Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Содержание:
Аортальный стеноз (стеноз клапана аорты) – это порок сердца, который проявляется деформацией и сужением створок клапана, расположенного между аортой и левым желудочком. В результате заболевания створки клапана утолщаются и теряют свою эластичность – клапан перестает раскрываться в достаточной степени и не может полностью сомкнуться.
Стеноз препятствует свободному току крови из левого желудочка в восходящую дугу аорты. Это приводит к скоплению жидкости в желудочке, повышению давления и постепенному увеличению его размера (гипертрофии). Определенное время левый желудочек компенсирует патологию, и пациент не замечает развития стеноза. Позднее сократительная способность желудочка ослабевает, и происходит перегрузка левого предсердия, повышается давление в малом кругу кровообращения (между сердцем и легкими), развивается легочная гипертензия и может произойти остановка сердца.
Стеноз аортального клапана является одним из самых распространенных пороков сердца. Он встречается у 2-4% пациентов разного возраста. По статистике, заболеванию более подвержены люди пожилого возраста, особенно мужчины.
У большинства пациентов аортальный стеноз не проявляется, пока сужение остается незначительным и компенсируется усиленной работой сердца. Человек может прожить долгие годы, не подозревая о развитии порока. Его признаки появляются при сильном сужении клапана и нарушении нормальной работы сердца. На ранних этапах это может быть повышенная утомляемость, слабость и одышка во время физической нагрузки или после нее. Заподозрить сердечную патологию по этим симптомам достаточно сложно, поэтому многие пациенты не спешат идти к кардиологу и делают это только при ухудшении самочувствия.
Симптомами аортального стеноза могут быть:
периодические тянущие, сжимающие или давящие боли в груди;
одышка во время физической нагрузки, позже и в покое;
нарушение сердечного ритма;
ощущение нерегулярности сердцебиения;
частое головокружение;
потеря сознания;
головные боли;
быстрая утомляемость, слабость;
отеки на разных частях тела.
Сначала симптомы проявляются незначительно. Периодически может появляться усталость, слабость, одышка и дискомфорт в области сердца. Когда стеноз увеличивается, симптомы становятся более выраженными. Со временем может произойти нарушение работы сердца, появиться симптомы сердечной недостаточности, отеки и пр. При наличии сопутствующих заболеваний сердца или других органов клиническая картина может отличаться.
Причинами аортального стеноза могут быть:
врождённый дефект клапана аорты;
аортальный склероз (утолщение);
фиброз аортального клапана (нарастание фиброзной ткани);
кальциноз аортального клапана (отложение солей кальция);
дегенеративные заболевания соединительной ткани, особенно часто острая ревматическая лихорадка;
сахарный диабет и другие заболевания.
Если аортальный стеноз вызван врожденным дефектом клапана, его симптомы могут отсутствовать до 10-20 лет. После, как правило, болезнь прогрессирует более быстро.
При развитии аортального стеноза, как правило, увеличиваются створки клапана и, соответственно, сужается его просвет и не происходит полное смыкание. В результате нарушается кровоток между левым желудочком и аортой, кровь начинает скапливаться в нем, вызывая гипертрофию и другие нарушения.
Осложнениями аортального стеноза могут стать:
воспаление сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);
нарушение свертываемости крови;
эмболия – закупорка сосудов тромбами;
аритмия, в том числе фибрилляция желудочков;
стенокардия;
сердечная недостаточность;
остановка сердца.
У пациентов с бессимптомным или слабо выраженным пороком прогноз лучше. Некоторые могут вести полноценный образ жизни, регулярно повторяя обследования и контролируя состояние аортального клапана.
При умеренном и тяжелом аортальном стенозе, аритмии, инфаркте или другой патологии сердца вероятность осложнений выше. В большинстве случаев заболевание прогрессирует, и спустя определенное время появляется потребность в замене клапана.
Для диагностики аортального стеноза и других заболеваний сердца применяют:
аускультацию – прослушивание сердца с помощью стетоскопа, что позволяет обнаружить нехарактерные шумы;
электрокардиограмму (ЭКГ) – фиксирует сердечный ритм, нарушение которого указывает на патологию сердца;
эхокардиографию (Эхо-КГ) с допплерографией – это УЗИ сердца и сосудов, при проведении которого врач изучает структуру сердца и его клапанов, размер всех отделов, гемодинамику и пр.;
рентген или КТ органов грудной клетки;
коронарографию;
нагрузочные тесты и другие исследования.
Выявить аортальный стеноз и оценить степень сужения клапана можно с помощью УЗИ сердца. Другие обследования врач может назначить для дополнительной диагностики: выявления причин стеноза, наличия осложнений и других патологий.
При диагностике очень важно определить причину стеноза и степень его выраженности. Это позволяет выбрать оптимальный способ лечения, спрогнозировать, как будет развиваться порок, и оценить риск осложнений.
В зависимости от причины сужения клапана и структурных патологий выделяют:
клапанный стеноз – проявляется утолщением и сращиванием створок аортального клапана;
подклапанный стеноз – проявляется гипертрофией (увеличением) выходного отдела левого желудочка, тогда как сам клапан остается практически неизменным;
надклапанный стеноз – происходит в результате сужения аорты выше клапана.
Наиболее распространенным является клапанный стеноз, подклапанный встречается реже, а надклапанный считается редкой формой.
