Лікування раку молочної залози

Рак молочної залози є найпоширенішим видом онкопатології у жінок. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, у 2020 р. його діагностували у 2,2 млн осіб. Такий рівень захворюваності спостерігається щороку. Але є й хороша новина: за останні 5 років рак грудей перемогли 7,8 млн. пацієнтів. На початку терапії на ранній стадії ймовірність одужання досягає 90%.

В «Оксфорді Медікал» лікування проводять висококваліфіковані лікарі-онкологи та хірурги з багаторічним досвідом. Для кожного пацієнта вони складають індивідуальну програму терапії, керуючись державними та міжнародними протоколами.

Причини та фактори ризику раку молочної залози

Приблизно у 10% пацієнтів рак грудей розвивається через мутацію генів BRCA1 та BRCA2. За деякими даними, вона підвищує ризик захворювання на 60-80%. У решті випадків причиною новоутворення вважають наявність кількох факторів ризику. До них належать:

• жіноча стать;

• вік старше 40 років;

• доброякісні пухлини грудей;

• ранній статевий розвиток (до 12 років);

• пізнє настання менопаузи (після 55 років);

• відсутність вагітностей та пологів;

• штучне переривання вагітності;

• відмова від грудного вигодовування;

• зайва вага;

• недостатня фізична активність;

• цукровий діабет;

• гіпертонію;

• тривалий прийом оральних контрацептивів чи інших гормональних препаратів;

• куріння;

• надмірне вживання алкоголю;

• несприятлива екологічна середа;

• раніше проведена променева терапія, контакт з канцерогенами.

За наявності багатьох факторів ризику ймовірність захворювання підвищується, але це не означає, що пухлина обов'язково розвинеться.

Симптоми раку молочної залози

Через високу поширеність раку молочної залози жінкам рекомендують раз на місяць уважно оглядати та промацувати свої груди, а також область пахв. При появі наступних симптомів слід одразу звернутися до мамолога для проведення діагностики:

• поява вузлів, ущільнень у молочній залозі чи під пахвою;

• зміна форми грудей;

• зміна форми соска, втягнутість;

• почервоніння, сухість, свербіж, лущення шкіри на грудях;

• виділення з соска;

• загальна слабкість;

• втрата ваги.

Ці симптоми можуть з'являтися не тільки при раку, а й при інших захворюваннях, тому для з'ясування діагнозу необхідне обстеження.

Діагностика раку молочної залози

При появі вищевказаних симптомів слід звернутися до мамолога. Він проведе огляд та вивчить історію хвороби, після чого призначить діагностику. Насамперед жінкам до 40 років роблять УЗД молочних залоз, а після 40 мамографію. Якщо дослідження підтверджує наявність новоутворення, рекомендують провести біопсію.

Біопсія – це нескладна процедура, під час якої під контролем УЗД фахівець проколює тонкою голкою молочну залозу та бере зразок тканин пухлини. Останній віддають у лабораторію для виконання гістологічного аналізу. Тільки він дозволяє точно визначити, є пухлина злоякісною чи ні. Якщо так, одразу проводять імуногістохімічне дослідження з метою оцінки молекулярних властивостей – від них залежить тактика лікування та прогноз.

Після цього пацієнтці призначають інші обстеження, щоб визначити розмір пухлини, її поширеність та наявність метастазів. Для цього проводять:

• лабораторні аналізи;

• рентген;

• комп'ютерну томографію та інші інструментальні дослідження.

Стадії раку молочної залози

Загальноприйнятим вважається виділення 5 стадій раку:

• 0 стадія – пухлина має дуже маленький розмір і діагностується тільки на рентгені або комп'ютерній томографії;

• 1 стадія – розмір пухлини до 2 см, ураження лімфовузлів та метастази відсутні;

• 2 стадія – розмір пухлини від 2 до 5 см або менше, але зі збільшенням лімфовузлів;

• 3 стадія – розмір пухлини близько 5 см, є ураження ближніх тканин і лімфовузлів;

• 4 стадія – розмір пухлини більше 5 см, є метастази в інших органах.

Така система вважається спрощеною. Онкологи для визначення стадії раку використовують міжнародну класифікацію TNM, де Т (tumor size) – розмір пухлини, N (nodes) – пошкодження лімфовузлів, M (metastasis) – наявність метастазів.

