Зміст:

Затримка менструації часто викликає занепокоєння, особливо якщо вагітність виключена. У деяких випадках це може бути тимчасовою реакцією організму на стрес, різке схуднення чи надмірні фізичні навантаження, проте тривала відсутність місячних нерідко пов'язана з гормональними порушеннями або захворюваннями репродуктивної системи й потребує обстеження.

У цій статті розповімо, що таке аменорея, які бувають причини відсутності місячних, коли цей стан є фізіологічним, а коли потребує лікування. Також пояснимо, які обстеження допомагають встановити причину відсутності менструації та які методи лікування застосовують залежно від діагнозу.

Що таке аменорея

Аменорея — це відсутність менструації у жінки репродуктивного віку протягом певного часу, якщо вона не пов'язана з вагітністю, грудним вигодовуванням або менопаузою. Це не окреме захворювання, а симптом, який може виникати внаслідок фізіологічних змін, гормональних порушень, гінекологічних, ендокринних та інших захворювань.

Оцінюючи цей стан, лікар завжди враховує вік жінки, особливості менструального циклу та супутні симптоми. Наприклад, у підлітків протягом перших років після менархе цикл ще може встановлюватися, тоді як у жінки, яка раніше мала регулярні менструації, їхнє раптове припинення є приводом для обстеження.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують: не ігнорувати тривалу відсутність місячних, навіть якщо вона не супроводжується болем чи іншими скаргами. Чим раніше буде встановлена причина цього стану, тим швидше можна розпочати необхідне лікування та запобігти можливим ускладненням.

Види аменореї

Аменорея може виникати в різному віці та за різних обставин. Саме тому лікарі розрізняють кілька видів цього стану, кожен із яких має свої особливості та можливі причини.

Порушення менструального циклу за типом аменореї може мати різне походження — бути фізіологічним або патологічним, первинним чи вторинним. Розуміння того, до якого виду належить аменорея, допомагає правильно оцінити ситуацію та визначити подальшу тактику обстеження і лікування.

Первинна аменорея

Про первинну аменорею говорять, якщо менструація не розпочалася до 15 років за наявності нормального розвитку вторинних статевих ознак або протягом трьох років після початку розвитку молочних залоз. Найчастіше такий стан пов'язаний із вродженими особливостями розвитку статевих органів, генетичними синдромами або гормональними порушеннями.

Лікарі «Оксфорд Медікал» зазначають: якщо до 15 років менструація не розпочалася або до цього віку не з'явилися ознаки статевого дозрівання, не варто відкладати консультацію гінеколога. Своєчасне обстеження допомагає виявити можливі порушення розвитку чи гормональні розлади на ранній стадії.

Вторинна аменорея

Вторинна аменорея — це припинення менструацій у жінки, яка раніше мала регулярний або нерегулярний цикл. Зазвичай про неї говорять, якщо менструація відсутня протягом трьох місяців при регулярному циклі або шести місяців при нерегулярному.

  • Причиною можуть бути гормональні порушення;
  • різке зниження маси тіла;
  • інтенсивні фізичні навантаження;
  • вагітність;
  • захворювання яєчників;
  • ендокринні порушення;
  • інші стани.

Саме вторинна форма зустрічається значно частіше, ніж первинна.

Фізіологічна аменорея

Фізіологічна аменорея не пов'язана із захворюванням і виникає в періоди, коли відсутність менструацій є природною для організму. До таких станів належать:

  • вагітність;
  • грудне вигодовування;
  • менопауза.

У цих випадках лікування не потрібне, оскільки менструальна функція змінюється відповідно до природних процесів в організмі.

Лактаційна аменорея

Лактаційна аменорея виникає під час грудного вигодовування через підвищений рівень пролактину, який пригнічує овуляцію. Саме тому після пологів менструації можуть бути відсутні протягом кількох місяців.

Водночас грудне вигодовування не гарантує повного захисту від вагітності. Із відновленням овуляції зачаття може відбутися ще до появи першої менструації.

Патологічна аменорея

Патологічна аменорея виникає внаслідок порушень роботи репродуктивної, ендокринної або нервової системи. До найпоширеніших причин належать:

  • гормональні розлади;
  • захворювання яєчників;
  • патологія матки;
  • порушення роботи гіпофіза чи гіпоталамуса;
  • деякі хронічні захворювання.

Саме тому лікування завжди спрямоване насамперед на усунення причини.

Несправжня (хибна) аменорея

Несправжня аменорея — це стан, при якому менструальний цикл і гормональні зміни зберігаються, але менструальна кров не може вийти назовні через механічну перешкоду. Причиною можуть бути вроджені аномалії розвитку статевих органів або рідше — рубцеві зміни після операцій чи травм. При цьому жінка може відчувати циклічний біль внизу живота, хоча кровотечі немає.

Лікарі «Оксфорд Медікал» зазначають: хибну аменорею важливо відрізняти від справжньої, оскільки тактика лікування цих станів принципово різниться.

