Содержание:

Задержка менструации часто вызывает беспокойство, особенно если беременность исключена. В некоторых случаях это может быть временной реакцией организма на стресс, резкое похудение или чрезмерные физические нагрузки, однако длительное отсутствие месячных нередко связано с гормональными нарушениями или заболеваниями репродуктивной системы и требует обследования.

В этой статье расскажем, что такое аменорея, какие бывают причины отсутствия месячных, когда это состояние является физиологическим, а когда требует лечения. Также объясним, какие обследования помогают установить причину отсутствия менструации и какие методы лечения применяются в зависимости от диагноза.

Что такое аменорея

Аменорея — это отсутствие менструации у женщины репродуктивного возраста в течение определенного времени, если она не связана с беременностью, грудным вскармливанием или менопаузой. Это не отдельное заболевание, а симптом, который может возникать вследствие физиологических изменений, гормональных нарушений, гинекологических, эндокринных и других заболеваний.

Оценивая это состояние, врач всегда учитывает возраст женщины, особенности менструального цикла и сопутствующие симптомы. Например, у подростков в течение первых лет после менархе цикл еще может устанавливаться, тогда как у женщины, которая раньше имела регулярные менструации, их внезапное прекращение является поводом для обследования.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют: не игнорировать длительное отсутствие месячных, даже если оно не сопровождается болью или другими жалобами. Чем раньше будет установлена причина этого состояния, тем быстрее можно начать необходимое лечение и предотвратить возможные осложнения.

Виды аменореи

Аменорея может возникать в разном возрасте и при разных обстоятельствах. Именно поэтому врачи различают несколько видов этого состояния, каждый из которых имеет свои особенности и возможные причины.

Нарушение менструального цикла по типу аменореи может иметь разное происхождение — быть физиологическим или патологическим, первичным или вторичным. Понимание того, к какому виду относится аменорея, помогает правильно оценить ситуацию и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

Первичная аменорея

О первичной аменорее говорят, если менструация не началась до 15 лет при наличии нормального развития вторичных половых признаков или в течение трех лет после начала развития молочных желез. Чаще всего такое состояние связано с врожденными особенностями развития половых органов, генетическими синдромами или гормональными нарушениями.

Врачи «Оксфорд Медикал» отмечают: если до 15 лет менструация не началась или к этому возрасту не появились признаки полового созревания, не стоит откладывать консультацию гинеколога. Своевременное обследование помогает выявить возможные нарушения развития или гормональные расстройства на ранней стадии.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея — это прекращение менструаций у женщины, которая раньше имела регулярный или нерегулярный цикл. Обычно о ней говорят, если менструация отсутствует в течение трех месяцев при регулярном цикле или шести месяцев при нерегулярном.

  • Причиной могут быть гормональные нарушения;
  • резкое снижение массы тела;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • беременность;
  • заболевания яичников;
  • эндокринные нарушения;
  • другие состояния.

Именно вторичная форма встречается значительно чаще, чем первичная.

Физиологическая аменорея

Физиологическая аменорея не связана с заболеванием и возникает в периоды, когда отсутствие менструаций является естественным для организма. К таким состояниям относятся:

  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • менопауза.

В этих случаях лечение не требуется, поскольку менструальная функция изменяется в соответствии с естественными процессами в организме.

Лактационная аменорея

Лактационная аменорея возникает во время грудного вскармливания из-за повышенного уровня пролактина, который подавляет овуляцию. Именно поэтому после родов менструации могут отсутствовать в течение нескольких месяцев.

В то же время грудное вскармливание не гарантирует полной защиты от беременности. С восстановлением овуляции зачатие может произойти еще до появления первой менструации.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея возникает вследствие нарушений работы репродуктивной, эндокринной или нервной системы. К наиболее распространенным причинам относятся:

  • гормональные расстройства;
  • заболевания яичников;
  • патология матки;
  • нарушение работы гипофиза или гипоталамуса;
  • некоторые хронические заболевания.

Именно поэтому лечение всегда направлено прежде всего на устранение причины.

Ненастоящая (ложная) аменорея

Ненастоящая аменорея — это состояние, при котором менструальный цикл и гормональные изменения сохраняются, но менструальная кровь не может выйти наружу из-за механического препятствия. Причиной могут быть врожденные аномалии развития половых органов или реже — рубцовые изменения после операций или травм. При этом женщина может ощущать циклическую боль внизу живота, хотя кровотечения нет.

Врачи «Оксфорд Медикал» отмечают: ложную аменорею важно отличать от истинной, поскольку тактика лечения этих состояний принципиально различается.