Так, за індексом Т стадія раку молочної залози може відповідати:

• Т1 – розмір пухлини менше 2 см;

• Т2 – розмір від 2 до 5 см;

• Т3 – понад 5 см;

• Т4 – пухлина поширюється на грудну клітину та шкіру.

За індексом N виділяють:

• N0 – лімфовузли не пошкоджені;

• N1 – у пахвових лімфовузлах є метастази, але вони не спаяні між собою;

• N2 - є спаяні метастази в пахвових лімфовузлах, або пошкодження внутрішнього маммарного лімфовузла;

• N3 – множинні метастази у лімфовузлах.

За індексом М виділяють:

• М0 – немає віддалених метастазів;

• М1 є віддалені метастази.

Таким чином, діагноз може виглядати як T1N1M0, T2N0M0, T2N1M0 і т.д.

Види раку молочної залози

Детальна класифікація дозволяє онкологам підібрати найефективніше лікування. Крім стадії, велике значення мають також:

• ступінь диференціації клітин новоутворення (G);

• наявність у тканинах пухлини рецепторів, чутливих до естрогену та прогестерону;

• індекс проліферації ракових пухлин Кі67;

• наявність чи відсутність гіперекспресії генів ERBB2 (HER2/neu).

Наведені особливості називають молекулярно-генетичними маркерами. Залежно від них виділяють такі види раку молочної залози:

1. Люмінальний А – високодиференційована пухлина (G1), чутлива до жіночих статевих гормонів, рецепторів HER2 немає, рівень білка Ki67 низький. Новоутворення повільно зростає і добре піддається лікуванню.

2. Люмінальний B – пухлина також гормонозалежна, крім того, є рецептори HER2 або їх немає, але відзначається високий рівень білка Ki67. Пухлина розвивається швидше та має менш сприятливий прогноз.

3. Потрійний негативний – пухлина нечутлива до гормонів і має негативні рецептори HER2. Зустрічається переважно у жінок із мутаціями гена BRCA1. Схильна до швидкого розвитку та метастазування. Гірше за інші види піддається лікуванню.

4. HER2 позитивний – пухлина не є гормонозалежною, але має позитивні рецептори до HER2. Схильна до швидкого зростання і має несприятливий прогноз, але при своєчасній діагностиці добре піддається лікуванню таргетною терапією, спрямованою на білок HER2.

Також важливою є патогістологічна градація (G), тобто ступінь відмінності злоякісних клітин від нормальних та швидкість їх поділу. За цим параметром визначають агресивність пухлини. Виділяють:

• GX - ступінь злоякісності пухлини не можна оцінити;

• G1 – високо диференційовані пухлинні клітини, їх структура лише трохи відрізняється від нормальної, що говорить про низьку ймовірність метастазування;

• G2 – помірно диференційовані пухлинні клітини, що значно відрізняються від здорових;

• G3 – низькодиференційовані пухлинні клітини;

• G4 – недиференційовані пухлинні клітини, новоутворення поводиться агресивно, швидко розвивається та погано реагує на лікування.

Лікування раку молочної залози

Для лікування раку молочної залози застосовують комплексну терапію. Залежно від стадії та типу раку пацієнтці можуть призначити такі види лікування:

• оперативне видалення пухлини;

• хіміотерапія;

• променева терапія;

• таргетна терапія;

• гормональна терапія;

• імунна терапія.

На початкових стадіях раку, зазвичай, спочатку проводять операцію. Залежно від розміру та розташування пухлини виконують:

• лампектомію – видалення частини тканин молочної залози;

• мастектомію – видалення всієї молочної залози;

• мастектомію з видаленням лімфатичних вузлів.

Фахівці Оксфорд Медікал у всіх випадках, коли це можливо, намагаються проводити органозберігаючі операції. При раку молочних залоз лампектомію рекомендують при невеликому розмірі пухлини та відсутності ураження суміжних тканин та лімфовузлів. Мастектомія може бути потрібна при великій площі новоутворення, проростанні у шкіру або грудну стінку, маленькому розмірі молочної залози та в деяких інших випадках.

