Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом онкопатологии у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 г. его диагностировали у 2,2 млн человек. Такой уровень заболеваемости наблюдается каждый год. Но есть и хорошая новость: за последние 5 лет рак груди победили 7,8 млн. пациентов. При начале терапии на ранней стадии вероятность выздоровления достигает 90%.

В «Оксфорд Медикал» лечение проводят высококвалифицированные врачи-онкологи и хирурги с многолетним опытом. Для каждого пациента составляют индивидуальную программу, руководствуясь государственными и индивидуальными протоколами. 

В «Оксфорд Медикал» работает современное отделение онкологии с высокотехнологичным хирургическим стационаром. В нем установлено оборудование экспертного класса и работают врачи-онкологи и онкохирурги с многолетним стажем. Благодаря этому мы обеспечиваем максимальное качество медицинской помощи.

Для записи на консультацию звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте.

Приблизительно у 10% пациентов рак груди развивается из-за мутации генов BRCA1 и BRCA2. По некоторым данным, она увеличивает риск заболевания на 60-80%. В остальных случаях причиной новообразования считают наличие нескольких факторов риска.

К ним относят: 

• женский пол;

• возраст старше 40 лет;

• доброкачественные опухоли груди;

• раннее половое развитие (до 12 лет);

• позднее наступление менопаузы (после 55 лет);

• отсутствие беременностей и родов;

• искусственное прерывание беременности;

• отказ от грудного вскармливания;

• лишний вес;

• недостаточная физическая активность;

• сахарный диабет;

• гипертония;

• длительный прием оральных контрацептивов или других гормональных препаратов;

• курение;

• обильное употребление алкоголя;

• неблагоприятную экологическую обстановку;

• ранее проведенную лучевую терапию, контакт с канцерогенами.

При наличии многих факторов риска вероятность заболевания повышается, но это не означает, что опухоль обязательно разовьется. 

При появлении вышеуказанных симптомов нужно обратиться к маммологу. Он проведет осмотр и изучит историю болезни, после чего назначит диагностику. В первую очередь женщинам до 40 лет делают УЗИ молочных желез, а после 40 маммографию. Если исследование подтверждает наличие новообразования, рекомендуют провести биопсию.

Биопсия – это несложная процедура, во время которой под контролем УЗИ специалист прокалывает тонкой иглой молочную железу и берет образец тканей опухоли. Последний отдают в лабораторию для выполнения гистологического анализа. Только он позволяет точно определить, является опухоль злокачественной или нет. Если да, сразу проводят иммуногистохимическое исследование для оценки молекулярных свойств – от них зависит тактика лечения и прогноз.

После этого пациентке назначают другие обследования, чтобы определить размер опухоли, ее распространенность и наличие метастазов.

Для этого проводят:

• лабораторные анализы;

• рентген;

• компьютерную томографию и другие инструментальные исследования.

Общепринятым считается выделение 5 стадий рака:

• 0 стадия – опухоль имеет очень маленький размер и диагностируется только на рентгене или компьютерной томографии;

• 1 стадия – размер опухоли до 2 см, поражение лимфоузлов и метастазы отсутствуют;

• 2 стадия – размер опухоли от 2 до 5 см, или меньше, но с увеличением лимфоузлов;

• 3 стадия – размер опухоли около 5 см, присутствует поражение ближних тканей и лимфоузлов;

• 4 стадия – размер опухоли более 5 см, имеются метастазы в других органах.

Такая система считается упрощенной. Онкологи для определения стадии рака используют международную классификацию TNM, где Т (tumor size) – размер опухоли, N (nodes) – поражение лимфоузлов, M (metastasis) – наличие метастазов.

Так, по индексу Т стадия рака молочной железы может соответствовать:

• Т1 – размер опухоли менее 2 см;

• Т2 – размер от 2 до 5 см;

• Т3 – более 5 см;

• Т4 – опухоль распространяется на грудную клетку и кожу.