Психогенная аменорея

Психогенная аменорея может развиваться после сильного или длительного стресса, психоэмоционального истощения или тяжелых психологических переживаний. Такие состояния влияют на работу центров головного мозга, которые регулируют менструальный цикл. После устранения стрессового фактора цикл иногда восстанавливается самостоятельно, но во многих случаях женщине требуется комплексное обследование и лечение.

Гипоталамическая аменорея

Гипоталамическая аменорея развивается из-за нарушения работы гипоталамуса — отдела головного мозга, который регулирует выработку гормонов, контролирующих менструальный цикл. Чаще всего она возникает после резкого похудения, длительного дефицита калорий, интенсивных спортивных тренировок или хронического стресса.

У многих женщин после устранения причины менструальный цикл постепенно восстанавливается. Однако иногда для этого требуется коррекция питания, образа жизни и медикаментозная терапия.

Причины аменореи

Причины аменореи

Причины отсутствия месячных могут быть разными — от естественных физиологических состояний до гормональных нарушений и гинекологических заболеваний. Как отмечает American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), отсутствие менструации может быть связано со многими состояниями, в частности:

  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • гормональные нарушения, связанные с заболеваниями гипоталамуса, гипофиза, яичников или щитовидной железы;
  • поликистоз яичников;
  • преждевременное истощение яичников;
  • резкое похудение, дефицит массы тела или расстройства пищевого поведения;
  • ожирение, которое может влиять на гормональный баланс;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный или длительный стресс;
  • врожденные аномалии развития половых органов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют: не пытаться самостоятельно выяснить, почему нет месячных. Один и тот же симптом может иметь разные причины, поэтому только после обследования можно установить правильный диагноз, определить причину аменореи и подобрать эффективное лечение.

Аменорея у подростков

В первые годы после появления первой менструации цикл у девушек часто бывает нерегулярным. Это связано с тем, что гормональная система еще формируется, поэтому промежутки между менструациями могут отличаться. Как отмечает MSD Manual, у большинства подростков менструальный цикл постепенно становится регулярным в течение нескольких лет после менархе.

В то же время длительное отсутствие месячных у подростков не всегда является вариантом нормы. Если менструации не появляются в возрасте, когда они уже ожидаются, или прекращаются после того, как цикл уже установился, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить врожденные особенности развития, гормональные нарушения и другие возможные причины.

Что делать, если в 13 лет нет месячных

У большинства девушек в 13 лет отсутствие менструации еще не является поводом для беспокойства, особенно если половое созревание происходит в соответствии с возрастом: увеличиваются молочные железы, появляется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, отмечается активный рост.

Однако обратиться к врачу нужно раньше, если:

  • до 13 лет не появились признаки полового созревания;
  • возникает периодическая боль внизу живота без появления менструации;
  • наблюдается значительное отставание или опережение физического развития;
  • есть хронические заболевания или симптомы, которые могут свидетельствовать о гормональных нарушениях.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют: не сравнивать развитие ребенка со сверстниками. Сроки полового созревания могут отличаться, поэтому оценивать их должен врач с учетом возраста, физического развития и общего состояния здоровья.

Что делать, если в 14 лет нет месячных

Если в 14 лет нет месячных, это также может быть индивидуальной особенностью развития. Однако в этом возрасте уже важно оценить течение полового созревания. Если, кроме отсутствия менструации, появляются избыточный рост волос, угревые высыпания или другие признаки гормонального дисбаланса, необходимо пройти обследование.

Во время консультации врач оценивает физическое развитие девушки, собирает анамнез и при необходимости назначает:

  • УЗИ органов малого таза;
  • анализы крови для определения уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тиреотропного гормона и других гормонов;
  • анализ крови для генетического исследования (кариотипирование).

Своевременное обследование позволяет установить, связано ли отсутствие менструации с индивидуальными особенностями развития или оно является проявлением заболевания, требующего лечения.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи

Если отсутствие месячных не связано с беременностью, грудным вскармливанием или менопаузой, прежде всего нужна консультация гинеколога. После осмотра и оценки симптомов врач определяет, какие обследования помогут установить причину аменореи. Как отмечает American Society for Reproductive Medicine (ASRM), объем диагностики зависит от возраста пациентки, клинических проявлений и вероятной причины этого состояния.

