Гонорея у женщин

Гонорея (в народе — трипер) — это инфекционное заболевание, которое передается половым путем. Оно занимает второе место среди всех ИППП у женщин и мужчин. Возбудителем гонореи являются бактерии Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Они могут поражать органы половой системы, прямую кишку и ротоглотку. Основными проявлениями гонореи у женщин являются зуд, жжение, покраснение половых органов, изменение вагинальных выделений и местное повышение температуры. При этом почти в половине случаев заболевание развивается скрыто или имеет маловыраженную симптоматику.

При своевременной диагностике и проведении соответствующей терапии гонорея успешно лечится. Риск осложнений появляется при длительном течении заболевания и переходе в хроническую форму. В таких случаях оно может вызывать распространение инфекции на внутренние половые органы и почки, провоцировать образование спаек в малом тазу и другие нарушения.

Гонорея передается половым путем. Заразиться можно от инфицированного партнера во время классического, орального или анального полового контакта. Нужно учитывать, что в некоторых случаях гонококковая инфекция у женщин может развиваться в вялой форме и оставаться недиагностированной. Для снижения риска рекомендуют всегда использовать средства контактной контрацепции, однако они не обеспечивают 100% защиту.

Специалисты «Оксфорд Медікал» отмечают, что теоретически возможным считается и бытовое заражение при посещении общественных саун, бань или бассейнов, а также при использовании общих полотенец и других вещей. Однако на практике такие случаи не встречаются. Доказано, что гонококки очень быстро погибают во внешней среде.

Еще один путь заражения гонореей — передача инфекции от матери к ребенку. Бактерия может попасть к малышу во время внутриутробного развития или прохождения по родовым путям. В таких случаях заболевание диагностируют вскоре после родов.

Факторы риска заражения гонореей:

• частая смена половых партнеров;

• отказ от контактной контрацепции (презервативов);

• наличие ИППП у партнера;

• несоблюдение правил интимной гигиены.

В отличие от многих других видов ИППП к факторам риска гонореи не относят слабый иммунитет, вредные привычки и другие особенности образа жизни. Подтверждено, что при контакте с инфекцией заражение происходит даже при крепком иммунитете и отсутствии других заболеваний.

На начальных этапах обычно появляются лишь отдельные проявления: меняется характер вагинального секрета, возникают дискомфорт, легкий зуд или жжение. Именно выделения при гонорее часто становятся первым признаком инфекции — они могут приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок и сопровождаться неприятным запахом. Сначала возбудитель поражает уретру и цервикальный канал (шейку матки), а при отсутствии лечения инфекция может распространяться восходящим путем на внутренние половые органы. Боль внизу живота и повышение температуры тела обычно свидетельствуют об активном воспалительном процессе или развитии осложнений.

Первые симптомы могут появиться в течение 2–14 дней после заражения — именно столько длится инкубационный период. В то же время у значительной части женщин возможно бессимптомное течение, поэтому при наличии риска инфицирования важно пройти обследование даже при отсутствии выраженных жалоб.

Гонорея может поражать не только органы половой системы, но и прямую кишку, горло, суставы и глаза. Соответственно, симптомы заболевания в каждом случае существенно отличаются.

Признаками поражения гонококковой инфекцией других органов являются:

• прямой кишки — зуд в области анального отверстия, гнойные и/или кровянистые выделения, дискомфорт при дефекации;

• суставов — боль в суставах, отек и покраснение кожи (развивается септический артрит);

• горла — боль в горле, покраснение, увеличение лимфатических узлов на шее;

• глаз — гнойные выделения из одного или обоих глаз, боль в глазах, повышенная чувствительность к свету.

Проходить обследование на ИППП женщинам рекомендуют не реже 1 раза в год во время профилактических осмотров у гинеколога. Однако если существует риск заражения, обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Проконсультироваться у гинеколога и сдать анализы рекомендуют при:

• появлении симптомов заболевания;

• диагностике гонореи у партнера;

• смене полового партнера;

• проживании в одной квартире с инфицированным человеком.

При появлении симптомов гонококкового поражения других органов следует обратиться к врачу-инфекционисту.

Во время консультации гинеколог выслушивает жалобы пациентки и изучает историю болезни. Это помогает специалисту составить клиническую картину заболевания и определить, какие обследования необходимо провести для установления точного диагноза.

Во время приема врач также проводит:

• гинекологический осмотр;

• забор мазков и соскоба из уретры, влагалища и шейки матки.