По индексу N выделяют:

• N0 – лимфоузлы не повреждены;

• N1 – в подмышечных лимфоузлах есть метастазы, но они не спаяны между собой;

• N2 – спаянные метастазы в подмышечных лимфоузлах, либо повреждение внутреннего маммарного лимфоузла;

• N3 – множественные метастазы в лимфоузлах.

По индексу М выделяют:

• М0 – нет отдаленных метастазов;

• М1 – есть отдаленные метастазы.

Таким образом, диагноз может выглядеть как T1N1M0, T2N0M0, T2N1M0 и т.д.

Также важной является патогистологическая градация (G), то есть степень отличия злокачественных клеток от нормальных и скорость их деления. По этому параметру определяют агрессивность опухоли.

Выделяют:

• GX – степень злокачественности опухоли нельзя оценить;

• G1 – высоко дифференцированные опухолевые клетки, их структура только чуть-чуть отличается от нормальной, что говорит о низкой вероятности метастазирования;

• G2 – умеренно дифференцированные опухолевые клетки, значительно отличаются от здоровых;

• G3 – низкодифференцированные опухолевые клетки;

• G4 – недифференцированные опухолевые клетки, новообразование ведет себя агрессивно, быстро развивается и плохо реагирует на лечение.

Для лечения рака молочной железы применяют комплексную терапию.

В зависимости от стадии и типа рака пациентке могут назначить следующие виды лечения:

• оперативное удаление опухоли;

• химиотерапия;

• лучевая терапия;

• таргетная терапия;

• гормональная терапия;

• иммунная терапия.

На начальных стадиях рака, как правило, сначала проводят операцию.

В зависимости от размера и расположения опухоли выполняют:

• лампэктомию – удаление части тканей молочной железы;

• мастэктомию – удаление всей молочной железы;

• мастэктомию с удалением лимфатических узлов.

Специалисты «Оксфорд Медикал» во всех случаях, когда это возможно, стараются проводить органосохранные операции. При раке молочной железы лампэктомию рекомендуют при небольшом размере опухоли и отсутствии поражения смежных тканей и лимфоузлов. Мастэктомия может потребоваться при большом размере новообразования, прорастании в кожу или грудную стенку, маленьком объеме молочной железы и в некоторых других случаях.

После мастэктомии женщинам предлагают провести восстановительную операцию. В зависимости от пожеланий и состояния здоровья ее можно сделать одновременно с удалением опухоли или после восстановления.

Кроме операции, может потребоваться и другое лечение. Если опухоль гормонозависима, назначают гормональную терапию. При наличии рецепторов, чувствительных к HER2, применяют таргетную терапию.

Химиотерапию могут назначить как до операции, чтобы уменьшить размер опухоли и провести радикальное удаление, так и после для лечения метастазов и профилактики рецидива. Также ее проводят в паллиативных целях.

Лучевую терапию при раке груди назначают преимущественно после операции, как и химиотерапию, в профилактических целях, а также для лечения метастазов и облегчения симптомов у пациентов на последней стадии заболевания.

В каждом случае онкологи разрабатывают программу лечения индивидуально.

Риск развития рака груди зависит от генетических факторов, на которые нельзя повлиять, и образа жизни. 

Специалисты отметили, что заболеваемость ниже у женщин, которые:

• имеют детей;

• кормили грудью;

• не делали абортов;

• отказались от курения и употребления алкоголя;

• имеют нормальную массу тела;

• регулярно занимаются спортом;

• сбалансированно питаются;

• не принимали гормональные контрацептивы более 10 лет.

При наличии рака молочной железы у кого-то из близких родственников женщинам рекомендуют пройти диагностику на наличие мутации генов BRCA1 и BRCA2. При положительном результата советуют более тщательно следить за своим здоровьем.

Независимо от пребывания в группе риска, девушкам после 18 лет показано ежегодно проходить УЗИ молочных желез, а женщинам старше 40 лет – маммографию. Также не реже 1 раза в месяц надо проводить самоосмотр груди, прощупывая ее структуру, и при выявлении каких-либо отклонений сразу обращаться к врачу.