Психогенна аменорея

Психогенна аменорея може розвиватися після сильного або тривалого стресу, психоемоційного виснаження чи тяжких психологічних переживань. Такі стани впливають на роботу центрів головного мозку, які регулюють менструальний цикл. Після усунення стресового чинника цикл іноді відновлюється самостійно, але в багатьох випадках жінці потрібне комплексне обстеження та лікування.

Гіпоталамічна аменорея

Гіпоталамічна аменорея розвивається через порушення роботи гіпоталамуса — відділу головного мозку, який регулює вироблення гормонів, що контролюють менструальний цикл. Найчастіше вона виникає після різкого схуднення, тривалого дефіциту калорій, інтенсивних спортивних тренувань або хронічного стресу.

У багатьох жінок після усунення причини менструальний цикл поступово відновлюється. Однак іноді для цього потрібна корекція харчування, способу життя та медикаментозна терапія.

Причини аменореї

Причини аменореї

Причини відсутності місячних можуть бути різними — від природних фізіологічних станів до гормональних порушень і гінекологічних захворювань. Як зазначає American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), відсутність менструації може бути пов'язана з багатьма станами, зокрема:

  • вагітність;
  • грудне вигодовування;
  • гормональні порушення, пов'язані із захворюваннями гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників або щитоподібної залози;
  • полікістоз яєчників;
  • передчасне виснаження яєчників;
  • різке схуднення, дефіцит маси тіла або розлади харчової поведінки;
  • ожиріння, яке може впливати на гормональний баланс;
  • надмірні фізичні навантаження;
  • сильний або тривалий стрес;
  • вроджені аномалії розвитку статевих органів;
  • прийом деяких лікарських препаратів.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують: не намагатися самостійно з'ясувати, чому немає місячних. Один і той самий симптом може мати різні причини, тому лише після обстеження можна встановити правильний діагноз, визначити причину аменореї та підібрати ефективне лікування.

Аменорея у підлітків

У перші роки після появи першої менструації цикл у дівчат часто є нерегулярним. Це пов'язано з тим, що гормональна система ще формується, тому проміжки між менструаціями можуть відрізнятися. Як зазначає MSD Manual, у більшості підлітків менструальний цикл поступово стає регулярним протягом кількох років після менархе.

Водночас тривала відсутність місячних у підлітків не завжди є варіантом норми. Якщо менструації не з'являються у віці, коли вони вже очікуються, або припиняються після того, як цикл уже встановився, необхідно звернутися до лікаря, щоб виключити вроджені особливості розвитку, гормональні порушення та інші можливі причини.

Що робити, якщо в 13 років немає місячних

У більшості дівчат у 13 років відсутність менструації ще не є приводом для занепокоєння, особливо якщо статеве дозрівання відбувається відповідно до віку: збільшуються молочні залози, з'являється оволосіння на лобку та в пахвових западинах, відзначається активний ріст.

Однак звернутися до лікаря потрібно раніше, якщо:

  • до 13 років не з'явилися ознаки статевого дозрівання;
  • виникає періодичний біль внизу живота без появи менструації;
  • спостерігається значне відставання або випередження фізичного розвитку;
  • є хронічні захворювання чи симптоми, які можуть свідчити про гормональні порушення.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують: не порівнювати розвиток дитини з однолітками. Терміни статевого дозрівання можуть відрізнятися, тому оцінювати їх має лікар з урахуванням віку, фізичного розвитку та загального стану здоров'я.

Що робити, якщо в 14 років немає місячних

Якщо у 14 років немає місячних, це також може бути індивідуальною особливістю розвитку. Однак у цьому віці вже важливо оцінити перебіг статевого дозрівання. Якщо, крім відсутності менструації, з'являються надмірний ріст волосся, вугрові висипання або інші ознаки гормонального дисбалансу, необхідно пройти обстеження.

Під час консультації лікар оцінює фізичний розвиток дівчини, збирає анамнез і за потреби призначає:

  • УЗД органів малого таза;
  • аналізи крові для визначення рівня ФСГ, ЛГ, естрадіолу, пролактину, тиреотропного гормону та інших гормонів;
  • аналіз крові для генетичного дослідження (каріотипування).

Своєчасне обстеження дає змогу встановити, чи пов'язана відсутність менструації з індивідуальними особливостями розвитку, чи вона є проявом захворювання, яке потребує лікування.

Діагностика аменореї

Діагностика аменореї

Якщо відсутність місячних не пов'язана з вагітністю, грудним вигодовуванням чи менопаузою, насамперед потрібна консультація гінеколога. Після огляду та оцінки симптомів лікар визначає, які обстеження допоможуть встановити причину аменореї. Як зазначає American Society for Reproductive Medicine (ASRM), обсяг діагностики залежить від віку пацієнтки, клінічних проявів та ймовірної причини цього стану.