Подтвердить или исключить диагноз позволяет лабораторная диагностика. Анализы выполняют несколькими методами. Чаще всего проводят:

• анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — позволяет выявить ДНК бактерий в образце, благодаря чему считается наиболее точным методом диагностики;

• бактериологический посев — образец помещают на питательную среду и оставляют на некоторое время, после чего оценивают, какие культуры выросли, и при необходимости проверяют их чувствительность к различным группам антибиотиков;

• бактериоскопический анализ с окрашиванием по Граму — чувствительность и специфичность метода достигает 90–100% при исследовании выделений из уретры, но снижается до 30–50% при диагностике генитальных образцов.

В качестве дополнительной диагностики женщине могут назначить анализы на другие ИППП, поскольку нередко выявляют сочетание нескольких инфекций, а также общие анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза и при необходимости другие обследования. Они необходимы для оценки стадии заболевания и его распространения, а также для исключения развития осложнений.

Для диагностики, проводимой в профилактических целях, обычно выполняют только анализ урогенитальных выделений.

Гонорея лечится медикаментозно. Курс терапии врач разрабатывает индивидуально. Большое значение имеют стадия заболевания, наличие сопутствующих патологий или осложнений.

При своевременной диагностике гонорея успешно лечится антибактериальными препаратами. Врач может назначить антибиотики для перорального или внутримышечного применения (инъекции). Продолжительность лечения в среднем составляет 7–10 дней, однако в некоторых случаях рекомендуется однократное применение препарата в высокой дозе.

На фоне приема антибиотиков симптомы гонореи должны уменьшиться уже через несколько дней. Если этого не происходит или состояние ухудшается, следует повторно обратиться к врачу. Причиной может быть резистентность гонококка к выбранным препаратам. В таких случаях назначают антибиотики другой группы.

Хроническая гонорея у женщин требует более сложного и длительного лечения. Помимо антибактериальной терапии, оно может включать симптоматические средства и лечение сопутствующих воспалительных процессов. При наличии осложнений дополнительно проводят соответствующую терапию.

Отдельного внимания требует лечение гонореи у беременных, поскольку инфекция представляет риск для плода и может привести к внутриутробному инфицированию или заражению ребенка во время родов. В таких случаях терапию подбирают с учетом срока беременности и безопасности препаратов для матери и ребенка. Лечение проводят под обязательным контролем врача с последующим лабораторным подтверждением эффективности.

Эффективность терапии контролируют с помощью лабораторных анализов. Первые назначают сразу после завершения курса антибиотиков, а последующие — через 2–3 месяца. При хронической инфекции повторные обследования рекомендуют ежемесячно в течение первых шести месяцев после лечения.

При лечении гонореи специалисты рекомендуют придерживаться нескольких правил:

• отказаться от половых контактов до выздоровления (подтвержденного лабораторными анализами);

• тщательно соблюдать гигиену;

• рекомендовать половому партнеру пройти обследование и лечение.

Соблюдение этих норм позволяет быстрее вылечить инфекцию, избежать развития осложнений и повторного заражения.

При своевременной диагностике гонорею можно достаточно быстро вылечить, однако многие пациентки обращаются к врачу при значительном развитии инфекции. На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться легким дискомфортом, которому многие женщины не придают должного внимания.

Риск осложнений возникает, когда гонорея распространяется на другие органы или переходит в хроническую форму. В таких случаях она может спровоцировать:

• хроническую боль в области таза;

• эрозию шейки матки;

• бартолинит — воспаление бартолиновой железы;

• образование спаек в малом тазу;

• нарушение проходимости маточных труб;

• преждевременные роды;

• нарушение менструального цикла;

• поражение суставов;

• проблемы с зачатием и бесплодие;

• внематочную беременность;

• потерю беременности;

• передачу инфекции новорожденному ребенку.

Для снижения риска заражения и профилактики гонореи специалисты рекомендуют соблюдать простые правила:

• проходить скрининговые обследования не реже 1 раза в год;

• сдавать анализы при смене полового партнера;

• использовать контактную контрацепцию;

• соблюдать правила интимной гигиены.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет существенно снизить риск инфицирования и своевременно выявить заболевание даже при отсутствии выраженных симптомов. Важно помнить, что гонорея у женщин может длительное время протекать бессимптомно, поэтому регулярные профилактические осмотры и ответственное отношение к половому здоровью являются ключевыми условиями сохранения репродуктивной функции и предотвращения развития осложнений.