Лечение холецистита

Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря. Обычно, он развивается медленно, постепенно и практически незаметно. По статистике, чаще всего холециститом болеют женщины в возрасте от 45 лет, но у мужчин заболевание также встречается часто. 

Холецистит может возникнуть и развиться на фоне желчнокаменной болезни, когда находящиеся в желчном пузыре камни повреждают его стенки и затрудняют нормальный процесс оттока желчи. Его также могут вызвать паразиты. У многих больных холециститом врачи находят в желчи инфекцию (кишечную палочку, стрептококк и пр.). Воспаление также может спровоцировать затекание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь при панкреатите. Причиной острого воспалительного процесса иногда становится травма желчного пузыря.

Однако намного чаще к холециститу приводят:

• неправильное питание;

• частые запоры;

• переедание;

• сниженный иммунитет;

• хронические инфекции;

• дискинезия желчных путей;

• низкая физическая активность;

• нарушение обмена веществ.

Различают 2 формы заболевания: острую и хроническую. Острую форму заболевания характеризуют следующие признаки:

• желтуха;

• приступообразные боли под ребром справа;

• тошнота и сильная рвота.

Хроническая форма холецистита проявляется:

• притупленной болью в животе справа;

• тошнотой;

• дискомфортом после приема жирной пищи, газированных напитков и т.д.;

• метеоризмом;

• возникновением боли после стресса, переохлаждения и т.д.

В зависимости от особенностей протекания болезни и выраженности симптомов выделяют: 

• острый холецистит;
• хронический холецистит. 

Острый холецистит характеризуется быстрым развитием и выраженной симптоматикой. Пациента могут беспокоить сильная боль, тошнота, рвота, повышение температуры и т.д. 

При остром холецистите часто нужна госпитализация и незамедлительное начало лечения, иногда требуется хирургическое вмешательство. 

В зависимости от наличия конкрементов (камней в желчном пузыре) острый холецистит разделяют на: 

• калькулезный (с камнями);

• некалькулезный. 

По виду и степени патологических изменений выделяют: 

• катаральный холецистит - происходит отек слизистых желчного пузыря и сужение протоков;

• флегмонозный - присоединяется гнойный процесс;

• гангренозный - развивается некроз тканей;

• деструктивный - происходит перфорация стенок органа и появляются язвы. 

Также в зависимости от причины выделяют инфекционный (бактериальный, вирусный) холецистит, с нарушением моторики (дискинезия) и другие виды. По степени выраженности патологических процессов выделяют холецистит легкой степени, средней и тяжелой, а также осложненный. 

Данная классификация важна для подбора оптимальных методов лечения каждой формы заболевания. 

Для хронического холецистита на ранней стадии характерно бессимптомное течение или с периодической ноющей болью в правом подреберье (обычно возникает через 1-3 часа после приема пищи) с иррадиацией в правое плечо, лопатку, шею. Как правило, он развивается после острого холецистита, на фоне дискинезии желчевыводящих путей или других заболеваний. 

Как и острый, хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным, с нарушением моторики или без и т.д.

При холецистите воспаляются слизистая оболочка и другие структуры желчного пузыря. Острая форма заболевания развивается в течение 2-3 недель, но иногда длится и до 2 месяцев. 

Под воздействием разных факторов (причины болезни, наличия инфекции, конкрементом, времени начала лечения) могут развиваться разные формы острого холецистита: флегмонозный, гангренозный и деструктивный. Они проявляются выраженной симптоматикой и в большинстве случаев требуют госпитализации пациента и проведения хирургического лечения. Катаральный холецистит поддается медикаментозной терапии в амбулаторных условиях.

Также болезнь может перейти в хроническую форму. Ее симптомы менее выражены, но могут усугубляться при обострении. 

Осложнениями холецистита могут быть: 

• водянка желчного пузыря;

• воспаление желчных протоков;

• гнойный и некротический процесс в желчевыводящих путях;

• спаечный процесс в брюшной полости;

• желтуха;

• печеночные колики;

• разрыв желчного пузыря;

• перитонит.

