Лазерное лечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки – это неестественное отверстие, которое формируется в перианальной области в результате патологического процесса. Он начинается в прямой кишке и может иметь один выход (неполный свищ) или два (полный), выходить наружу рядом с анальным отверстием или в нижний участок прямой кишки (внутренний).

В странах Европы свищ прямой кишки диагностируют у 10-25 человек на 100 000 населения. Чаще всего болезнь проявляется у людей трудоспособного возраста. Среди пациентов мужчин в 2 или 3 раза больше, чем женщин.

Также стоит отметить, что в 30-50% случаев свищ развивается как осложнение острого парапроктита. 

У большинства пациентов образование свищей связывают с острым течением парапроктита. Это воспалительное поражение параректальной клетчатки, то есть тканей, окружающих прямую кишку. Оно развивается из-за инфицирования кишечной палочкой, энтерококком, золотистым стафилококком или другими бактериями.

В результате парапроктита образуются нагноения, поражается часть слизистой оболочки, мышц и подкожной клетчатки. Также происходит рубцевание тканей в месте воспаления и образуется оболочка из соединительной ткани, ограничивающая зону воспаления. Все это способствует развитию свища прямой кишки.

Кроме парапроктита факторами риска появления свища считаются:

• заболевания иммунной системы;

• сахарный диабет;

• ожирение;

• травмы промежности (роды и т.д.);

• анальные трещины и геморрой;

• запоры;

• несоблюдение гигиены;

• сидячий образ жизни.

Симптомы свища зависят от его вида и расположения. На стадии формирования свища они иногда отсутствуют, и пациент периодически ощущает только дискомфорт в области прямой кишки и анального отверстия. Это также связано с чередованием периодов обострений и ремиссии при парапроктите.

Симптомами свища прямой кишки могут быть:

• образование фистулы в области промежности;

• выделение гноя, сукровицы, кала из фистул (если свищ выходит наружу) или прямой кишки;

• ощущение инородного тела в области ануса (при неполном свище);

• покраснение, воспаление кожи вокруг анального отверстия;

• болезненные ощущения и зуд в области промежности;

• боль при дефекации;

• запоры;

• нарушение тонуса и функции анального сфинктера;

• повышение температуры, слабость и другие общие симптомы заболевания.

Свищи классифицируют по нескольким параметрам.

По наличию и месту выхода второго отверстия свищи разделяют на:

• неполный – сформировано одно входное отверстие в прямой кишке;

• полный – есть два выхода: один в прямой кишке, а второй снаружи в области сфинктера;

• внутренний – оба выхода находятся в прямой кишке.

Полные свищи также разделяют на передние, задние и боковые относительно расположения сфинктера.

В зависимости от расположения свища относительно наружного сфинктера выделяют:

• интрасфинктерный – свищ находится под сфинктером;

• транссфинктерный – свищ задевает сфинктер и клетчатку;

• экстрасфинктерный – свищ находится в пространстве таза и выходит наружу в зоне промежности.

Также выделяют 4 стадии экстрасфинктерных свищей. Они зависят от наличия рубцовой ткани, воспаления в клетчатке и наличия гнойных очагов.

При отсутствии своевременного лечения свищ может стать причиной гнойных образований, сепсиса, рубцевания тканей прямой кишки ослаблении мышц промежности и анального отверстия, что в свою очередь приводит к недержанию кала.

Врач-проктолог может диагностировать свищ прямой кишки во время проведения осмотра и пальцевого обследования. Для уточнения размера патологического отверстия, его расположения и наличия сопутствующих проктологических заболеваний применяют инструментальную диагностику.

Для диагностики свищей прямой кишки проводят:

• визуальный наружный осмотр;

• пальцевое обследование анального отверстия;

• аноскопию, ректороманоскопию и/или колоноскопию – эндоскопические исследования прямой кишки;

• ультразвуковую диагностику;

• фистулографию – рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (назначают при экстрасфинктерных свищах).

Раньше лечение свищей прямой кишки проводили исключительно хирургическими методами. Около 10 лет назад появилась новая методика, которая позволяет достичь того же эффекта без операции. Это лазерная термооблитерация свищевого хода. Ее активно применяют в западных странах, но в Украине оборудование есть всего в нескольких клиниках, в том числе в «Оксфорд Медикал».

Лазерное лечение по методу FiLaC (Fistula-tract Laser Closure) эффективно при всех видах свищей. Процедуру проводят под местной анестезией. Сначала врач-проктолог очищает просвет свища, потом воздействует на его стенки лазерным излучением. В результате свищевой ход заваривается, а со временем на его месте образуется соединительная ткань и эластичный рубец.

FiLaC позволяет удалить свищ без хирургических разрезов и травмирования окружающих тканей. Процедура практически безболезненная и имеет короткий реабилитационный период. Ее проводят в амбулаторных условиях, но в некоторых случаях пациенту может понадобиться госпитализация в течение 1-2 суток. Вернуться к обычной жизни можно уже на 2-8 день.

По сравнению с классическими хирургическими методами FiLaC имеет значительно меньше противопоказаний и осложнений. Это связано с отсутствием разрезов, кровопотери и уничтожения всех патогенных бактерий при обработке тканей лазером.

В «Оксфорд Медикал» лазерное лечение свищей прямой кишки проводится на новом немецком аппарате Biolitec. Он позволяет успешно выполнять лазерные операции даже при сложных формах заболевания.