідкладної допомоги. Своєчасне лікування дозволяє зменшити ризик поширення запалення, пошкодження жовчного міхура та розвитку небезпечних для життя станів.

Харчування при холециститі має бути збалансованим, із помірним вмістом жирів. Жирна та смажена їжа може посилювати біль і нудоту, тому такі продукти варто обмежувати. Під час загострення можуть знадобитися додаткові обмеження в харчуванні. Після покращення самопочуття його поступово розширюють.

Основні рекомендації щодо харчування:

• їсти регулярно, невеликими порціями, без тривалого голодування;
• обмежувати смажені страви, жирне м’ясо та продукти з високим вмістом насичених жирів;
• віддавати перевагу варінню, тушкуванню, запіканню та приготуванню на парі;
• включати в раціон овочі, фрукти, крупи та інші джерела клітковини;
• пити достатньо води, якщо немає медичних обмежень;
• уникати продуктів, після яких посилюються біль, нудота або дискомфорт у животі.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують не виключати жири з раціону повністю та не дотримуватися суворих дієт без медичних показань. Організму потрібна певна кількість корисних жирів, а надмірні обмеження можуть призвести до дефіциту поживних речовин. Дієту при холециститі варто узгоджувати з гастроентерологом або дієтологом, враховуючи перебіг захворювання та індивідуальну переносимість продуктів.

Основою профілактики холециститу є зменшення ризику утворення жовчних каменів, які найчастіше спричиняють запалення.

Для зниження ризику холециститу рекомендується:

• дотримуватися регулярного та збалансованого харчування;
• приділяти помірній фізичній активності щонайменше 150 хвилин на тиждень, наприклад швидкій ходьбі, плаванню чи їзді на велосипеді;
• за наявності надмірної ваги знижувати її поступово — орієнтовно на 5–10% від початкової маси тіла протягом шести місяців;
• уникати різкого схуднення, тривалого голодування та багаторазових циклів втрати й набору ваги;
• контролювати рівень глюкози та ліпідів у крові, особливо при цукровому діабеті, ожирінні або метаболічному синдромі.

Ці заходи допомагають зменшити ризик каменеутворення, але не виключають можливості запалення жовчного міхура.

Ціна лікування холециститу залежить від тяжкості запалення та обсягу необхідної медичної допомоги. Якщо показана операція, вартість розраховується з урахуванням методу втручання, анестезії та потреби в післяопераційному спостереженні в стаціонарі.

Актуальні ціни на медичні послуги «Оксфорд Медікал» можна переглянути тут. Під час консультації лікар ознайомить вас із можливими варіантами лікування та пояснить, які процедури й обстеження можуть знадобитися. Щоб записатися на прийом лікаря, залиште заявку через форму онлайн-запису на сайті чи зателефонуйте до контакт-центру.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

• US National Library of Medicine
• World Society of Emergency Surgery
• National Institute for Health and Care Excellence