В большинстве случаев при развитии осложнений появляется угроза для жизни пациента и требуется срочное хирургическое лечение. 

При развитии острого холецистита пациент обращается к гастроэнтерологу из-за сильной боли в животе. Расспросив о симптомах, врач проводит осмотр, пальпирует живот. Это позволяет предположить, какое заболевание беспокоит пациента. 

Для уточнения диагноза проводят: 

• УЗИ брюшной полости;

• компьютерную томографию;

• холецистохолангиографию - рентген желчного пузыря и протоков с контрастом;

• фиброгастродуоденоскопию (зондирование) - эндоскопическое исследование пищевода и желудка;

• анализ выделяемой желчи;

• анализы крови и мочи. 

Какие исследования необходимы пациенту, врач решает индивидуально после изучения жалоб, истории болезни и проведения осмотра. 

В зависимости от формы и степени тяжести заболевания применяют разные методы лечения. Холецистит лечится как медикаментозными средствами, так и хирургически. Операции проводят при осложненных формах, когда развивается гнойный или некротический процесс, воспаление передается на смежные органы. Также показанием к хирургическому вмешательству может быть желчнокаменная болезнь. 

При остром холецистите или обострении хронического может понадобиться госпитализация. В стационаре проводят медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Также рекомендуют придерживаться строгой диеты. 

При хроническом холецистите тоже необходимо соблюдать лечебную диету. Помимо этого назначают спазмолитики, желчегонные, ферментные и другие препараты. 

Медикаментозное лечение эффективно только при некоторых формах холецистита. Его могут назначить при остром катаральном холецистите и хроническом. При этом программа терапии определяется результатами обследования.

В зависимости от причины болезни, наличия инфекции, выраженности болевого синдрома и т.д., пациенту могут прописать:

• антибактериальные;

• антигельминтные;

• желчегонные препараты;

• спазмолитики;

• холекинетики;

• холелитолитики;

• прокинетики и другие.

Самостоятельно подбирать медикаментозное лечение нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Диета является одним из компонентов лечения как острого, так и хронического холецистита. Назначает ее врач с учетом формы заболевания.

Общие принципы питания, которых нужно придерживаться при воспалении желчного пузыря:

• есть 4-6 раз в день в одно и то же время;

• употреблять небольшие порции пищи;

• готовить методом варки, тушения, запекания, приготовления на пару;

• воздерживаться от высококалорийных продуктов, жареных, копченых, острых, соусов, сладостей, жирных молокопродуктов и т.д.;

• не употреблять алкогольные напитки, газированные лимонады, кофе и какао;

• нужно обязательно завтракать и ужинать не позднее чем за 2-3 часа до сна;

• пить достаточное количество жидкости.

При остром холецистите и обострении хронического обычно рекомендуют диету на 5. Пациенту выдают меню, которого он должен четко придерживаться. Как правило, самые строгие ограничения действуют в течение 5-7 дней, потом меню расширяют.

Меню на один день может выглядеть примерно так:

1. Первый завтрак – овсяная каша с сухофруктами и зеленый чай.

2. Второй завтрак – галетное печенье и фруктово-ягодный фреш.

3. Обед – овощной суп, куриная котлета, приготовленная на пару, вареный рис, компот.

4. Полдник – печеное яблоко, отвар шиповника.

5. Ужин – картофельное пюре и отварная рыба, чашка киселя.

6. Второй ужин – стакан нежирного кефира или йогурта.

При хроническом холецистите рекомендуют есть нежирные сорта мяса, нежирные виды молокопродуктов, крупы, хлеб и макароны из цельнозерновой муки, овощные супы, некоторые овощи, фрукты и орехи.

Чтобы составить правильный рацион питания, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или диетологом.

Чтобы снизить вероятность развития холецистита, рекомендуют не допускать застой желчи в желчном пузыре, а также своевременно лечить все заболевания желудочно-кишечного тракта. 

Профилактикой холецистита считаются: 

• регулярная физическая активность;

• дробное питание (частый прием пищи небольшими порциями);

• исключение или минимальное употребление жирных, жареных, копченных и рафинированных продуктов;

• отказ от курения и употребления алкоголя.