При необходимости врач может рекомендовать:

  • тест на беременность — для исключения беременности как самой распространенной причины отсутствия менструации;
  • УЗИ органов малого таза — для оценки состояния матки, эндометрия и яичников;
  • анализы крови для определения уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тиреотропного гормона и других гормонов — для выявления возможных гормональных нарушений;
  • МРТ головного мозга — если есть подозрение на заболевание гипофиза или гипоталамуса;
  • гистероскопию — если нужно детально осмотреть полость матки и исключить ее патологию;
  • генетические исследования (кариотипирование) — при подозрении на врожденные хромосомные нарушения, которые могут быть причиной первичной аменореи.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют: не ждать, что цикл восстановится самостоятельно. Чем раньше будет установлена причина аменореи, тем быстрее можно начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

Лечение аменореи

После установления причины аменореи врач составляет индивидуальный план лечения. Его цель — не только восстановить менструальный цикл, но и устранить нарушение, которое привело к прекращению менструации, а также предотвратить возможные осложнения.

В зависимости от причины аменореи лечение может включать:

  • коррекцию образа жизни — нормализацию массы тела, полноценное питание, уменьшение чрезмерных физических нагрузок и уровня стресса;
  • гормональную терапию — при дефиците или избытке определенных гормонов;
  • лечение заболеваний щитовидной железы, гипофиза и других эндокринных нарушений;
  • лечение гинекологических заболеваний, в частности поликистоза яичников;
  • психотерапию или консультацию психолога — если аменорея связана с длительным стрессом или расстройствами пищевого поведения;
  • хирургическое лечение — при врожденных аномалиях развития половых органов, внутриматочных сращениях или других состояниях, требующих оперативного вмешательства.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют: не пытайтесь самостоятельно выяснить, почему нет критических дней, и не занимайтесь самолечением. Неправильное лечение может временно изменить характер менструального цикла, но не устранит причину нарушения.

Если нет месячных, не стоит ждать, что цикл восстановится самостоятельно. Своевременное обращение к гинекологу помогает установить причину аменореи, начать необходимое лечение и сохранить репродуктивное здоровье.

Чем опасна аменорея, если ее не лечить

Последствия аменореи зависят от причины, которая ее вызвала, и длительности нарушения. В некоторых случаях временное отсутствие менструации не представляет угрозы для здоровья. Однако если аменорея связана с серьезным заболеванием, оно может привести к осложнениям.

Возможными последствиями являются:

  • прогрессирование заболевания, которое стало причиной аменореи, если его своевременно не лечить;
  • повышенный риск гиперплазии эндометрия при отдельных гормональных нарушениях, когда эндометрий длительное время подвергается воздействию эстрогенов без регулярного отторжения;
  • бесплодие или трудности с наступлением беременности из-за отсутствия овуляции;
  • снижение минеральной плотности костной ткани и повышенный риск остеопении и остеопороза из-за длительного дефицита эстрогенов;
  • ухудшение качества жизни из-за тревоги, неопределенности относительно репродуктивного здоровья и появления других симптомов основного заболевания.

Врачи «Оксфорд Медикал» отмечают: опасность представляет не сама аменорея, а причина, которая привела к прекращению менструации. Именно поэтому важно не откладывать обследование даже тогда, когда других жалоб нет.

Чем раньше будет установлена причина аменореи и начато лечение, тем выше шансы восстановить менструальный цикл, сохранить репродуктивное здоровье и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика аменореи

Профилактика аменореи

Не все случаи аменореи можно предупредить, ведь некоторые из них связаны с врожденными особенностями развития или заболеваниями эндокринной системы. В то же время здоровый образ жизни и регулярные профилактические осмотры помогают снизить риск развития многих причин нарушения менструального цикла и своевременно выявить проблему.

Для поддержания нормальной менструальной функции врачи рекомендуют:

  • поддерживать нормальную массу тела и избегать резкого похудения;
  • полноценно и сбалансированно питаться;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок без достаточного восстановления;
  • по возможности контролировать уровень стресса и заботиться о полноценном сне;
  • своевременно лечить гинекологические и эндокринные заболевания;
  • проходить профилактический осмотр у гинеколога не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб.

Врачи «Оксфорд Медикал» рекомендуют: не игнорировать любые изменения менструального цикла. Чем раньше выявлена причина нарушения, тем проще восстановить репродуктивное здоровье и предотвратить развитие осложнений.

Если менструация не появляется в привычный срок или цикл существенно меняется, не откладывайте визит к гинекологу. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогают устранить причину аменореи и сохранить женское здоровье.

Информация имеет ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники:

US National Library of Medicine

Cochrane Library

National Institute for Health and Care Excellence