Після мастектомії жінкам пропонують провести відновлювальну операцію. Залежно від побажань та стану здоров'я її можна зробити одночасно з видаленням пухлини або після відновлення.

Крім операції може знадобитися й інше лікування. Якщо пухлина гормонозалежна, призначають гормональну терапію. За наявності рецепторів, чутливих до HER2, застосовують таргетну терапію.

Хіміотерапію можуть призначити як до операції, щоб зменшити розмір пухлини та провести радикальне видалення, так і після лікування метастазів та профілактики рецидиву. Також її проводять у паліативних цілях.

Променеву терапію при раку грудей призначають переважно після операції, як і хіміотерапію, у профілактичних цілях, а також для лікування метастазів та полегшення симптомів у пацієнтів на останній стадії захворювання.

У кожному випадку онкологи розробляють програму лікування індивідуально.

Профілактика раку молочної залози

Ризик раку грудей залежить від генетичних факторів, на які не можна вплинути, та способу життя.

Фахівці відзначили, що захворюваність нижча у жінок, які:

• мають дітей;

• годували грудьми;

• не робили абортів;

• відмовилися від куріння та вживання алкоголю;

• мають нормальну масу тіла;

• регулярно займаються спортом;

• збалансовано харчуються;

• не приймали гормональних контрацептивів більше 10 років.

При наявності раку молочної залози у когось із близьких родичів жінкам рекомендують пройти діагностику на наявність мутації генів BRCA1 та BRCA2. Якщо результат позитивний, радять ретельніше стежити за своїм здоров'ям.

Незалежно від перебування у групі ризику, дівчатам після 18 років показано щорічно проходити УЗД молочних залоз, а жінкам старше 40 років – мамографію. Також не рідше 1 разу на місяць треба проводити самоогляд грудей, промацуючи їх структуру, і при виявленні будь-яких відхилень одразу звертатися до лікаря.

Переваги лікування раку молочної залози в “Оксфорд Медікал”

В “Оксфорд Медікал” працює сучасне відділення онкології з високотехнологічним хірургічним стаціонаром. У ньому встановлено обладнання експертного класу та працюють лікарі-онкологи та онкохірурги з багаторічним досвідом. Завдяки цьому ми забезпечуємо максимальну якість медичної допомоги.

Переваги відділення онкології "Оксфорд Медікал":

• діагностичне та хірургічне обладнання експертного класу;

• лікарі-онкологи та онкохірурги з багаторічним досвідом роботи;

• високотехнологічний хірургічний стаціонар;

• відділення інтенсивної терапії (реанімація), оснащене апаратурою для підтримки життєво важливих функцій організму;

• проведення хіміотерапії, таргетної та імунотерапії;

• комфортні умови у стаціонарі;

• доступна вартість та програма лояльності для постійних пацієнтів.

Для запису на консультацію телефонуйте до нашого контакт-центру або пишіть у чат на сайті.

Часті запитання:

Що таке інвазивний рак молочної залози?

Інвазивним називають рак, який проростає за межі протоки або частки молочної залози, де розпочався патологічний процес, у суміжні тканини.

Як швидко розвивається рак молочної залози?

Швидкість розвитку раку залежить від молекулярно-генетичних особливостей пухлини та ступеня диференціації клітин. Найбільш агресивно поводяться тричі негативний рак та HER2-позитивний, тоді як люмінальний рак підтипу А схильний до повільного розвитку.

Для своєчасної діагностики жінкам рекомендують не рідше 1 разу на рік відвідувати мамолога та проходити огляд.

Яка тривалість життя з раком молочної залози?

На початку лікування раку молочної залози на ранній стадії більше 90% жінок досягають повного одужання. На 3 стадії 5-річне виживання досягає 70%, тоді як на 4 – трохи перевищує 20%.

Що таке HER2?

HER2 (епідермальний фактор зростання 2-го типу) – це білок, який виробляється геном HER-2/neu. Якщо пухлина має чутливі до нього рецептори, HER2 може приєднуватися до клітин і прискорювати їх поділ, тобто викликати швидке збільшення пухлини.

Що таке лімфедем?

Лімфедема – це хронічний набряк, який розвивається при порушенні процесу відведення лімфатичної рідини. Може бути одним із симптомів раку молочної залози або іншого доброякісного захворювання.