В зависимости от степени сужения выделяют 3 стадии аортального стеноза:
легкая – площадь отверстия аортального клапана составляет от 1,2 до 2 см2;
умеренная – просвет уменьшается до 0,75-1,2 см2;
тяжелая – отверстие клапана становится меньше 0,75 см2.
При легком стенозе 10% пациентов уже через 10 лет нуждается в замене клапана, а через 25 – 38%. При умеренном стенозе через 10 лет на операцию направляют 25% пациентов, а при тяжелом 30-40% – уже через 2 года. В большинстве это пациенты пожилого возраста и люди с хроническими заболеваниями. Другим при соответствующей терапии и бережном образе жизни удается прожить без операции значительно дольше.
Лечение аортального стеноза у каждого пациента проходит по-разному. Оно зависит от стадии стеноза, наличия жалоб, осложнений, других заболеваний и возраста пациента.
При легком стенозе, который не проявляется и не влияет на качество жизни пациента, кардиолог может выбрать тактику наблюдения. Она предусматривает регулярное повторение ЭКГ, УЗИ сердца и при необходимости других обследований и прием препаратов, снижающих скорость развития порока и других осложнений.
При умеренном и тяжелом стенозе применяют консервативное и хирургическое лечение, что также зависит от состояния пациента. Медикаментозная терапия является поддерживающей. Она позволяет ослабить или устранить симптомы аортального стеноза и снизить вероятность осложнений. При этом пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки, придерживаться определенной диеты и других особенностей образа жизни. Также каждые 6 месяцев (иногда чаще или реже) проводят повторные обследования.
Показаниями к операции являются:
тяжелый стеноз;
значительная гипертрофия левого желудочка;
выраженная симптоматика стеноза;
прогрессирующая сердечная недостаточность;
наличие других сердечных патологий;
высокий риск остановки сердца и других осложнений и пр.
Если пациенту показана операция, врач тщательно оценивает его состояние и исключает противопоказания. При их наличии иногда применяют альтернативные виды малоинвазивных вмешательств.
При аортальном стенозе проводят:
открытые операции по замене клапана;
эндоваскулярное протезирование клапана – аналог клапана вводят в сердце через бедренную артерию;
чрескожную баллонную вальвулотомию – в аорту вводят специальный баллон, который потом раздувается и обеспечивает расширение клапанного отверстия.
Каждая процедура имеет свои особенности. Наиболее эффективной считается открытая замена аортального клапана. Также сейчас активно применят эндоваскулярное протезирование. Это малоинвазивная операция, эффективность которой практически сопоставима с классическим протезированием. Но у некоторых пациентов с тяжелым стенозом эндоваскулярное протезирование и баллонная вальвулотомия обеспечивают только временный эффект. Иногда их назначают при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или высоком риске последующих осложнений.
Осложнения аортального стеноза чаще развиваются у пациентов со значительным сужением просвета клапана, сопутствующими заболеваниями сердца, другими хроническими болезнями и пр. Чтобы снизить риск, пациентам назначают медикаментозную терапию, замедляющую развитие порока и других патологических процессов. Например, проводят антитромбатическую терапию, что снижает вероятность тромбоза сосудов. Также назначают и другие препараты, подбираемые индивидуально.
Кроме медикаментозной поддержки, профилактические рекомендации включают диету, отказ от вредных привычек и ограничение физической активности (но легкие упражнения нужно выполнять регулярно, предварительно согласовав их со специалистом).
Для записи к кардиологу «Oxford Medical» звоните в контакт-центр или пишите в чат на сайте клиники.
Сопутствующие услуги:
Источники:
Опубликовано: 14.12.2020
Обновлено: 08.02.2021
ул. Глубочицкая, 40X
телефон:
+38 (044) 204-40-40
показать - Viber, Telegram
ул. Павловская, 26/41
телефон:
+38 (044) 204-40-40
показать - Viber, Telegram
ул. Предславинская, 29
телефон:
+38 (044) 204-40-40
показать - Viber, Telegram
ул. Березняковская, 30Б
телефон:
+38 (044) 204-40-40
показать - Viber, Telegram
ул. Срибнокильская, 20
телефон:
+38 (044) 204-40-40
показать - Viber, Telegram
ул. Мокрая, 20А
телефон:
+38 (044) 204-40-40
показать - Viber, Telegram
ул. Ивана Крамского, 9
телефон:
+38 (044) 204-40-40
+38 (097) 204-84-84 - Viber, Telegram
Оболонская набережная 1, корпус 2
телефон:
+38 (044) 204-40-40
+38 (097) 204-84-84 - Viber, Telegram
ул. Михаила Гришка, 1
телефон:
+38 (044) 204-40-40
+38 (097) 204-84-84 - Viber, Telegram
ул. Князей Острожских, 46/2
телефон:
+38 (044) 204-40-40
+38 (097) 204-84-84 - Viber, Telegram
ул. Андрея Верхогляда, 14Б
телефон:
+38 (044) 204-40-40
+38 (097) 204-84-84 - Viber, Telegram
ул. Александра Олеся, 2
телефон:
+38 (044) 204-40-40
г. Ирпень ул. Университетская 2/1 корп.3
телефон:
+38 (044) 204-40-40
показать - Viber, Telegram