За потреби лікар може рекомендувати:

  • тест на вагітність — для виключення вагітності як найпоширенішої причини відсутності менструації;
  • УЗД органів малого таза — для оцінки стану матки, ендометрія та яєчників;
  • аналізи крові для визначення рівня ФСГ, ЛГ, естрадіолу, пролактину, тиреотропного гормону та інших гормонів — для виявлення можливих гормональних порушень;
  • МРТ головного мозку — якщо є підозра на захворювання гіпофіза або гіпоталамуса;
  • гістероскопію — якщо потрібно детально оглянути порожнину матки та виключити її патологію;
  • генетичні дослідження (каріотипування) — при підозрі на вроджені хромосомні порушення, які можуть бути причиною первинної аменореї.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують: не чекати, що цикл відновиться самостійно. Чим раніше буде встановлена причина аменореї, тим швидше можна розпочати лікування та запобігти можливим ускладненням.

Лікування аменореї

Після встановлення причини аменореї лікар складає індивідуальний план лікування. Його мета — не лише відновити менструальний цикл, а й усунути порушення, яке призвело до припинення менструації, а також запобігти можливим ускладненням.

Залежно від причини аменореї лікування може включати:

  • корекцію способу життя — нормалізацію маси тіла, повноцінне харчування, зменшення надмірних фізичних навантажень і рівня стресу;
  • гормональну терапію — при дефіциті або надлишку певних гормонів;
  • лікування захворювань щитоподібної залози, гіпофіза та інших ендокринних порушень;
  • лікування гінекологічних захворювань, зокрема полікістозу яєчників;
  • психотерапію або консультацію психолога — якщо аменорея пов'язана з тривалим стресом чи розладами харчової поведінки;
  • хірургічне лікування — при вроджених аномаліях розвитку статевих органів, внутрішньоматкових зрощеннях або інших станах, що потребують оперативного втручання.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують: не намагайтеся самостійно з'ясувати, чому немає критичних днів, і не займайтеся самолікуванням. Неправильне лікування може тимчасово змінити характер менструального циклу, але не усуне причину порушення.

Якщо немає місячних, не варто чекати, що цикл відновиться самостійно. Своєчасне звернення до гінеколога допомагає встановити причину аменореї, розпочати необхідне лікування та зберегти репродуктивне здоров'я.

Чим загрожує аменорея, якщо її не лікувати

Наслідки аменореї залежать від причини, яка її викликала, та тривалості порушення. У деяких випадках тимчасова відсутність менструації не становить загрози для здоров'я. Проте якщо аменорея пов'язана із серйозним захворюванням, воно може призвести до ускладнень.

Можливими наслідками є:

  • прогресування захворювання, яке стало причиною аменореї, якщо його своєчасно не лікувати;
  • підвищений ризик гіперплазії ендометрія при окремих гормональних порушеннях, коли ендометрій тривалий час зазнає впливу естрогенів без регулярного відторгнення;
  • безпліддя або труднощі із настанням вагітності через відсутність овуляції;
  • зниження мінеральної щільності кісткової тканини та підвищений ризик остеопенії й остеопорозу через тривалий дефіцит естрогенів;
  • погіршення якості життя через тривогу, невизначеність щодо репродуктивного здоров'я та появу інших симптомів основного захворювання.

Лікарі «Оксфорд Медікал» зазначають: небезпеку становить не сама аменорея, а причина, яка призвела до припинення менструації. Саме тому важливо не відкладати обстеження навіть тоді, коли інших скарг немає.

Чим раніше буде встановлено причину аменореї та розпочато лікування, тим вищі шанси відновити менструальний цикл, зберегти репродуктивне здоров'я та запобігти розвитку ускладнень.

Профілактика аменореї

Профілактика аменореї

Не всі випадки аменореї можна попередити, адже деякі з них пов'язані з вродженими особливостями розвитку або захворюваннями ендокринної системи. Водночас здоровий спосіб життя та регулярні профілактичні огляди допомагають знизити ризик розвитку багатьох причин порушення менструального циклу та своєчасно виявити проблему.

Для підтримання нормальної менструальної функції лікарі рекомендують:

  • підтримувати нормальну масу тіла та уникати різкого схуднення;
  • повноцінно й збалансовано харчуватися;
  • уникати надмірних фізичних навантажень без достатнього відновлення;
  • за можливості контролювати рівень стресу та дбати про повноцінний сон;
  • своєчасно лікувати гінекологічні та ендокринні захворювання;
  • проходити профілактичний огляд у гінеколога щонайменше один раз на рік, навіть за відсутності скарг.

Лікарі «Оксфорд Медікал» рекомендують: не ігнорувати будь-які зміни менструального циклу. Чим раніше виявлено причину порушення, тим простіше відновити репродуктивне здоров'я та запобігти розвитку ускладнень.

Якщо менструація не з'являється у звичний термін або цикл суттєво змінюється, не відкладайте візит до гінеколога. Своєчасна діагностика та правильно підібране лікування допомагають усунути причину аменореї й зберегти жіноче здоров'я.

Інформація має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря.

Джерела:

US National Library of Medicine

Cochrane Library

National Institute for Health and Care Excellence